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支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由于支氣管壁結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致。對(duì)于疑似支氣管擴(kuò)張且有咯血癥狀的患者，選擇消炎藥需謹(jǐn)慎，常用的有阿莫西林、頭孢呋辛酯、阿奇霉素等。同時(shí)，還需綜合考慮病情、個(gè)體差異等因素。 1. 阿莫西林：屬于青霉素類抗生素，對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等有較好的抗菌作用，但使用前需確認(rèn)有無(wú)過(guò)敏史。 2. 頭孢呋辛酯：為第二代頭孢菌素類藥物，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有效，副作用相對(duì)較小。 3. 阿奇霉素：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)于支原體、衣原體感染引起的炎癥有較好效果。 4. 左氧氟沙星：喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，但可能會(huì)引起胃腸道不適等不良反應(yīng)。 5. 莫西沙星：對(duì)呼吸系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原菌有較強(qiáng)活性，但需注意其可能的心臟毒性。 總之，在選擇消炎藥時(shí)，不能僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、藥物過(guò)敏史、肝腎功能等綜合判斷，以確保治療的安全和有效。同時(shí)，患者需注意休息，避免勞累和感染。

你好，支氣管擴(kuò)張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。它是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥。支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素，如果您有這方面的煩惱，請(qǐng)先到正規(guī)的醫(yī)院診斷，再根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療，切勿自行用藥。

支氣管擴(kuò)張bronchiectasis是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張.它是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥.主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素.支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時(shí)行外科手術(shù).支擴(kuò)的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：　　1.有無(wú)癥狀,癥狀輕重,有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).　　2.有無(wú)咯血史要重點(diǎn)考慮,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.　　3.病變的范圍病變局限的可以切除,病變較廣泛,就不能考慮手術(shù)了.　　4.年齡對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn).　　5.胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊.內(nèi)科治療：不發(fā)燒,咳嗽未加劇,只有粘痰,患者無(wú)明顯不適的,不必用抗生素.如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后）,用廣譜抗生素,標(biāo)準(zhǔn)劑量,最少1～2周,至痰轉(zhuǎn)為粘液性.用藥期限意見(jiàn)不一致,有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可,有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞,避免發(fā)生纖維化,這方面的研究還很少.由于目前臨床上見(jiàn)到的絕大部分是慢性病,即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞,治至癥狀消失即可.合并感染有發(fā)熱,咳嗽,咯吐膿痰或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息,避免勞累及情緒波動(dòng),保持心情舒暢.飲食宜富有營(yíng)養(yǎng),可進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素食物.注意口腔衛(wèi)生,晨起,睡前,飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口.若排痰不暢者,應(yīng)采取各種引流辦法.患者的膿痰不可隨地亂吐,應(yīng)集中消毒處理.

清除痰液：①體位引流排痰作用有時(shí)較抗生素治療更為明顯,常作為首選方法.擴(kuò)張的支氣管因缺乏彈性和纖毛上皮脫落,因而自動(dòng)排痰困難,一般多采用體位引流.使病側(cè)肺處于高位,引流支氣管開(kāi)口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出,每天做2-4次,每次15-30min,生理鹽水超聲霧化吸入或蒸氣吸入可使痰液變稀,同時(shí)做深呼吸后用力咳痰,并用手輕拍患處亦利排痰；②使用祛痰劑,氯化銨,必嗽平,鮮竹瀝,碘化鉀,α-糜蛋白酶,乙酰半胱氨酸（痰易凈）等.控制感染：青霉素,氨芐青霉素,環(huán)丙沙星等,厭氧菌可用甲硝唑,綠膿桿菌用復(fù)達(dá)欣,均為靜脈滴注.咯血處理：一.一般治療絕對(duì)臥床休息（患側(cè)臥位）,鎮(zhèn)靜,注意環(huán)境安靜.保持大便通暢,防止便秘.胸部放置冰袋.用小量止咳鎮(zhèn)靜劑.二.止血止血?jiǎng)┛捎茫捍贵w后葉素（高血壓,冠心病,妊娠,肺心病等不宜使用）,6-氨基己酸,魚(yú)精蛋白注射液,抗血纖溶芳酸,立止血.輸少量新鮮血,有助于止血和補(bǔ)充血容量.纖維支氣管鏡檢查,確定出現(xiàn)部位,經(jīng)支氣管鏡灌注凝血酶或纖維蛋白原或向出血部位灌注高滲糖水,局部應(yīng)用腦垂體后葉素及腎上腺素等.亦可行支氣管內(nèi)氣囊充氣壓迫止血及激光凝固止血,或經(jīng)支氣管動(dòng)脈插管進(jìn)行栓塞療法,可達(dá)止血作用,但對(duì)大咯血者宜注意選擇指征.三.手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或（和）大咯血患者,其病變范圍不超過(guò)二葉肺,尤以局限性病變反復(fù)大咯血,經(jīng)藥物治療不易控制,年齡在40歲以下,全身情況良好者,據(jù)情可作肺段或肺葉切除術(shù).

支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過(guò),可發(fā)生于任何年齡,起病往往可追溯到幼年患有麻疹百日咳或流感后,肺炎病史或有肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核肺纖維化等病史,癥狀可能在若干年后才出現(xiàn).典型癥狀為慢性咳嗽咳大量膿痰和反復(fù)咯血.咳痰在晨起傍晚和就寢時(shí)最多,每天可達(dá)100～400ml,許多病人在其他時(shí)間幾乎沒(méi)有咳嗽.1.保持呼吸道通暢(1)體位引流：患肺位置抬高引流支氣管開(kāi)口向下使痰液流入大支氣管和氣管經(jīng)咳嗽而排出如病變?cè)谙氯~患者俯臥前胸靠近床沿兩手撐地頭向下進(jìn)行深呼吸和咳痰可同時(shí)拍背以提高引流效果(2)祛痰劑：有助于幫助恢復(fù)纖毛擺動(dòng)功能并使黏稠痰液變稀薄有利于咳出口服用藥可在下述藥物中選擇：溴己新8～16mg3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg3次/d;桃金娘科樹(shù)葉標(biāo)準(zhǔn)提取物(強(qiáng)力稀化黏素)300mg3次/d;鮮竹瀝水(鮮竹瀝)10ml3次/d亦可使用溴己新8mg溶液霧化吸入溴己新8mg或沐舒坦15～30mg,2次/d靜脈注射(3)纖維支氣管鏡引流排痰：是一種有效的治療措施尤其對(duì)那些經(jīng)體位引流但痰液仍不能排出的患者操作時(shí)可予以支氣管內(nèi)滴入1%腎上腺素消除黏膜水腫減輕阻塞利于痰液排出(4)支氣管擴(kuò)張藥：適當(dāng)給予支氣管擴(kuò)張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出如口服氨茶堿激動(dòng)藥;亦可吸入β2受體激動(dòng)藥2.積極控制感染抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的種類以及對(duì)肺組織和氣道分泌物的穿透力而定病情較輕者以口服為主較重者采用靜脈用藥通常給予廣譜抗生素如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異噁唑TMP-SMZ)0.48g2次/d口服首劑加倍;新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如：克拉霉素0.75g2次/d口服或阿奇霉素0.1g2次/d口服;第二代頭孢霉素亦可供選擇如：頭孢呋辛納0.75g3次/d靜注或頭孢克洛(希刻勞)0.25g3次/d口服;氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星0.5～0.75g2次/d口服左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g2次/d口服有報(bào)道經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗后注入抗生素可有顯著療效.3.并發(fā)咯血的處理：①一般止血藥物包括抗纖維溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)氨甲苯酸(對(duì)羧基芐胺,EACA);增加血小板和毛細(xì)血管功能的酚磺乙胺(止血敏)卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血);參與凝血酶原合成的維生素K;對(duì)抗肝素的魚(yú)精蛋白中藥包括云南白藥和各種止血粉.②垂體后葉素：具有強(qiáng)烈的血管收縮作用通常為10～20U加入250～500ml液體中靜脈滴注大咯血時(shí)以10U于20～40ml液體中靜脈推注繼以10～20U靜脈滴注每天用量可為20～60U對(duì)大咯血通常主張12～24h連續(xù)用藥避免僅單次大劑量用藥有效后逐漸減量高血壓冠心病和妊娠者慎用.4.血管擴(kuò)張藥藥物：包括阿托品654-2硝酸異山梨酸酯和鈣離子拮抗劑等普魯卡因常用于咯血的治療有擴(kuò)張血管降低肺循環(huán)壓力以及鎮(zhèn)靜而達(dá)到止血作用,通常以300～500mg加入250～500ml液體中靜脈滴注每天1～2次,少數(shù)人對(duì)此藥過(guò)敏應(yīng)做皮試.支擴(kuò)癥雖為良性疾患但預(yù)后較差.影響本病預(yù)后的因素恐怕當(dāng)屬肺功能,死亡者多為一開(kāi)始肺功能較差者.