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在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科或血管外科正規(guī)治療.下面是默克診療手冊(cè)對(duì)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎的一些知識(shí)希望有幫助：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(多動(dòng)脈炎;結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?本病以中等大小肌肉動(dòng)脈呈節(jié)段性炎癥和壞死為特征，伴受累血管的供血組織發(fā)生繼發(fā)性缺血.病因?qū)W和病理學(xué)病因不明，可能與免疫機(jī)制有關(guān).各年齡組人群均可發(fā)病，其中以40~50歲者居多，男女之比為3：1.臨床與病理表現(xiàn)的多樣性，提示存在著多種發(fā)病機(jī)制.動(dòng)脈病變與超敏志愿受試者，實(shí)驗(yàn)性血清病動(dòng)物以及發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的病人出現(xiàn)的自發(fā)性多動(dòng)脈炎的改變類(lèi)似.藥物(如磺胺，青霉素，碘化物，硫尿嘧啶，鉍劑，噻嗪類(lèi)化合物，胍乙啶，脫氧麻黃堿)，疫苗，細(xì)菌感染(如鏈球菌或葡萄球菌感染)以及病毒感染(如血清性肝炎，流感，人免疫缺陷病毒)均可引起發(fā)病.通常沒(méi)有預(yù)先進(jìn)入人體內(nèi)的抗原.血管中層和外膜節(jié)段性和壞死性炎癥為本病特征性改變.病理改變最多發(fā)生在血管分叉部位，病變從中動(dòng)脈壁中層開(kāi)始，再擴(kuò)展到內(nèi)膜和外膜，?？善茐膬?nèi)彈力層.在不同發(fā)展階段及愈合期的病變可同時(shí)出現(xiàn).早期病變有多形核白細(xì)胞，偶爾也有嗜酸細(xì)胞;后期還可以見(jiàn)到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞.病變部位有免疫球蛋白，補(bǔ)體和纖維蛋白原沉積，其意義不清.內(nèi)膜增生伴有繼發(fā)性血栓形成和血管閉塞可導(dǎo)致器官，組織梗塞.肌肉血管壁變薄弱可引起小動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈破裂.愈合時(shí)可致外膜形成結(jié)節(jié)狀纖維化.腎臟，肝臟，心臟及胃腸道受累最常見(jiàn).腎臟病變有兩種類(lèi)型：為大血管受累(病理改變?yōu)槟I小管梗塞，腎功能衰竭不常見(jiàn))和微小血管受累包括入球小動(dòng)脈(病變彌漫，腎功能衰竭常見(jiàn)而且早期可發(fā)生).并發(fā)大面積肝臟梗塞的病人，其中半數(shù)都有多動(dòng)脈炎.肝臟輕度觸痛及肝酶升高提示灶性肝包膜血管炎.根據(jù)發(fā)病機(jī)制或臨床上的不同表現(xiàn)，典型的多動(dòng)脈炎可與幾種多動(dòng)脈炎相關(guān)綜合征相區(qū)別：過(guò)敏性血管炎，Churg-Strauss綜合征(肺病變，嗜酸細(xì)胞增多，壞死性肉芽腫及嚴(yán)重哮喘)，Cogan綜合征(從間質(zhì)性角膜炎和內(nèi)耳梗塞開(kāi)始發(fā)病的綜合征)，單純性腸系膜多動(dòng)脈炎(見(jiàn)于靜脈注射脫氧麻黃堿成癮者)，川崎病(為并發(fā)冠狀動(dòng)脈炎的嬰兒，兒童皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征)，同乙型肝炎病毒有關(guān)的壞死性動(dòng)脈炎(急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝病.一些伴有能引起中小血管炎(高出皮面紫癜，指端血管阻塞，腎小球腎炎)的冷球蛋白血癥患者往往患有慢性丙型肝炎.癥狀和體征多動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)同許多疾病相似.病程可呈急性遷延性發(fā)熱性疾病;或?yàn)閬喖毙裕跀?shù)月后死亡;亦可為隱匿性，表現(xiàn)為慢性消耗性疾病.癥狀主要決定于動(dòng)脈炎發(fā)病部位及其嚴(yán)重程度，以及繼發(fā)性循環(huán)障礙的范圍，這與某一器官系統(tǒng)受累或其聯(lián)合受累有關(guān).最多見(jiàn)的早期主訴有發(fā)熱(85%);腹痛(65%);周?chē)窠?jīng)病癥狀(常為多發(fā)性單神經(jīng)炎)(50%);乏力(45%);體重下降(45%);哮喘(20%).75%的腎臟受累病人可有高血壓(60%)，浮腫(50%)，少尿與尿毒癥(15%);蛋白尿和血尿?yàn)槟I臟受累早期表現(xiàn).彌漫性或局限性腹痛，惡心，嘔吐及血性腹瀉，會(huì)使人誤認(rèn)為是外科急腹癥.急性膽囊炎或腸管局部缺血可引穿孔和腹膜炎.可發(fā)生胃腸道出血，或出血進(jìn)入腹膜后間隙.雖然心電圖異常表明45%的病人有冠心病，但臨床上只有25%病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可引起頭痛(30%)，驚厥(10%)和器質(zhì)性精神病.肌痛與缺血性肌炎，關(guān)節(jié)痛均常見(jiàn)，大關(guān)節(jié)炎癥可十分顯著.少數(shù)病人有皮膚損害，包括沿受累動(dòng)脈走行可以觸知的紫癜，皮下結(jié)節(jié)以及不規(guī)則的皮膚壞死癥.實(shí)驗(yàn)室檢查最常見(jiàn)的變化為白細(xì)胞升高至20000~40000/μl(80%患者)，蛋白尿(60%)和鏡下血尿(40%).暫時(shí)性或持久性嗜酸粒細(xì)胞增多不常見(jiàn)，但可見(jiàn)于病程長(zhǎng)，或伴Churg-Strauss綜合征，肺部受累或有哮喘發(fā)作的患者.此外常有血小板增多，血沉加快，貧血(失血或腎衰所致)，低蛋白血癥與血清免疫球蛋白升高.自身免疫抗體雖然在其他膠原血管疾病常見(jiàn)，但本病卻很少呈陽(yáng)性.診斷在有不明原因發(fā)熱，腹痛，腎功能衰竭或高血壓時(shí)，或當(dāng)疑似腎炎或心臟病患者伴有嗜酸粒細(xì)胞增多或不能解釋的癥狀和關(guān)節(jié)痛，肌肉壓痛與肌無(wú)力，皮下結(jié)節(jié)，皮膚紫癜，腹部或四肢疼痛，或迅速發(fā)展的高血壓時(shí)，可擬診結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎.特別是當(dāng)其他發(fā)熱，多臟器損傷的原因已被排除時(shí)，臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通?？商崾驹\斷.全身性疾病伴兩側(cè)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)地累及主要神經(jīng)干(如橈神經(jīng)，腓神經(jīng)，坐骨神經(jīng))的周?chē)窠?jīng)炎(通常為多發(fā)性，即多發(fā)性單神經(jīng)炎)提示為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，原來(lái)健康的中年男性發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者亦提示結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎.因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎無(wú)特異性血清反應(yīng)，所以只能根據(jù)對(duì)典型病損活檢所見(jiàn)的壞死性動(dòng)脈炎的病理改變，或?qū)χ械妊茏餮茉煊皶r(shí)顯示的典型動(dòng)脈瘤作出診斷.對(duì)未受累的組織?/div>2014-12-0306:20:15向我提問(wèn)

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科或血管外科正規(guī)治療.下面是默克診療手冊(cè)對(duì)結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎的一些知識(shí)希望有幫助：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(多動(dòng)脈炎;結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?本病以中等大小肌肉動(dòng)脈呈節(jié)段性炎癥和壞死為特征，伴受累血管的供血組織發(fā)生繼發(fā)性缺血.病因?qū)W和病理學(xué)病因不明，可能與免疫機(jī)制有關(guān).各年齡組人群均可發(fā)病，其中以40~50歲者居多，男女之比為3：1.臨床與病理表現(xiàn)的多樣性，提示存在著多種發(fā)病機(jī)制.動(dòng)脈病變與超敏志愿受試者，實(shí)驗(yàn)性血清病動(dòng)物以及發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的病人出現(xiàn)的自發(fā)性多動(dòng)脈炎的改變類(lèi)似.藥物(如磺胺，青霉素，碘化物，硫尿嘧啶，鉍劑，噻嗪類(lèi)化合物，胍乙啶，脫氧麻黃堿)，疫苗，細(xì)菌感染(如鏈球菌或葡萄球菌感染)以及病毒感染(如血清性肝炎，流感，人免疫缺陷病毒)均可引起發(fā)病.通常沒(méi)有預(yù)先進(jìn)入人體內(nèi)的抗原.血管中層和外膜節(jié)段性和壞死性炎癥為本病特征性改變.病理改變最多發(fā)生在血管分叉部位，病變從中動(dòng)脈壁中層開(kāi)始，再擴(kuò)展到內(nèi)膜和外膜，?？善茐膬?nèi)彈力層.在不同發(fā)展階段及愈合期的病變可同時(shí)出現(xiàn).早期病變有多形核白細(xì)胞，偶爾也有嗜酸細(xì)胞;后期還可以見(jiàn)到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞.病變部位有免疫球蛋白，補(bǔ)體和纖維蛋白原沉積，其意義不清.內(nèi)膜增生伴有繼發(fā)性血栓形成和血管閉塞可導(dǎo)致器官，組織梗塞.肌肉血管壁變薄弱可引起小動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈破裂.愈合時(shí)可致外膜形成結(jié)節(jié)狀纖維化.腎臟，肝臟，心臟及胃腸道受累最常見(jiàn).腎臟病變有兩種類(lèi)型：為大血管受累(病理改變?yōu)槟I小管梗塞，腎功能衰竭不常見(jiàn))和微小血管受累包括入球小動(dòng)脈(病變彌漫，腎功能衰竭常見(jiàn)而且早期可發(fā)生).并發(fā)大面積肝臟梗塞的病人，其中半數(shù)都有多動(dòng)脈炎.肝臟輕度觸痛及肝酶升高提示灶性肝包膜血管炎.根據(jù)發(fā)病機(jī)制或臨床上的不同表現(xiàn)，典型的多動(dòng)脈炎可與幾種多動(dòng)脈炎相關(guān)綜合征相區(qū)別：過(guò)敏性血管炎，Churg-Strauss綜合征(肺病變，嗜酸細(xì)胞增多，壞死性肉芽腫及嚴(yán)重哮喘)，Cogan綜合征(從間質(zhì)性角膜炎和內(nèi)耳梗塞開(kāi)始發(fā)病的綜合征)，單純性腸系膜多動(dòng)脈炎(見(jiàn)于靜脈注射脫氧麻黃堿成癮者)，川崎病(為并發(fā)冠狀動(dòng)脈炎的嬰兒，兒童皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征)，同乙型肝炎病毒有關(guān)的壞死性動(dòng)脈炎(急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝病.一些伴有能引起中小血管炎(高出皮面紫癜，指端血管阻塞，腎小球腎炎)的冷球蛋白血癥患者往往患有慢性丙型肝炎.癥狀和體征多動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)同許多疾病相似.病程可呈急性遷延性發(fā)熱性疾病;或?yàn)閬喖毙?，于?shù)月后死亡;亦可為隱匿性，表現(xiàn)為慢性消耗性疾病.癥狀主要決定于動(dòng)脈炎發(fā)病部位及其嚴(yán)重程度，以及繼發(fā)性循環(huán)障礙的范圍，這與某一器官系統(tǒng)受累或其聯(lián)合受累有關(guān).最多見(jiàn)的早期主訴有發(fā)熱(85%);腹痛(65%);周?chē)窠?jīng)病癥狀(常為多發(fā)性單神經(jīng)炎)(50%);乏力(45%);體重下降(45%);哮喘(20%).75%的腎臟受累病人可有高血壓(60%)，浮腫(50%)，少尿與尿毒癥(15%);蛋白尿和血尿?yàn)槟I臟受累早期表現(xiàn).彌漫性或局限性腹痛，惡心，嘔吐及血性腹瀉，會(huì)使人誤認(rèn)為是外科急腹癥.急性膽囊炎或腸管局部缺血可引穿孔和腹膜炎.可發(fā)生胃腸道出血，或出血進(jìn)入腹膜后間隙.雖然心電圖異常表明45%的病人有冠心病，但臨床上只有25%病人出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可引起頭痛(30%)，驚厥(10%)和器質(zhì)性精神病.肌痛與缺血性肌炎，關(guān)節(jié)痛均常見(jiàn)，大關(guān)節(jié)炎癥可十分顯著.少數(shù)病人有皮膚損害，包括沿受累動(dòng)脈走行可以觸知的紫癜，皮下結(jié)節(jié)以及不規(guī)則的皮膚壞死癥.實(shí)驗(yàn)室檢查最常見(jiàn)的變化為白細(xì)胞升高至20000~40000/μl(80%患者)，蛋白尿(60%)和鏡下血尿(40%).暫時(shí)性或持久性嗜酸粒細(xì)胞增多不常見(jiàn)，但可見(jiàn)于病程長(zhǎng)，或伴Churg-Strauss綜合征，肺部受累或有哮喘發(fā)作的患者.此外常有血小板增多，血沉加快，貧血(失血或腎衰所致)，低蛋白血癥與血清免疫球蛋白升高.自身免疫抗體雖然在其他膠原血管疾病常見(jiàn)，但本病卻很少呈陽(yáng)性.診斷在有不明原因發(fā)熱，腹痛，腎功能衰竭或高血壓時(shí)，或當(dāng)疑似腎炎或心臟病患者伴有嗜酸粒細(xì)胞增多或不能解釋的癥狀和關(guān)節(jié)痛，肌肉壓痛與肌無(wú)力，皮下結(jié)節(jié)，皮膚紫癜，腹部或四肢疼痛，或迅速發(fā)展的高血壓時(shí)，可擬診結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎.特別是當(dāng)其他發(fā)熱，多臟器損傷的原因已被排除時(shí)，臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通?？商崾驹\斷.全身性疾病伴兩側(cè)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)地累及主要神經(jīng)干(如橈神經(jīng)，腓神經(jīng)，坐骨神經(jīng))的周?chē)窠?jīng)炎(通常為多發(fā)性，即多發(fā)性單神經(jīng)炎)提示為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，原來(lái)健康的中年男性發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者亦提示結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎.因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎無(wú)特異性血清反應(yīng)，所以只能根據(jù)對(duì)典型病損活檢所見(jiàn)的壞死性動(dòng)脈炎的病理改變，或?qū)χ械妊茏餮茉煊皶r(shí)顯示的典型動(dòng)脈瘤作出診斷.對(duì)未受累的組織?/div>2014-12-0616:45:59向我提問(wèn)