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視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種兒童常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，治療方法多樣，包括手術(shù)、化療、放療、局部治療及綜合治療等。治療效果不佳時，需綜合考慮多種因素，如腫瘤分期、治療方案合理性、個體差異、并發(fā)癥及治療依從性等。 1.腫瘤分期：不同分期的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療難度和效果不同。早期腫瘤相對容易控制，晚期則較為困難。 2.治療方案合理性：化療藥物選擇、劑量及療程是否恰當(dāng)，是否需要聯(lián)合其他治療方法。 3.個體差異：患者自身的身體狀況、免疫功能等會影響治療效果。 4.并發(fā)癥：治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等，可能影響治療進(jìn)程。 5.治療依從性：患者及家屬是否嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查。 總之，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療效果不佳時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，全面評估病情，調(diào)整治療方案。同時，患者和家屬要保持積極的心態(tài)，配合治療。

1、手術(shù)療法：仍是目前較好的治療方法.如是單眼,腫瘤尚局限于眼球內(nèi)時,要早期行眼球摘除術(shù).手術(shù)時切斷的視神經(jīng)不能短于1厘米.術(shù)后病理檢查,如發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵及視神經(jīng)殘端者,應(yīng)進(jìn)行放療,如眶內(nèi)容亦受累還應(yīng)進(jìn)行眶內(nèi)容剜除術(shù),術(shù)后放療加化療.2.放射療法：　?。?）如腫瘤已達(dá)球外期,且大者,可先作放療,使腫瘤縮小后再行眶內(nèi)容剜除術(shù),術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行放療.　?。?）如雙眼均有腫瘤時,除對較嚴(yán)重的一眼進(jìn)行手術(shù)外,較輕的一眼盡量爭取作放療和/或化療.近年來利用電子加速器產(chǎn)生的高能X線比60鈷高,而且還可產(chǎn)生高能電子束,用它照射腫瘤,尚可通過電子計算機(jī),計算出達(dá)到眼球及眼眶的放射劑量分布情況,及時核對治療參數(shù),使腫瘤接受一致的高劑量.

1.眼內(nèi)生長期：開始在眼內(nèi)生長時外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無視力障礙,因此本病早期一般不易被家長發(fā)現(xiàn).當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射,故稱黑蒙性貓眼,此時常因視力障礙而瞳孔散大,白瞳癥或斜視而家長發(fā)現(xiàn).　　眼底改變：可見圓形或橢圓形,邊界清楚,單發(fā)或多發(fā),白色或黃色結(jié)節(jié)狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點.腫瘤起源于內(nèi)核層者,向玻璃體內(nèi)生者叫內(nèi)生型,玻璃體內(nèi)可見大小不等的白色團(tuán)塊狀混濁；起源于外核層者,易向脈絡(luò)膜生長者叫外生型,常使視網(wǎng)膜發(fā)生無裂孔性實性扁平脫離.裂隙燈檢查,前房內(nèi)可能有瘤細(xì)胞集落,形成假性前房積膿,角膜后沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié),可為早期診斷提供一些臨床依據(jù).　　2.青光眼期：由于腫瘤逐漸生長體積增大,眼內(nèi)容物增加,使眼壓升高,引起繼發(fā)性青光眼,出現(xiàn)眼痛,頭痛,惡心,嘔吐,眼紅等.兒童眼球壁彈性較大,長期的高眼壓可使球壁擴(kuò)張,眼球膨大,形成特殊的所謂"牛眼"外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應(yīng)與先天性青光眼等鑒別.

根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)和發(fā)展過程一般可分四期.　　1.眼內(nèi)生長期：開始在眼內(nèi)生長時外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無視力障礙,因此本病早期一般不易被家長發(fā)現(xiàn).當(dāng)腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區(qū)將出現(xiàn)黃光反射,故稱黑蒙性貓眼,此時常因視力障礙而瞳孔散大,白瞳癥或斜視而家長發(fā)現(xiàn).　　眼底改變：可見圓形或橢圓形,邊界清楚,單發(fā)或多發(fā),白色或黃色結(jié)節(jié)狀隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血點.腫瘤起源于內(nèi)核層者,向玻璃體內(nèi)生者叫內(nèi)生型,玻璃體內(nèi)可見大小不等的白色團(tuán)塊狀混濁；起源于外核層者,易向脈絡(luò)膜生長者叫外生型,常使視網(wǎng)膜發(fā)生無裂孔性實性扁平脫離.裂隙燈檢查,前房內(nèi)可能有瘤細(xì)胞集落,形成假性前房積膿,角膜后沉著物,虹膜表面形成灰白色腫瘤結(jié)節(jié),可為早期診斷提供一些臨床依據(jù).　　2.青光眼期：由于腫瘤逐漸生長體積增大,眼內(nèi)容物增加,使眼壓升高,引起繼發(fā)性青光眼,出現(xiàn)眼痛,頭痛,惡心,嘔吐,眼紅等.兒童眼球壁彈性較大,長期的高眼壓可使球壁擴(kuò)張,眼球膨大,形成特殊的所謂"牛眼"外觀,大角膜,角鞏膜葡萄腫等,所以應(yīng)與先天性青光眼等鑒別.　　3.眼外期：　?。?）最早發(fā)生的是瘤細(xì)胞沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延,由于瘤組織的侵蝕使視神經(jīng)變粗,如破壞了視神經(jīng)孔骨質(zhì)則視神經(jīng)孔擴(kuò)大,但在X線片上即使視神經(jīng)孔大小正常,也不能除外球后及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性.　?。?）腫瘤穿破鞏膜進(jìn)入眶內(nèi),導(dǎo)致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄腫或穿破角膜在球外生長,甚至可突出于瞼裂之外,生長成巨大腫瘤.　　4,全身轉(zhuǎn)移期：轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何一期,例如發(fā)生于視神經(jīng)乳頭附近之腫瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有視神經(jīng)轉(zhuǎn)移,但一般講其轉(zhuǎn)移以本期為最明顯.轉(zhuǎn)移途徑：　　（1）多數(shù)經(jīng)視神經(jīng)或眶裂進(jìn)入顱內(nèi).　?。?）經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨及肝臟或全身其他器官.　?。?）部分是經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移到附近之淋巴結(jié).