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腸梗阻是指腸道內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，是常見(jiàn)的外科急腹癥，由多種原因引起，如腸道異物、腸粘連、腸道腫瘤、腸麻痹、先天性腸道畸形等。 1.腸道異物：吞食的異物如結(jié)石、果核等堵塞腸道，導(dǎo)致梗阻。 2.腸粘連：腹部手術(shù)或炎癥后，腸管粘連在一起，影響腸道通暢。 3.腸道腫瘤：腫瘤逐漸增大，阻塞腸腔，引起梗阻。 4.腸麻痹：神經(jīng)或肌肉功能障礙，使腸道蠕動(dòng)減弱或停止。 5.先天性腸道畸形：出生時(shí)就存在的腸道結(jié)構(gòu)異常，如先天性腸閉鎖。 6.其他原因：如腸系膜血管栓塞、腸套疊等也可能引發(fā)腸梗阻。 總之，腸梗阻的原因較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)腹部 X 線(xiàn)、CT 等檢查明確診斷，并采取禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、手術(shù)等治療方法。

臨床表現(xiàn)1.癥狀急性腸梗阻有4個(gè)主要癥狀：(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛?？漳c或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時(shí)可聞氣過(guò)水聲。麻痹性腸梗阻可以無(wú)腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。(2)嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開(kāi)始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”(feculentvomitting)是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)，分解腸內(nèi)容物所致。(3)腹脹：多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱(chēng)性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門(mén)排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。2.體征(1)心率：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，失水不重時(shí)，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。(2)體溫：正?；蚵杂猩摺ｓw溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。(3)腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮具^(guò)多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過(guò)水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。(4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。3.分類(lèi)按梗阻的原因可分為三類(lèi)：(1).機(jī)械性腸梗阻在臨床上最常見(jiàn)，90%以上的急性腸梗阻是由于機(jī)械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內(nèi)容物不能通過(guò)。例如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞腸腔等均屬于此類(lèi)。(2).動(dòng)力性腸梗阻主要由于腸壁肌肉活動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，而不是腸腔內(nèi)外機(jī)械性因素引起的梗阻，腸壁本身并無(wú)解剖上的病變，動(dòng)力性腸梗阻又可分為：a.麻痹性腸梗阻：亦稱(chēng)無(wú)動(dòng)力性腸麻痹。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術(shù)等原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、或影響到腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起。b.痙攣性腸梗阻比較少見(jiàn)，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見(jiàn)于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。(3).缺血性腸梗阻腸管無(wú)機(jī)械性阻塞而由于血液循環(huán)障礙失去蠕動(dòng)力，見(jiàn)于腸系膜血管血栓形成或栓塞。按腸壁血供情況分為兩類(lèi)：(1).單純性腸梗阻僅有腸腔阻塞而無(wú)腸壁血供障礙，稱(chēng)為單純性腸梗阻。多見(jiàn)于腸腔內(nèi)堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。(2).絞窄性腸梗阻在腸腔阻塞時(shí)，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱(chēng)為絞窄性腸梗阻。多因扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引起者。按梗阻發(fā)生的部位分為兩類(lèi)：(1).小腸梗阻又可分為高位小腸梗阻，主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠(yuǎn)端回腸的梗阻。(2).結(jié)腸梗阻多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見(jiàn)。按梗阻的程度可分為：完全性梗阻與不完全性(或部份性)梗阻。按起病的緩急可分為：急性腸梗阻與慢性腸梗阻。診斷1.病人是否有腸梗阻腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐，早期應(yīng)與一些急腹癥相鑒別。如膽道與泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、扭轉(zhuǎn)等以腹部絞痛為主的疾病。此外也常需要與胃腸炎、食物過(guò)敏等相鑒別。確定腹痛是腸絞痛，除根據(jù)其疼痛性質(zhì)外，最好是在疼痛發(fā)作時(shí)聽(tīng)診腹部。若聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音時(shí)，說(shuō)明腹痛是由腸痙攣引起。此外X線(xiàn)檢查可進(jìn)一步做出診斷。正常人除胃泡及結(jié)腸中有氣體之外，十二指腸壺腹部偶爾可見(jiàn)氣泡，小腸部位無(wú)氣體存在。腸梗阻的腸管擴(kuò)張，同時(shí)其中充以液體與氣體，在立位時(shí)可見(jiàn)階梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出現(xiàn)。因此對(duì)可疑病人，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹部透視檢查是可以確診的。2.是否為絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻有以下特點(diǎn)：(1)發(fā)病比較急驟，腹部絞痛較劇烈，疼痛為持續(xù)性或持續(xù)腹痛伴有陣發(fā)性加劇。(2)腸管的絞窄若發(fā)生在腹腔內(nèi)，而非腹壁疝絞窄，多出現(xiàn)局部腹膜刺激征象，局部有壓痛及肌緊張，腹部有時(shí)可觸及包塊。(3)體溫升高，白細(xì)胞明顯升高(>10×109/L)。(4)休克的表現(xiàn)，由于腸管絞窄，血液與血漿滲出，若絞窄腸襻較長(zhǎng)則失血可以嚴(yán)重。此外腸絞窄后，腸管內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，因此絞窄性腸梗阻病人早期出?/div>2014-12-0505:24:25向我提問(wèn)

臨床表現(xiàn)1.癥狀急性腸梗阻有4個(gè)主要癥狀：(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛?？漳c或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時(shí)可聞氣過(guò)水聲。麻痹性腸梗阻可以無(wú)腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。(2)嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開(kāi)始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”(feculentvomitting)是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)，分解腸內(nèi)容物所致。(3)腹脹：多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱(chēng)性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門(mén)排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。2.體征(1)心率：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，失水不重時(shí)，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。(2)體溫：正?；蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。(3)腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮具^(guò)多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過(guò)水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。(4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。3.分類(lèi)按梗阻的原因可分為三類(lèi)：(1).機(jī)械性腸梗阻在臨床上最常見(jiàn)，90%以上的急性腸梗阻是由于機(jī)械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內(nèi)容物不能通過(guò)。例如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞腸腔等均屬于此類(lèi)。(2).動(dòng)力性腸梗阻主要由于腸壁肌肉活動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，而不是腸腔內(nèi)外機(jī)械性因素引起的梗阻，腸壁本身并無(wú)解剖上的病變，動(dòng)力性腸梗阻又可分為：a.麻痹性腸梗阻：亦稱(chēng)無(wú)動(dòng)力性腸麻痹。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術(shù)等原因影響到腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、或影響到腸道局部神經(jīng)傳導(dǎo)、或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失，不能將腸內(nèi)容物推向前進(jìn)而引起。b.痙攣性腸梗阻比較少見(jiàn)，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見(jiàn)于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。(3).缺血性腸梗阻腸管無(wú)機(jī)械性阻塞而由于血液循環(huán)障礙失去蠕動(dòng)力，見(jiàn)于腸系膜血管血栓形成或栓塞。按腸壁血供情況分為兩類(lèi)：(1).單純性腸梗阻僅有腸腔阻塞而無(wú)腸壁血供障礙，稱(chēng)為單純性腸梗阻。多見(jiàn)于腸腔內(nèi)堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。(2).絞窄性腸梗阻在腸腔阻塞時(shí)，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱(chēng)為絞窄性腸梗阻。多因扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引起者。按梗阻發(fā)生的部位分為兩類(lèi)：(1).小腸梗阻又可分為高位小腸梗阻，主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠(yuǎn)端回腸的梗阻。(2).結(jié)腸梗阻多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見(jiàn)。按梗阻的程度可分為：完全性梗阻與不完全性(或部份性)梗阻。按起病的緩急可分為：急性腸梗阻與慢性腸梗阻。診斷1.病人是否有腸梗阻腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐，早期應(yīng)與一些急腹癥相鑒別。如膽道與泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、扭轉(zhuǎn)等以腹部絞痛為主的疾病。此外也常需要與胃腸炎、食物過(guò)敏等相鑒別。確定腹痛是腸絞痛，除根據(jù)其疼痛性質(zhì)外，最好是在疼痛發(fā)作時(shí)聽(tīng)診腹部。若聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音時(shí)，說(shuō)明腹痛是由腸痙攣引起。此外X線(xiàn)檢查可進(jìn)一步做出診斷。正常人除胃泡及結(jié)腸中有氣體之外，十二指腸壺腹部偶爾可見(jiàn)氣泡，小腸部位無(wú)氣體存在。腸梗阻的腸管擴(kuò)張，同時(shí)其中充以液體與氣體，在立位時(shí)可見(jiàn)階梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出現(xiàn)。因此對(duì)可疑病人，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹部透視檢查是可以確診的。2.是否為絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻有以下特點(diǎn)：(1)發(fā)病比較急驟，腹部絞痛較劇烈，疼痛為持續(xù)性或持續(xù)腹痛伴有陣發(fā)性加劇。(2)腸管的絞窄若發(fā)生在腹腔內(nèi)，而非腹壁疝絞窄，多出現(xiàn)局部腹膜刺激征象，局部有壓痛及肌緊張，腹部有時(shí)可觸及包塊。(3)體溫升高，白細(xì)胞明顯升高(>10×109/L)。(4)休克的表現(xiàn)，由于腸管絞窄，血液與血漿滲出，若絞窄腸襻較長(zhǎng)則失血可以嚴(yán)重。此外腸絞窄后，腸管內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，因此絞窄性腸梗阻病人早期出?/div>2014-11-3023:57:19向我提問(wèn)