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小兒嗜血流感桿菌肺炎是由嗜血流感桿菌感染引起，易與支原體肺炎、病毒性肺炎等混淆，需做血常規(guī)、病原學(xué)檢查等，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，診斷依據(jù)癥狀、檢查結(jié)果。 1.病因：主要是嗜血流感桿菌通過呼吸道飛沫傳播，兒童免疫力低下時易感染。 2.易混淆疾?。喊ㄖгw肺炎，癥狀相似但支原體抗體檢測有區(qū)別；病毒性肺炎，病毒檢測結(jié)果不同；細菌性肺炎，致病菌種類不同。 3.檢查：血常規(guī)可提示白細胞變化；C 反應(yīng)蛋白了解炎癥程度；病原學(xué)檢查明確致病菌；胸部 X 線或 CT 觀察肺部病變。 4.表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘息，嚴重時有呼吸困難。 5.診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查綜合判斷。 小兒嗜血流感桿菌肺炎需及時就醫(yī)，明確診斷，規(guī)范治療，以促進康復(fù)。

(一)治療1.抗生素治療因流感嗜血桿菌屬革蘭陰性桿菌，故對青霉素不敏感，首選氨芐西林(氨芐青霉素)與慶大霉素或與氯霉素合用，劑量為氨芐西林(氨芐青霉素)每天100～200mg/kg，氯霉素新生兒每天15mg/kg，年長兒每天30～50mg/kg，慶大霉素首次劑量為每天2.5mg/kg，以后為每天5mg/kg，療程為10～14天。肌注或靜脈給藥，以靜脈給藥為佳。當細菌對氨芐西林(氨芐青霉素)耐藥時，可改用頭孢菌素類，如頭孢塞肟鈉，50～150mg/(kg·d)，靜脈點滴。尚可選用頭孢克洛、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素、克拉霉素、氨芐西林等。2.免疫療法可用Hib外膜蛋白單克隆抗體、細菌多糖免疫球蛋白及正常人血丙種球蛋白等。3.一般治療、對癥治療參見肺炎鏈球菌肺炎。(二)預(yù)后一般得到及時診治，預(yù)后良好，但Hib可以引起兒童嚴重的感染，如腦膜炎、敗血癥、重癥肺炎，是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因。Hib腦膜炎即使得到適當?shù)闹委?，仍會?%～25%的患兒死亡,而幸存者中有30%～50%會留下終身殘疾后遺癥,如耳聾、學(xué)習障礙和運動障礙等。起病較緩，病程為亞急性。起病前常有上呼吸道感染史，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。另外，臨床常表現(xiàn)為痙攣性咳嗽及較重的全身中毒癥狀。體檢可見支氣管肺炎或肺實變體征，可聞管狀呼吸音及濕啰音等。易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等呼吸內(nèi)科的常見疾病。病程長達數(shù)周之久，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭或心包填塞表現(xiàn)。X線胸片可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變。約20%發(fā)生膿胸。肺炎吸收后可形成肺大皰。根據(jù)臨床特點、癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查，進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。流感嗜血桿菌肺炎的確診，有賴于痰培養(yǎng)。1.血象白細胞計數(shù)可減少，也可增至(20～70)×109/L，多數(shù)在(1.5～2)×109/L，伴有淋巴細胞的相對或絕對升高。2.病原學(xué)檢查實驗室檢查中最重要的是病原學(xué)檢查，可取血、咽分泌物、痰、腦脊液、胸腔積液、心包液、關(guān)節(jié)液、氣管吸出物等標本進行涂片找細菌，或用含有Levinthol原液的特殊Hi培養(yǎng)基進行培養(yǎng)，可應(yīng)用Hib抗血清、α-f多價抗血清進行進一步分型。其中痰液檢查是最常用的方法。一般需連續(xù)2次或2次以上的痰培養(yǎng)結(jié)果。流感嗜血桿菌肺炎的確診，有賴于痰培養(yǎng)。如同時血或胸腔積液培養(yǎng)陽性則更有意義。嬰兒不易將痰咳出，可采用消毒導(dǎo)管吸出支氣管分泌物作培養(yǎng)。血培養(yǎng)對診斷很重要，通過血培養(yǎng)結(jié)果不僅可以了解有無菌血癥的存在，而且還可以估計預(yù)后。據(jù)報告，嗜血流感桿菌血培養(yǎng)陽性率為60%，胸腔積液檢查或肺穿刺液的病原學(xué)檢查也有診斷價值。另外，乳膠微量凝集(LPA)和對流免疫電泳技術(shù)(CIE)均已用于嗜血流感桿菌的抗原檢測，有助于嗜血流感桿菌肺炎的快速診斷。3.細菌抗原檢查由于流感嗜血桿菌為上呼吸道常見菌群，診斷呼吸道Hib感染時不宜用鼻咽部標本進行抗原檢測，可用鼻竇穿刺液、氣管支氣管抽取液、支氣管肺泡灌洗液進行檢查，這些標本取材較困難，一般常用血及尿液標本進行檢查即可。(1)莢膜抗原：Hib在生長期間分泌b型多糖莢膜。可應(yīng)用ELISA方法、乳膠顆粒凝集試驗、協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳等方法測定血清、腦脊液、尿液、心包液、關(guān)節(jié)液等標本中b型多糖莢膜抗原。在Hib腦膜炎，腦脊液中莢膜抗原陽性率90%。(2)外膜蛋白(OMP)抗原：應(yīng)用雙抗體夾心的ELISA方法測定Hib的OMP抗原，用兩種針對不同抗原決定簇的單克隆抗體(包被抗體與酶標抗體)應(yīng)用可提高檢查的敏感性。4.血清學(xué)檢測可應(yīng)用ELISA等方法測定b型多糖莢膜抗體?？捎梅派涿庖叻椒y定抗Hib多糖(Hib-PRP)抗體。也可用間接ELISA方法測定Hib的特異性抗OMP的IgG、IgM。在感染急性期，抗OMP-IgM水平高于同年齡平均值2個標準差，或雙份血清抗體升高3～4倍以上可診斷為Hib感染。5.分子生物學(xué)檢查應(yīng)用DNA分子雜交技術(shù)、PCR方法測定臨床標本中流感嗜血桿菌DNA特異性片段，特異性及敏感性較高。X線胸片可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變。下葉肺部多受累，也可呈彌漫性支氣管肺炎或毛細支氣管炎改變。常伴有胸腔積液，約20%發(fā)生膿胸。肺炎吸收后可形成肺大皰。

小兒嗜血流感桿菌肺炎(一)發(fā)病原因嗜血流感桿菌為革蘭陰性短小桿菌，分為莢膜6型。以b型致病力最強，臨床近95%的重癥嗜血流感桿菌感染是由b型引起。年齡越小，感染Hib危險性越大，其發(fā)病率越高。Hib主要通過空氣飛沫或接觸分泌物傳染，新生兒可通過母親產(chǎn)道感染。感染多呈散發(fā)，常年都有發(fā)病，但通常是秋季開始上升，冬季達到高峰。由它所致感染中，以呼吸道感染居多。遺傳因素可能有較重要的作用。另外疾病因素如先天性免疫缺陷病、先天性或功能性無脾癥、早產(chǎn)、營養(yǎng)不良等均可導(dǎo)致Hib感染的危險性增加。近年來因為大量廣譜抗生素的應(yīng)用、白血病或其他惡性淋巴瘤患兒長期應(yīng)用免疫抑制藥，以及氣管插管的增多等因素，使Hib感染有增加趨勢。(二)發(fā)病機制最易受侵犯者為嬰幼兒、老年人、免疫功能低下者(腫瘤、糖尿病病人等)。這些人常常發(fā)生流感嗜血桿菌性肺炎、敗血癥等全身感染。1.致病機理流感嗜血桿菌通過其絲狀菌毛黏附于口腔及鼻咽部上皮細胞，分泌IgA蛋白酶，防止SIgA對其作用。流感嗜血桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素的類脂A成分(脂多聚糖LOS)、糖蛋白相關(guān)因子或稱為低分子葡萄糖肽，可抑制上皮細胞纖毛運動，使流感嗜血桿菌不被排出氣道。b型菌株的莢膜多糖有抗吞噬作用，使Hib逃避宿主吞噬細胞的清除作用。再通過絲狀菌毛或黏附因子與呼吸道上皮細胞腺結(jié)合。流感嗜血桿菌定植后穿入呼吸道上皮細胞屏障，可在局部生長繁殖并向鄰近組織擴展，引起呼吸道疾病，也可侵入血流引起敗血癥，引起全身病變，可通過血行侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎。2.免疫反應(yīng)莢膜抗原的殺菌抗體、補體、吞噬細胞及中性粒細胞在抗感染免疫中起著重要作用。(1)抗體：局部SIgA在阻止流感嗜血桿菌黏附于呼吸道黏膜中起重要作用?？笻ib莢膜多糖的殺菌抗體、抗LOS抗體及抗OMP抗體與細菌結(jié)合，其Fc段與吞噬細胞結(jié)合，對吞噬細胞的吞噬殺菌作用起調(diào)理作用。流感嗜血桿菌感染后誘生的抗莢膜殺菌抗體水平，在(2)補體：Hib有激活補體經(jīng)典途徑與替代途徑的作用。補體通過調(diào)理作用促進吞噬細胞的殺菌作用呼吸內(nèi)科的常見疾病。在感染的早期以替代途徑活化為主，在感染的后期則依賴于經(jīng)典途徑的作用。在先天性補體成分缺乏癥的小兒，如C2、C3、C4或C3b滅活因子缺乏癥的小兒，對流感嗜血桿菌感染的易感性增高。(3)吞噬細胞：中性粒細胞與單核巨噬細胞共同作用，清除流感嗜血桿菌健康問題。在體內(nèi)主要是由單核-巨噬細胞系統(tǒng)起作用。在脾切除的小兒，對流感嗜血桿菌感染的易感性增高。秋冬季節(jié)要注意預(yù)防流感嗜血桿菌的侵襲，特別是兒童和年老體弱者。在感冒流行期間，要少去人群密集的地方，注意防寒保暖，保持室內(nèi)空氣通暢。1.嗜血流感桿菌疫苗接種疫苗是預(yù)防感染的主要措施。其中b型流感嗜血桿菌莢膜多糖疫苗是應(yīng)用最廣泛的一種新型耦聯(lián)疫苗。世界衛(wèi)生組織已確認這一疫苗的預(yù)防效果及安全性，并主張在全球范圍內(nèi)的嬰兒群體中廣泛應(yīng)用。Hib莢膜多糖疫苗(PRP)已在美國批準使用，并證實對2歲以上小兒安全有效。應(yīng)注意的是幼嬰體內(nèi)合成抗PRP抗體的能力很不完善，初染嗜血流感桿菌痊愈后還可能第2次甚至第3次發(fā)生再感染。此外各種Hib莢膜多糖蛋白疫苗如PRP百日咳桿菌疫苗，PRP白喉破傷風百日咳聯(lián)合疫苗(PRP-DTP)PRP-白喉類毒素聯(lián)合疫苗等正處于實驗及評價中。研制目的是為了提高機體的抗體反應(yīng)性。2.抗生素有作者主張與Hib感染患者有接觸者服用利福平可起預(yù)防作用。劑量為每天20mg/kg，連用4天。也可肌注丙種球蛋白，或應(yīng)用細菌多糖免疫球蛋白(BPIG)，可產(chǎn)生對b型菌株感染的有效保護。對所有侵入性Hib感染的小兒，也均應(yīng)在完成抗生素治療之前或之后服用利福平，因為應(yīng)用抗生素治療后并不能肯定地將鼻咽部的細菌完全清除。