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乙狀結(jié)腸、直腸炎

乙狀結(jié)腸直腸炎患者年齡:5月3號(hào)午飯后腹痛拉肚子到晚上拉血,血比較新鮮大便是紅色的,服用諾福殺星后癥狀減輕。9號(hào)去醫(yī)院做直腸鏡檢查,結(jié)果如下:直腸、乙狀結(jié)腸粘膜水腫,粘膜血管紋理模糊,可見散在片狀充血斑,部分出血斑表明有小片狀糜爛,糜爛面附以薄白苔。其余均正常。檢查結(jié)果:乙狀結(jié)腸直腸炎。用柳氮磺吡啶栓劑三盒,現(xiàn)狀況有所改善,左下腹痛,大便基本正常,一天兩次,只是用藥后早上起來(lái)大便頭上有藥物混著紅色黏液,但化驗(yàn)大便沒(méi)有發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。想詢問(wèn)一下乙狀結(jié)腸直腸炎是不是就是潰瘍性腸炎?醫(yī)生說(shuō)我不是潰瘍性腸炎,至多是非典型的,不知道是什么意思。柳氮磺吡啶栓劑有負(fù)作用,我用后白細(xì)胞明顯減少,現(xiàn)只有3400,醫(yī)生要我改用得舒特匹維溴銨片和得每通胰酶腸溶膠囊(得每通是治胰腺炎)。請(qǐng)問(wèn)我這病嚴(yán)重嗎?怎么要用治胰腺炎得藥?到底是不是潰瘍性腸炎?怎樣的治療才是有效的?需要多長(zhǎng)時(shí)間?飲食方面應(yīng)該注意些什么?謝謝本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:3周目前一般情況:目前狀態(tài)還好,只是左下腹輕微痛,大便基本正常,一天兩次。用藥后白細(xì)胞降低。病史:曾有慢性腸炎(乙狀結(jié)腸、直腸炎)以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:腹或腹瀉時(shí)多使用諾福殺星或阿莫西林,一用就好。輔助檢查:直腸鏡直腸、乙狀結(jié)腸粘膜水腫,粘膜血管紋理模糊,可見散在片狀充血斑,部分出血斑表明有小片狀糜爛,糜爛面附以薄白苔。

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    楊棟 副主任醫(yī)師

    連云港市第一人民醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    肛腸外科

    患者您好,您的這個(gè)情況是乙狀結(jié)腸、直腸炎,這個(gè)不嚴(yán)重的,我建議您積極的治療就可以的,飲食的方面也是要特別注意的。建議您積極的遵醫(yī)囑服用藥物治療,再就是注意多吃一些新鮮的蔬菜和水果,飲飲食一定要清淡易消化,平時(shí)注意飲食定時(shí)定量,希望我的回答可以給您帶來(lái)幫助,祝早日康復(fù)。身體若有不適,請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

    2018-11-22 16:00
  • 回答6

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    邢學(xué)法 主治醫(yī)師

    冠縣辛集中心衛(wèi)生院

    一級(jí)

    外科

    您好:診斷慢性乙狀結(jié)腸炎癥、慢性直腸炎;是一種發(fā)生在直腸內(nèi)的炎癥.,一般直腸炎可以是充血水腫性的,可以是糜爛潰瘍性的,也可以是潰瘍出血性的;可以引起疼痛,出血,并會(huì)引起直腸流膿和黏液.診斷比較明確,建議應(yīng)用特效腸炎123號(hào)口服同時(shí),可以配合灌腸治療,一般3-4個(gè)療程即可痊愈;特效腸炎123號(hào)]藥治療;特效腸炎123號(hào)藥屬于軍隊(duì)科研成果-之所以能夠徹底根治慢性結(jié)腸炎,是有他的特殊性;特殊的配方,全部是西藥成分,其中三種成分是比較特殊的;特殊的應(yīng)用方法,每天晚飯后吃一包藥,15天一療程;一般輕度需要1-2療程治愈,中度需要2-3療程,嚴(yán)重需要3-4療程即可治愈;該藥有在胃內(nèi)溶解,有在小腸中段溶解,有在結(jié)腸內(nèi)溶解,有效保護(hù)腸道正常菌群和腸道正常功能,消滅致病菌;有效增加腸道粘膜修復(fù);保持正常飲食(一般雞,魚,肉都可以吃的,但是掌握一個(gè)原則:什么都可以吃,但是都不能夠多吃),但是必須不能喝酒和吃辣椒;該藥是完全可以徹底根治慢性結(jié)腸炎的;就回答這些,建議你首先應(yīng)用一療程,體會(huì)一下該藥的特殊效果,不然我解釋的再多也不如病人的體會(huì)為好;如果需要治療請(qǐng)電話聯(lián)系我好吧.配方:曲安奈德10㎎,思密達(dá)粉6克,2%利多卡因5毫升,生理鹽水100毫升;有出血時(shí)加凝血酶一支(不出血可以不加);主治:慢性糜爛、潰瘍、出血性直腸炎,慢性糜爛、潰瘍、出血性結(jié)腸炎;用法:把上述藥物按照比例分別加入500毫升輸液瓶中備用;每天晚上睡覺(jué)前20毫升左右一次保留灌腸,連續(xù)應(yīng)用2-3周;冬季需要加溫36-50度,夏季不需要加溫;說(shuō)明:上述配方中的各種藥品劑量為配置100毫升的用量,如果配置500毫升,等與上述藥品劑量乘以5;去藥店購(gòu)買時(shí)請(qǐng)注意;該藥品一般大藥店都可以買到;

    2016-02-20 11:40
  • 回答5

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    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)、直腸粘膜的彌漫性炎癥,其臨床特點(diǎn)為原因不明的、時(shí)好時(shí)壞血性腹瀉。難以設(shè)想如此一個(gè)破壞性疾病卻無(wú)一個(gè)可確定的病因或一個(gè)特異的內(nèi)科治療方法。雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此??;但付出的代價(jià)將是有可能從此終身腹部回腸造口?! ÷詽冃越Y(jié)腸炎是一個(gè)全世界都有的疾病,但以西方國(guó)家更為常見。其發(fā)病率在5~12/10萬(wàn),流行率50~150/10萬(wàn)。女性略多于男性。發(fā)病年齡呈雙峰狀分布,第一個(gè)峰在15~30歲,第二個(gè)峰則在50~70歲,并以第一個(gè)峰發(fā)病為多,在15%~40%病人中有慢性潰瘍性結(jié)腸炎或克隆病的家族史。在美國(guó),猶太人患者比非猶太人多,但在以色列的猶太人患此病者卻較少。我國(guó)對(duì)此病尚無(wú)全面完整的統(tǒng)計(jì),但就臨床所見病例而言,并非罕見,且有增多趨勢(shì)?!   冃越Y(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說(shuō),但目前還沒(méi)有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除,病毒的原因也不象,因?yàn)榧膊〔粫?huì)傳染,病毒顆粒也未能證實(shí)??寺〔』颊哐迦苊阁w升高,潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。  基因因素可能具有一定地位,因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2~4倍,而非白人比白人約少50%,最近Gilat等對(duì)特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低,為3.8/10萬(wàn),而丹麥哥本哈根為7.3/10萬(wàn),英國(guó)牛津7.3/10萬(wàn)和美國(guó)明尼蘇達(dá)州7.2/10萬(wàn)。此外,女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生?! ⌒睦硪蛩卦诩膊夯芯哂兄匾匚唬F(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對(duì)對(duì)照病例相比并無(wú)異常的誘因。再者,原來(lái)存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善?! ∮姓J(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病,許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者,淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷?duì)結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識(shí)到這些異常并非疾病發(fā)生所必須,而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。事實(shí)上,Brtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動(dòng)有缺陷,IgA運(yùn)輸正常,而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對(duì)照病員的5倍。因此,有可能IgG在疾病的慢性過(guò)程中具有作用,但與疾病發(fā)生則無(wú)關(guān)?! 】傊壳罢J(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng),基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見解,慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。由于宿主對(duì)外源性物質(zhì)的抗原發(fā)生過(guò)敏,一旦腸的免疫啟動(dòng)建立——或許這種啟動(dòng)是建立在嬰兒期微生物克隆化時(shí)期——任何增加粘膜對(duì)這些抗原滲透性的傷害,都可能誘發(fā)腸壁的炎癥性反應(yīng)??乖念愋秃推渌恍┮蛩貨Q定著炎癥過(guò)程的性質(zhì),即發(fā)生克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎?!   冃越Y(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別,后者在肉芽腫樣炎性過(guò)程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)所見的病理變化是非特異性的,也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到?! 〔∽冮_始時(shí)為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤(rùn),形成隱窩膿腫,光鏡下可見覆蓋的上皮細(xì)胞染色過(guò)淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹,細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展,隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落,形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對(duì)正常的粘膜,但有水腫,成為自肉樣外貌,在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長(zhǎng)所占領(lǐng),并深入潰瘍,但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時(shí),這些病變可穿透整個(gè)腸壁,導(dǎo)致穿孔。所幸,這種類型的病變不多見,分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因?yàn)槟c壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉,每一次腸蠕動(dòng)都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故,鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果?! 〈蠖酀冃越Y(jié)腸炎都累及直腸,但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎。現(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸,而另一些則整個(gè)結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展,侵犯左側(cè)結(jié)腸,約有1/3患者整個(gè)結(jié)腸受累,稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍,稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)病變區(qū)域都是相鄰的,罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚,可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位,遺憾的是還沒(méi)有關(guān)于對(duì)前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報(bào)道?! 冃越Y(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎,虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見的征象,在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性,在少數(shù)病人(約占15%)中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便,可多達(dá)30次/d,和高熱、腹痛。因此,本病的臨床表現(xiàn)譜極廣,從輕度腹瀉性疾病至暴發(fā)性、短期內(nèi)威脅生命的結(jié)局,需立即進(jìn)行治療?! ◇w征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān),病員往往有體重減輕和面色蒼白,在疾病活動(dòng)期腹部檢查時(shí)結(jié)腸部位常有觸痛??赡苡屑备拱Y征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少,在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉,肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺,雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢總是疼痛的。在有肛周炎癥的病例指檢應(yīng)輕柔。皮膚、粘膜、舌、關(guān)節(jié)和眼部的檢查極為重要,因?yàn)槿邕@些部位有病變存在,那么腹瀉的原因可能就是潰瘍性結(jié)腸炎?! ≡\斷上主要依靠纖維結(jié)腸鏡檢,因?yàn)榧s在90%~95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累,因此事實(shí)上通過(guò)纖維乙狀結(jié)腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的粘膜,脆而易出血。在進(jìn)展性病例中可看到潰瘍,周圍有隆起的肉芽組織和水腫的粘膜,貌似息肉樣,或可稱為假息肉形成。在慢性進(jìn)展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小,為明確病變范圍,還是應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查,同時(shí)作多處活組織檢查以便與克隆結(jié)腸炎鑒別。  氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影也是一項(xiàng)有助診斷的檢查,特別有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失,腸壁不規(guī)則,假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。雖然鋇灌檢查是有價(jià)值的,但檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,避免腸道清潔準(zhǔn)備,因?yàn)樗墒菇Y(jié)腸炎惡化。無(wú)腹瀉的病例檢查前給3d流汁飲食即可。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查,而應(yīng)作腹部X線平片觀察有無(wú)中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴(kuò)張以及膈下游離氣體征象?! ∮捎诖瞬〉穆蚤L(zhǎng)期過(guò)程以及它的高惡變率,對(duì)10年以上病史的病例,宜每年一次鋇灌造影檢查或每6個(gè)月一次纖維結(jié)腸鏡檢查?! 。ㄒ唬﹥?nèi)科治療  潰瘍性結(jié)腸炎急性復(fù)作的結(jié)局主要取決于疾病的嚴(yán)重度,表現(xiàn)為全身癥狀,而與病期及病變范圍無(wú)關(guān),如潰瘍性直腸炎除外不予考慮的話。  內(nèi)科治療應(yīng)包括4個(gè)方面:⑴臥床休息和全身支持治療:包括液體和電解質(zhì)平衡,尤其是鉀的補(bǔ)充,低血鉀者應(yīng)予糾正。同時(shí)要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)應(yīng)給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持,有貧血者可予輸血,胃腸道攝入時(shí)應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。 ?、屏前愤拎ぃˋzulfidine,SASP):開始時(shí)給0.25g口服4次/d,以后增至1g4次/d口服,在奏效后改為1g3次/d或0.5g4次/d。并可同時(shí)給甲硝唑0.2g3次/d,3周后改甲硝唑肛栓0.2g2次/d納肛,以后改0.2g1次/d納肛,并持續(xù)應(yīng)用3~6月?! 、瞧べ|(zhì)類固醇:常用量為強(qiáng)的松5~10mg,3次/d,1~2周后,劑量遞減,每周減少5mg,直至最后5mg1次/d或2.5mg2次/d作為維持量?;蛴玫厝姿?.75~1.5mg3次/d,同樣遞減至0.75mgqd或0.375mgbid作維持,但目前并不認(rèn)為長(zhǎng)期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性復(fù)作期亦可用氫化考的松100~300mg或地塞米松10~30mg靜脈滴注,以及每晚用氫化考的松100mg加于60ml生理鹽水中作保留灌腸,在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價(jià)值是肯定的,但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧,由于它有一定副作用,故多數(shù)不主張長(zhǎng)期使用。除皮質(zhì)類固醇外,也可用ACTH20~40U靜脈點(diǎn)滴?! 、让庖咭种苿涸跐冃越Y(jié)腸炎中的價(jià)值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報(bào)道硫唑嘌呤(azathioprine)在疾病惡化時(shí)并無(wú)控制疾病的作用,而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用?! 〕鲜鲋委煷胧┩?,對(duì)腹瀉嚴(yán)重,出現(xiàn)夜間腹瀉的病例可給予抗膽堿酯類藥物或復(fù)方苯乙哌啶(止瀉寧),但忌用鴉片類藥物如可待因和復(fù)方樟腦酊,因?yàn)橛姓T發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張之可能。 ?。ǘ┩饪浦委煛 〖s有20%~30%潰瘍性結(jié)腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。以往,在各種內(nèi)科治療方法失敗后,手術(shù)作為最后一種解決疾病的方法,而病員也處于急性或慢性疾病嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和虛弱的狀況下?,F(xiàn)在多主張較早施行手術(shù),這種治療態(tài)度的變化是由于現(xiàn)在有好幾種手術(shù)可供選擇和嘗試,而手術(shù)的結(jié)果是良好的?! 、攀中g(shù)指征:需急癥手術(shù)的指征有:①大量、難以控制的出血;②中毒性巨結(jié)腸伴臨迫或明確的穿孔,或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時(shí)而不是數(shù)天治療無(wú)效者;③暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)類固醇激素治療無(wú)效,亦即經(jīng)4~5d治療無(wú)改善者;④由于狹窄引致梗阻;⑤懷疑或證實(shí)有結(jié)腸癌。此外,還有幾種非急癥情況應(yīng)考慮手術(shù),如:⑥難治性慢性潰瘍性結(jié)腸炎是指反復(fù)發(fā)作惡化,慢性持續(xù)性癥狀,營(yíng)養(yǎng)不良,軟弱,不能工作,不能參加正常社會(huì)活動(dòng)和性生活;⑦當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化,以致幾個(gè)月甚至幾年不能停止激素治療,這是不得不作結(jié)腸切除的手術(shù)指征;⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí);⑨嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎,壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等可能對(duì)手術(shù)有效應(yīng)?! 、剖中g(shù)選擇:目前對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。各有優(yōu)缺點(diǎn),因此應(yīng)用嚴(yán)格的適應(yīng)范圍,只有合理的選用才能取得最好的效果。 ?、俳Y(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù):這是最古老、最徹底的手術(shù)、無(wú)復(fù)發(fā)和癌變之慮,術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少,手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口給病員帶來(lái)生活上的不便,精神上的痛苦和肉體上的折磨,無(wú)疑是病員最不愿接受的手術(shù),因此這一術(shù)式應(yīng)限用于具有低位直腸癌需作直腸切除者;有肛門疾病或肛門手術(shù)史的病員;以往曾作小腸切除或疑有克隆病不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者?! 、诮Y(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù):這是一個(gè)有爭(zhēng)議的手術(shù),因?yàn)楸A粲胁∽兊闹蹦c,有疾病再活動(dòng)和癌變的危險(xiǎn)。然而這一手術(shù)操作簡(jiǎn)便,避免永久性回腸造口,手術(shù)并發(fā)癥少。因此在Koch回腸造口術(shù)和回腸袋肛管吻合術(shù)問(wèn)世前這是唯一可避免永久性回腸造口術(shù)的術(shù)式。贊成采用這一術(shù)式者認(rèn)為至少可讓病員少受幾年回腸造口之苦,此手術(shù)主要適用于直腸無(wú)病變的患者。對(duì)結(jié)腸或直腸中有癌腫或間變的病例,直腸纖維化不能擴(kuò)張者,有肛周疾病以及術(shù)后不能定期隨訪復(fù)查的病例均不宜選作此手術(shù)?! 、劭刂菩曰啬c造口術(shù):Koch首創(chuàng)在回腸造口前利用末端回腸建成一個(gè)儲(chǔ)存袋和一個(gè)乳頭瓣,以達(dá)到控制排便的目的,這是一個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù),并發(fā)癥較多,尤其是有關(guān)乳頭瓣的并發(fā)癥如瘺管形成,乳頭瓣滑動(dòng),壞死和瓣脫垂,其中以乳頭瓣滑動(dòng)最為常見,也是最難應(yīng)付的問(wèn)題。雖然有許多改良以減少其發(fā)生,但尚無(wú)法消除。理論上Kocn回腸袋的地位更有了限制。一般,病員希望避免回腸造口術(shù)者宜選盆腔回腸袋手術(shù);如病員已往已作結(jié)直腸全切除術(shù)或因低位直腸癌或肛門功能障礙不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者,則可選作Kocn回腸袋手術(shù)。但以往曾作小腸切除手術(shù)或小腸伴克隆病者則屬Kocn回腸袋手術(shù)的禁忌證?! 、芙Y(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)(IPAA):術(shù)手術(shù)主要適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效的病例,不間斷的腸道外表現(xiàn),持續(xù)的少量出血,狹窄或粘膜嚴(yán)重間變的病例。位于直腸中段平面以上的癌腫病例且無(wú)播散者也是本手術(shù)的適應(yīng)者。在急性情況下千萬(wàn)別作此手術(shù)。另外在急癥結(jié)腸切除時(shí),直腸不一定要切除,尤其在年輕患者;如臨床情況需要,直腸應(yīng)予保留,以后還可以再作近端直腸切除,遠(yuǎn)端直腸內(nèi)粘膜剝除,回腸袋肛管吻合術(shù)?! 』啬c袋肛管吻合術(shù)大致可分為3類:即雙腔回腸袋,包括J型、改良J型和側(cè)方回腸袋,三腔回腸袋(S形回腸袋)和四腔回腸袋(W形回腸袋)。每一種回腸袋各有優(yōu)缺點(diǎn)?! 形回腸袋肛管吻合術(shù)是最早出現(xiàn)的盆腔回腸袋手術(shù),由Parks和Nicholls在1978年提出,最初他們用30cm末端回腸褶疊成三段,以后改進(jìn)用50cm長(zhǎng)分成15cm長(zhǎng)三段和5cm長(zhǎng)輸出管。結(jié)果有50%需插管排空,儲(chǔ)存袋炎是最常見并發(fā)癥。不少學(xué)者指出儲(chǔ)存袋過(guò)大和輸出管過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致滯留和儲(chǔ)存袋炎的二個(gè)主要原因。因此,目前主張取三段10~12cm回腸組成儲(chǔ)存袋,而輸出管長(zhǎng)度則以2~4cm為宜。  J形儲(chǔ)存袋肛管吻合術(shù)系1980年Utsunomiya倡導(dǎo),其優(yōu)點(diǎn)為排空好,滯留少,兩個(gè)相反方向蠕動(dòng)的腸段可加強(qiáng)儲(chǔ)存功能。儲(chǔ)存袋由兩段12~15cm長(zhǎng)末端回腸組成,然后將回腸袋的頂端拉下與肛管作端側(cè)吻合?! 「牧糐形回腸袋肛管吻合術(shù)是Balcos設(shè)計(jì)的一種改良J形回腸袋,即將原J形袋的后跟處截?cái)?,遠(yuǎn)端段拉下與肛管作一逆蠕動(dòng)的回腸肛管端端吻合術(shù),輸出管長(zhǎng)度同樣不宜超過(guò)4cm。這一手術(shù)兼具J形袋的優(yōu)點(diǎn),由端側(cè)吻合變?yōu)槎硕宋呛暇图m正了J形袋的最大缺點(diǎn)。  旁側(cè)側(cè)側(cè)回腸袋肛管吻合術(shù)是1980年P(guān)eck提出的另一種雙腔回腸袋手術(shù),手術(shù)分二期進(jìn)行,第一期先作回腸肛管端端吻合術(shù),然后在末端回腸30~40cm處作端式回腸造口。3~6個(gè)月后關(guān)閉回腸造口,并將近端回腸拉下在盆腔內(nèi)與遠(yuǎn)端回腸作側(cè)側(cè)吻合,回腸袋成形術(shù)。理論上兩段回腸均為順蠕動(dòng),滯留更少,具有J形袋的全部?jī)?yōu)點(diǎn),而無(wú)J形袋的缺點(diǎn)。但實(shí)際上第二期手術(shù)極為困難,二期手術(shù)均系大手術(shù),因此Peck本人現(xiàn)在已棄用這一手術(shù)?! 形回腸袋肛管吻合術(shù)則是將四段12cm長(zhǎng)的末端回腸褶疊、切開、形成一個(gè)大腔,拉下與肛管作端側(cè)吻合。在操作上這一手術(shù)較為費(fèi)時(shí)和困難,但由于形成的腔大,儲(chǔ)存功能較好。Nicholls和Pezim(1985)報(bào)道104例IPAA,比較J形、S形和W形回腸袋術(shù)后功能,包括正常控便、自行排便和容量三大指標(biāo),結(jié)果三項(xiàng)指標(biāo)均以W形回腸袋最優(yōu)。Keighley等(1989)報(bào)道65例IPAA,主要比較J形與W形回腸袋術(shù)后并發(fā)癥與功能,結(jié)論是兩種回腸袋并無(wú)區(qū)別。Wexner(1989)報(bào)道114例主要為S形回腸袋,平均隨訪5年,總療效包括自行排空92%,清醒時(shí)排空91%,夜間控便76%,白天經(jīng)常失禁1例,夜間經(jīng)常失禁3例,總失敗率8%,術(shù)后恢復(fù)工作87%。Silva等(1991)報(bào)道88例IPAA,比較J形,S形和W形三種術(shù)式結(jié)果,以W形最佳,S形最差。最近,Gratz和Pemberton(1993)報(bào)道美國(guó)MayoClinic1400例IPAA的經(jīng)驗(yàn),主要是J形回腸袋,全組僅2例術(shù)后死亡,1例死于激素引起的胃潰瘍穿孔,另1例死于肺栓塞。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看95%患者對(duì)手術(shù)感到滿意。但控便并不完善。少數(shù)病員仍有糞便溢逸,再者高達(dá)1/3患者有儲(chǔ)存袋炎,目前尚無(wú)有效的長(zhǎng)期預(yù)防或治療的方法,因此還需進(jìn)一步研究解決。然而在現(xiàn)有的四類手術(shù)中,結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)不失為較為合理、可供選用的方式。

    2016-02-20 10:32
  • 回答4

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    申蘭闊 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    要根冶的話,相對(duì)時(shí)間要長(zhǎng)些,但要有恒心,可以用改善腸道環(huán)境的方法來(lái)根冶,用黃金雙歧因子,來(lái)增殖腸道雙歧桿菌數(shù)量,調(diào)理一下腸胃,以改善大便癥狀,從而達(dá)到平衡腸內(nèi)微細(xì)環(huán)境的方法來(lái)根冶,效果都很不錯(cuò),因?yàn)橐謴?fù)腸道功能,這是一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過(guò)程,這個(gè)方法少則一2個(gè)月,多則一年半載.雙歧桿菌棲局主要在小腸末端和盲腸,結(jié)腸內(nèi),作為雙歧增生因子必須經(jīng)過(guò)小腸前段時(shí)不被胃酸破壞和消化吸收.如葡萄糖雖然在體外使雙歧桿菌增殖,可葡萄糖在小腸前段已被吸收,根本無(wú)法到達(dá)結(jié)腸,故不適合做成雙歧增生制劑.這樣就篩選出一些不被人體消化吸收的黃金雙歧因子糖(其屬于單糖),以原形到達(dá)結(jié)腸,為腸道細(xì)菌所利用,亦稱“結(jié)腸食品”.所以結(jié)腸患者都可以食用.請(qǐng)參考:黃金雙歧因子(Fructooligosaccharide,FOS),是一種可溶性膳食纖維,其不被人體消化吸收,直接到達(dá)大腸,在腸道內(nèi)迅速增殖雙歧桿菌的益生菌增生劑,又稱雙歧因子.據(jù)報(bào)道,人體每日攝入5-20克黃金雙歧因子,持續(xù)數(shù)周,可使腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量增殖10-100倍,是最有效的雙歧因子之一.隨著益生菌概念的廣泛認(rèn)知,兒童攝入黃金雙歧因子,在改善兒童腸道健康,提高機(jī)體免疫力和促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育方面起著重要作用.黃金雙歧因子因其獨(dú)特的生物結(jié)構(gòu)和生理功能,作為微生態(tài)非活菌制劑,區(qū)別于一般的益生菌活菌補(bǔ)充劑,不會(huì)被抗生素抑殺,與抗生素同用可有效地防治抗生素引起的腸道菌群紊亂等許多不良反應(yīng)于未然,故稱抗生素的好伴侶.目前黃金雙歧因子產(chǎn)品在日本,韓國(guó),歐美國(guó)家及臺(tái)灣地區(qū)得以廣泛應(yīng)用,得益于科學(xué)家對(duì)其作用功能的科研成果,包括以下幾個(gè)方面:1.促使雙歧桿菌增殖.雙歧桿菌在腸道內(nèi)數(shù)量越多越好.人體試驗(yàn)表明,攝入黃金雙歧因子可以促使雙歧桿菌迅速增殖,從而抑制有害菌的生長(zhǎng),維護(hù)腸道菌群平衡.科學(xué)研究表明,腸道菌群紊亂會(huì)引起腹瀉,腹瀉也會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),2者互為因果.因此,微生態(tài)制劑,調(diào)整腸道菌群而防治腹瀉.2.防止熱氣和上火.試驗(yàn)表明,人體每天攝入3-10克黃金雙歧因子,3周之內(nèi),即可減少44.6%有毒發(fā)酵產(chǎn)物和40.9%有害細(xì)菌毒素的產(chǎn)生.從而減少有毒代謝物引起的熱氣或上火,口臭,口苦等現(xiàn)象.同時(shí)減輕肝臟的解毒負(fù)擔(dān),起到保護(hù)肝臟的作用.3.營(yíng)養(yǎng)作用.在腸道內(nèi)可以自然合成維生素B1,B2,B6,B12,煙酸及葉酸,從而提高人體新陳代謝水平,改善腸道的功能,提高免疫力和抗病力,減少口腔潰瘍的發(fā)生.4.促進(jìn)人體對(duì)礦物質(zhì)的吸收在大腸內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵生成L-乳酸,可以溶解鈣,鎂,鐵等礦物質(zhì),促進(jìn)人體對(duì)礦物質(zhì)的吸收;實(shí)驗(yàn)證實(shí),黃金雙歧因子促進(jìn)鈣的吸收率達(dá)70.8%.因此,黃金雙歧因子可以促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育.5.防止便秘.黃金雙歧因子在腸道內(nèi)通過(guò)雙歧桿菌發(fā)酵,會(huì)產(chǎn)生大量的短鏈脂肪酸,這種脂肪酸能夠刺激腸道蠕動(dòng),增加糞便濕潤(rùn)度并保持一定的滲透壓,從而防止便秘的產(chǎn)生.在人體試驗(yàn)中,每天攝入5克的黃金雙歧因子,一周之內(nèi)便可起到防止便秘的效果.6.防止齲齒.黃金雙歧因子不能被突變鏈球菌利用生成不溶性葡聚糖而提供口腔微生物沉積,產(chǎn)酸和腐蝕的產(chǎn)所,因此,可以防止齲齒.7.美容作用.黃金雙歧因子在腸道內(nèi)減少毒性代謝產(chǎn)物的生成,同時(shí)迅速將毒性代謝產(chǎn)物排出體外,排除腸道內(nèi)的宿便,即給“腸子洗個(gè)澡”,減少毒性代謝物對(duì)皮膚的損傷,可以防止面瘡,青春痘,黑斑,雀斑,老人斑,使皮膚亮麗,起到排毒養(yǎng)顏的作用.8.降低血脂.人體試驗(yàn)證實(shí),攝入黃金雙歧因子可降低血清膽固醇水平.每天攝入6-12克黃金雙歧因子,持續(xù)2周至3個(gè)月,總血清膽固醇可降低20-50dl.

    2016-02-20 06:03
  • 回答3

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    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

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    內(nèi)科

    你好!你說(shuō)的情況考慮是潰瘍性結(jié)腸炎,現(xiàn)在多認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。西藥常用柳氮磺胺吡啶,或者灌腸療法,也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下試用激素類或其他免疫抑制劑。如果效果不理想,可以用中藥結(jié)腸炎丸或補(bǔ)脾益腸丸、永倉(cāng)訶苓止瀉膠囊等。平時(shí)要注意避免勞累,飲食要少食多餐,不要吃生冷油膩辛辣有刺激性的食物,不要飲酒,發(fā)作期不要吃粗纖維多的蔬菜,注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

    2016-02-20 05:55
  • 回答2

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    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    兒科

    我建議你在當(dāng)?shù)馗啬c醫(yī)生下采?。何髅滋娑″a類散加上氧氟沙星或者甲硝唑(這兩個(gè)交替灌腸)灌腸治療.另外一定要禁煙,酒,辛辣食物.同時(shí)口服腸炎寧,結(jié)腸炎丸.這個(gè)一般不能根治.只能減輕.注意上述問(wèn)題一般能穩(wěn)定!

    2016-02-19 20:01
就醫(yī)問(wèn)藥

針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題

什么是直腸炎?   直腸炎是直腸內(nèi)表面(直腸粘膜)的炎癥。潰瘍性直腸炎是直腸炎的一種類型。潰瘍發(fā)生在直腸粘膜炎癥的基礎(chǔ)上,可累及下段直腸的25~100mm范圍。一些病例治療效果好;另一些療效較差而持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作,需要長(zhǎng)期治療;有一些病例最終演變?yōu)闈冃越Y(jié)腸炎。 查看全文»

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