患者三尖瓣置換術(shù)后長期發(fā)熱原因及治療
歲患者于2008年11月3日就診于滁州市第一人民醫(yī)院心胸外科。當時入院情況:患者因體檢發(fā)現(xiàn)，心臟畸形2周入院，入院時檢查:T36.8℃、P76次/分、R19次/分、BP110/70mmHg，神清、營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染、無瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼無浮腫、下垂，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，HR76次/分，房顫心律，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，心臟彩超:三尖瓣下移畸形。肝脾B超:肝硬化腹水，于2008年11月17日在體外循環(huán)下行三尖瓣置換術(shù)，手術(shù)順利，予對癥處理，患者切口愈合不佳，部分裂開及切口下積液，予換藥及二期縫合，于2009年1月12日出院，共住院70天，切口仍未愈合，在家調(diào)養(yǎng)，門診換藥，于2009年2月20日切口愈合。2009年3月10日患者自己騎車外出，時天氣較寒冷，外出回家后開始發(fā)熱，于2009年4月9日前往滁州市第一人民醫(yī)院心胸外科就診。考慮間斷性高熱可能為瘧疾，口服伯喹藥物及抗炎、抗病毒治療，體溫仍未控制正常，每次發(fā)熱均伴有寒戰(zhàn)。2009年4月22日出院。2009年5月6日因高熱反復(fù)難退前往江蘇省人民醫(yī)院感染病科就診。入院判斷:1、敗血癥；2、左下肺炎；3、肝炎肝硬化乙型失代償期；4、三尖瓣換瓣術(shù)后。入院時情況:T38.1℃、神清，精神尚可，面色灰暗，鞏膜輕度黃染，頸軟，雙肺（一）心臟相對濁音且擴大，心率80次/分，可聞及輕度金屬音，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，查血常規(guī)白細胞6.5×10的九次方/L、大便涂片示球/桿＝1:3、未見真菌孢子。風濕三項示:ASO230iu/L、CRP57.10mg/L；免疫五項示:IGG22.4g/L、C40.0861g/L，血培養(yǎng)2次示銅綠假胞菌，心臟二維超示未見贅生物，胸部CT示左下肺感染、骨髓培養(yǎng)未見細菌生長，予古拉定保肝，邦達、可樂必妥抗感染治療，經(jīng)治療后體溫正常近半月。2009年5月20日日血培養(yǎng)陰性，余各項檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，5月23日受涼后再次發(fā)熱伴鼻塞，予清開靈等口服，此后出院經(jīng)常發(fā)熱并伴寒戰(zhàn)，術(shù)后以來長期發(fā)熱，發(fā)熱后予先舒、病毒唑、頭孢他啶、頭孢西丁鈉、沐舒坦、頭孢噻肟等治療，至今未發(fā)現(xiàn)明確的致熱源。
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申蘭闊 醫(yī)師
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患者三尖瓣置換術(shù)后長期發(fā)熱，可能與術(shù)后切口感染、肺部感染、敗血癥、自身免疫性疾病、藥物熱等有關(guān)。 1. 術(shù)后切口感染：切口愈合不佳，部分裂開及積液，細菌易侵入引發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱。治療需徹底清創(chuàng)、換藥、使用抗生素如頭孢呋辛、阿莫西林等。 2. 肺部感染：如左下肺炎，炎癥刺激機體引起發(fā)熱。治療常應(yīng)用抗生素如左氧氟沙星、阿奇霉素等，并注意休息和營養(yǎng)支持。 3. 敗血癥：血培養(yǎng)示銅綠假胞菌感染，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致高熱。治療需選用敏感抗生素如美羅培南、哌拉西林他唑巴坦等，同時加強支持治療。 4. 自身免疫性疾?。猴L濕三項和免疫五項異?？赡芴崾咀陨砻庖邌栴}，需進一步檢查明確。治療可能包括使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。 5. 藥物熱：某些藥物使用后可能引起發(fā)熱，需排查并調(diào)整用藥。 患者術(shù)后長期發(fā)熱原因較為復(fù)雜，需綜合各項檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)進行判斷，采取針對性治療措施，同時密切觀察病情變化。
2025-01-21 21:57
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任立存 主治醫(yī)師
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這樣的話，不排除是由于排斥等導(dǎo)致的，最好是去醫(yī)院細查
2016-02-20 10:54
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