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主動脈夾層 3 型是一種嚴重的心血管疾病。是否能保守治療，取決于多種因素，如夾層的進展情況、血管破裂風險、患者整體健康狀況、血壓控制效果、癥狀嚴重程度等。 1. 夾層進展：如果夾層持續(xù)進展，撕裂范圍擴大，保守治療往往難以控制，手術可能是更優(yōu)選擇。 2. 血管破裂風險：即使當前血壓穩(wěn)定且不痛，仍存在潛在的血管破裂風險。若評估風險較高，手術能降低破裂幾率。 3. 整體健康狀況：患者若合并其他嚴重疾病，如嚴重心肺疾病，可能無法耐受手術，此時需權衡保守治療的可行性。 4. 血壓控制：雖然當前血壓穩(wěn)定，但長期穩(wěn)定控制至關重要。若保守治療難以保證長期血壓穩(wěn)定，手術的必要性增加。 5. 癥狀嚴重程度：若后續(xù)出現(xiàn)嚴重癥狀，如劇烈疼痛、器官缺血等，提示病情惡化，手術可能更為必要。 總之，主動脈夾層 3 型的治療決策應綜合多方面因素考量。建議與醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方案的利弊，權衡風險與收益，做出最適合的選擇。

主動脈夾層病理分型按DeBakey分類分為I型、II型、III型，I型和II型發(fā)生主動脈破裂或心臟壓塞等致命并發(fā)癥危險相當高，故目前主張一旦確診，條件允許情況下首選及時手術治療。III型主動脈夾層破裂的危險性相對較低，且降主動脈手術具有很高的死亡率，在手術期間，主動脈鉗夾所致的急性缺血可造成截癱、急性腎衰等嚴重并發(fā)癥，因此對于III型手術指征僅限于并發(fā)主動脈破裂、遠端灌注不良、經(jīng)藥物治療后夾層仍擴張蔓延、無法控制的高血壓及疼痛劇烈的病例。

主動脈中層囊性壞死，黏液樣變性彈力纖維斷裂，平滑肌細胞破壞，慢性炎癥肉芽組織增生動脈內(nèi)膜撕裂，動脈管壁剝離和血腫在動脈壁間蔓延擴大是主動脈夾層的基本病理發(fā)展過程臨床表現(xiàn)：1.疼痛為發(fā)病初始最常見的癥狀，見于80%～90%的患者。疼痛具有特征性為撕裂樣持續(xù)性疼痛，往往從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，不能耐受，可伴有窒息感或瀕死的恐懼感。疼痛部位多在前胸部，并擴展到背部，特別是肩胛間區(qū)。隨著夾層血腫擴展，疼痛還可放散至頭頸、腹部腹股溝及下肢強烈的止痛劑如嗎啡或擴冠藥常不能緩解疼痛若夾層遠端內(nèi)膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動脈腔，疼痛?？删徑馓弁聪Ш笕缭俪霈F(xiàn)應警惕夾層繼續(xù)擴展并向外膜破裂的危險。小部分無疼痛的患者可能系昏厥或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀掩蓋。

在老年病人中，病因多為原發(fā)性高血壓與動脈硬化，其發(fā)病可能由于在主動脈長期承受較高壓力的基礎上，主動脈壁的營養(yǎng)血管持久痙攣收縮及硬化，致使主動脈壁中層彈力纖維和平滑肌發(fā)生退行性變。遺傳性疾病馬方綜合征病史，發(fā)病年齡輕。先天性血管疾病，如主動脈縮窄、二葉式主動脈瓣畸形、主動脈發(fā)育不全、主動脈瓣狹窄等亦可發(fā)生急性主動脈夾層分離。