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主動(dòng)脈夾層 3 型是一種嚴(yán)重的心血管疾病。是否能保守治療，取決于多種因素，如夾層的進(jìn)展情況、血管破裂風(fēng)險(xiǎn)、患者整體健康狀況、血壓控制效果、癥狀嚴(yán)重程度等。 1. 夾層進(jìn)展：如果夾層持續(xù)進(jìn)展，撕裂范圍擴(kuò)大，保守治療往往難以控制，手術(shù)可能是更優(yōu)選擇。 2. 血管破裂風(fēng)險(xiǎn)：即使當(dāng)前血壓穩(wěn)定且不痛，仍存在潛在的血管破裂風(fēng)險(xiǎn)。若評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)能降低破裂幾率。 3. 整體健康狀況：患者若合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心肺疾病，可能無(wú)法耐受手術(shù)，此時(shí)需權(quán)衡保守治療的可行性。 4. 血壓控制：雖然當(dāng)前血壓穩(wěn)定，但長(zhǎng)期穩(wěn)定控制至關(guān)重要。若保守治療難以保證長(zhǎng)期血壓穩(wěn)定，手術(shù)的必要性增加。 5. 癥狀嚴(yán)重程度：若后續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如劇烈疼痛、器官缺血等，提示病情惡化，手術(shù)可能更為必要。 總之，主動(dòng)脈夾層 3 型的治療決策應(yīng)綜合多方面因素考量。建議與醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方案的利弊，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益，做出最適合的選擇。

主動(dòng)脈夾層病理分型按DeBakey分類(lèi)分為I型、II型、III型，I型和II型發(fā)生主動(dòng)脈破裂或心臟壓塞等致命并發(fā)癥危險(xiǎn)相當(dāng)高，故目前主張一旦確診，條件允許情況下首選及時(shí)手術(shù)治療。III型主動(dòng)脈夾層破裂的危險(xiǎn)性相對(duì)較低，且降主動(dòng)脈手術(shù)具有很高的死亡率，在手術(shù)期間，主動(dòng)脈鉗夾所致的急性缺血可造成截癱、急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)于III型手術(shù)指征僅限于并發(fā)主動(dòng)脈破裂、遠(yuǎn)端灌注不良、經(jīng)藥物治療后夾層仍擴(kuò)張蔓延、無(wú)法控制的高血壓及疼痛劇烈的病例。

主動(dòng)脈中層囊性壞死，黏液樣變性彈力纖維斷裂，平滑肌細(xì)胞破壞，慢性炎癥肉芽組織增生動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，動(dòng)脈管壁剝離和血腫在動(dòng)脈壁間蔓延擴(kuò)大是主動(dòng)脈夾層的基本病理發(fā)展過(guò)程臨床表現(xiàn)：1.疼痛為發(fā)病初始最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于80%～90%的患者。疼痛具有特征性為撕裂樣持續(xù)性疼痛，往往從疼痛發(fā)作一開(kāi)始即極為劇烈，不能耐受，可伴有窒息感或?yàn)l死的恐懼感。疼痛部位多在前胸部，并擴(kuò)展到背部，特別是肩胛間區(qū)。隨著夾層血腫擴(kuò)展，疼痛還可放散至頭頸、腹部腹股溝及下肢強(qiáng)烈的止痛劑如嗎啡或擴(kuò)冠藥常不能緩解疼痛若夾層遠(yuǎn)端內(nèi)膜破裂使夾層血腫中的血液重新回到主動(dòng)脈腔，疼痛常可緩解疼痛消失后如再出現(xiàn)應(yīng)警惕夾層繼續(xù)擴(kuò)展并向外膜破裂的危險(xiǎn)。小部分無(wú)疼痛的患者可能系昏厥或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀掩蓋。

在老年病人中，病因多為原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化，其發(fā)病可能由于在主動(dòng)脈長(zhǎng)期承受較高壓力的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管持久痙攣收縮及硬化，致使主動(dòng)脈壁中層彈力纖維和平滑肌發(fā)生退行性變。遺傳性疾病馬方綜合征病史，發(fā)病年齡輕。先天性血管疾病，如主動(dòng)脈縮窄、二葉式主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈發(fā)育不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等亦可發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層分離。