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剛出生的新生兒黃疸過重，可能由膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙、母乳喂養(yǎng)、感染等因素引起。應(yīng)及時干預(yù)，包括光照治療、藥物治療等。 1.膽紅素生成過多：新生兒紅細胞數(shù)量多且壽命短，破壞后產(chǎn)生大量膽紅素?？刹扇∷{光照射治療。 2.肝臟膽紅素代謝障礙：肝臟功能不成熟，膽紅素攝取和結(jié)合能力不足。必要時使用肝酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥。 3.膽汁排泄障礙：膽道閉鎖等疾病可導(dǎo)致膽汁排泄異常。需進一步檢查明確病因。 4.母乳喂養(yǎng)：可能與母乳中的某些成分有關(guān)?？蓵和Ｄ溉橛^察。 5.感染：細菌、病毒感染會加重黃疸。需使用抗生素，如頭孢呋辛酯、阿莫西林等進行抗感染治療。 總之，新生兒黃疸過重需要密切監(jiān)測膽紅素水平，及時采取有效的治療措施，并在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)的醫(yī)療護理。

新生兒溶血病是指母嬰血型不合,母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán),發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒,新生兒紅細胞破壞而引起的溶血.病因和發(fā)病機制目前已知血型抗原有160多種,但新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見,其次是Rh血型系統(tǒng)不合.主要是由于母體存在著與胎兒血型不相容的血型抗體,這種血型抗體可經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)后,引起胎兒紅細胞破壞,而出現(xiàn)溶血.（一）ABO血型不合母親多為O型,嬰兒A型或B型,如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發(fā)生溶血.由于自然界中廣泛存在A,B血型物質(zhì),因此,O型血婦女通常在孕前早已接觸過A,B血型物質(zhì)的抗原物質(zhì)刺激,其血清中產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A,抗B的IgG型抗體,妊娠時經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)引起溶血,故ABO血型不合者約50％在第一胎即可發(fā)病.（二）Rh血型不合Rh血型有6種抗原,其中D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強,臨床上把凡具D抗原者稱Rh陽性,反之為陰性.我國漢族人大多為Rh陽性,僅0.34％為Rh陰性.當(dāng)胎兒紅細胞的Rh血型和母親不合時,若胎兒紅細胞所具有的抗原確為母體缺少,一旦胎兒紅細胞經(jīng)分娩時胎盤失血進入母體循環(huán),使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體.由于初次母體致敏,免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢且產(chǎn)生的是IgM型弱抗體并不能通過胎盤,到以后產(chǎn)生IgG型抗體時,胎兒已經(jīng)娩出,因此Rh溶血病般不會在第1胎發(fā)生.當(dāng)發(fā)生初次反應(yīng)后的母親再次懷孕時,即使分娩時進入母體的胎兒血量很少（0.01～0.lml）,亦能很快地發(fā)生次發(fā)兔疫,產(chǎn)生大量IgG型抗體,通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起溶血.因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越嚴重.極少數(shù)未輸過血的母親在懷第1胎時就發(fā)生Rh溶血病,這可能與產(chǎn)婦是Rh陰性而產(chǎn)婦的母親為Rh陽性有關(guān).Rh血型不合溶血病主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒,但也可發(fā)生在母嬰均為陽性時,這主要是由抗E,抗C或抗e,c等引起.其中以抗E較多見.癥狀的輕重和母親產(chǎn)生的IgG型抗體量,抗體與胎兒紅細胞結(jié)合程度及胎兒代償能力有關(guān).ABO溶血癥臨床差異很大,Rh溶血癥常比ABO溶血者嚴重.1.胎兒水腫患兒出生時全身水腫,皮膚蒼白,常有胸,腹腔積液,肝脾腫大及貧血性心力衰竭,如不及時搶救大多死亡,嚴重者為死胎.2.黃疸Rh溶血者大多在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,ABO溶血病大多在出生后2～3天出現(xiàn),黃疸發(fā)展迅速.3貧血Rh溶血者,一般貧血出現(xiàn)早且重；ABO溶血者貧血少,一般到新生兒后期才出現(xiàn).重癥貧血易發(fā)生貧血性心力衰竭.4.膽紅素腦病是指游離膽紅素通過血腦屏障引起腦組織的病理性損害,又稱核黃疸.一般發(fā)生在生后2～7天,早產(chǎn)兒尤易發(fā)生,當(dāng)血清膽紅素＞342umol／L（20mg／dl）易引起核黃疸,需積極處理.1.產(chǎn)前治療可采用孕婦血漿置換術(shù),宮內(nèi)輸血和考慮提前分娩.2.產(chǎn)后治療包括換血療法,藍光療法（參閱第五章第五節(jié)）,糾正貧血及對癥治療（可輸血漿,白蛋白,糾正酸中毒,缺氧,加強保暖,避免快速輸入高滲性藥物）.三,新生兒黃疸的護理1.活動無耐力與紅細胞大量破壞引起貧血有關(guān).2.潛在并發(fā)癥,膽紅素腦病與膽紅素通過血腦屏障有關(guān).（一）了解黃疸程度1.觀察皮膚根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素,判斷其發(fā)展速度.2.光照療法護理（參閱第五章第四節(jié)）3.耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力,納差,護理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次,間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入.（二）嚴密觀察1.生命體征觀察體溫,脈搏,呼吸及有無出血傾向,尤其在藍光照射時,加強監(jiān)測次數(shù),注意保暖,確保體溫穩(wěn)定,及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理.2.神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲,吸吮力和肌張力.從而判斷有無核黃疸發(fā)生.3.大小便觀察大小便次數(shù),量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進大便及膽紅素排出.4.處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時處理.5.補液管理合理安排補液計劃,及時糾正酸中毒.根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也可進入腦組織.