肺炎治療一周后出現(xiàn)不良癥狀如何用藥?
1周前發(fā)熱咳嗽診斷為肺炎,每天滴注頭孢曲松鈉4克,黃芪注射液30毫升,地塞米松20毫克等藥,現(xiàn)在咳嗽氣喘,呼吸困難,咳出血色液體,心率120次/分,應(yīng)該如何繼續(xù)用藥?
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回答5
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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肺炎患者經(jīng)一周治療后出現(xiàn)咳嗽氣喘、呼吸困難、咳血及心率加快等癥狀,可能由多種原因?qū)е拢绺腥疚纯刂?、藥物不良反?yīng)、合并其他疾病等。 1. 感染未控制:肺炎病原體可能對(duì)當(dāng)前使用的藥物不敏感,需要進(jìn)行病原學(xué)檢查,如痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn),以調(diào)整抗生素的使用,如改用左氧氟沙星、阿奇霉素、莫西沙星等。 2. 藥物不良反應(yīng):地塞米松等藥物的使用可能引起不良反應(yīng)。應(yīng)評(píng)估藥物使用的必要性,必要時(shí)逐漸減量或停用。 3. 合并其他疾病:如出現(xiàn)心衰、肺栓塞等并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)檢查,如心臟超聲、D-二聚體等。心衰時(shí)可能需使用呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物;肺栓塞可能需使用肝素、華法林等抗凝藥物。 4. 氣道痙攣:若存在氣道高反應(yīng)性痙攣,可使用沙丁胺醇、異丙托溴銨等支氣管舒張劑緩解癥狀。 5. 肺部損傷:長(zhǎng)時(shí)間的炎癥可能導(dǎo)致肺部組織損傷,需要使用一些保護(hù)肺組織的藥物,如氨溴索等。 總之,對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的肺炎患者,需要綜合評(píng)估病情,完善相關(guān)檢查,明確原因后進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí),患者應(yīng)注意休息,保持良好的心態(tài),積極配合治療。
2025-01-26 02:58
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回答4
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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您好,歡迎咨詢,情況,你可以確認(rèn)你是肺水腫嗎,肺水腫又名急性左心衰,是比較嚴(yán)重的疾病.迅速開放兩條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物,觀察療效與不良反應(yīng).1.嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡,可鎮(zhèn)靜,減慢心率,擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷,必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次.觀察用藥后病人有無(wú)呼吸抑制,心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等不良反應(yīng).2.利尿劑遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米,4h后可重復(fù)1次.觀察尿量和血壓變化.3.血管擴(kuò)張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉,硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液,每5min測(cè)量1次血壓,有條件者用輸液泵控制滴速,根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量,維持收縮壓在100mmHg左右.硝普鈉含氰化物,連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)24h.因其見光易分解,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,避光輸入.4.洋地黃制劑適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人.遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射,首劑0.4~0.8mg,2h后可酌情再給0.2~0.4mg.5.氨茶堿可解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管,利尿作用.0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射.
2016-02-22 17:47
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回答3
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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肺水腫(pulmonaryedema)是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加.本病可嚴(yán)重影響呼吸功能,是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因.主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難,端坐呼吸,紫紺,大汗淋漓,陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙诳捎械蚈2,低CO2分壓,嚴(yán)重缺O(jiān)2,CO2潴留及混合性酸中毒.(一)病因治療對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過(guò)快者應(yīng)立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),給予解毒劑.麻醉劑過(guò)量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對(duì)抗藥. ?。ǘ﹩岱让縿?~10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮,并通過(guò)中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力,將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán).還可松弛呼吸道平滑肌,改善通氣.對(duì)心原性肺水腫效果最好,但禁用于休克,呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者. (三)利尿靜脈注射呋喃苯胺酸(速尿)40~100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿,減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓,減少微血管濾過(guò)液體量.此外靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈,減少靜脈回流,甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用.但不宜用于血容量不足者. ?。ㄋ模┭醑煼嗡[患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥,最好用面罩給氧.濕化器內(nèi)置75~95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫.低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧,有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力,減少液體濾出血管外,但禁用于心輸出量不足者. ?。ㄎ澹U(kuò)血管藥?kù)o滴硝普鈉15~30μg/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈.α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺,組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用,擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈,小靜脈.兩者均可降低心臟前后負(fù)荷,減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力,進(jìn)而減輕肺水腫.常用芐胺唑啉0.2~1mg/min或笨芐0.5~1mg/kg靜滴.但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補(bǔ)充血容量,保持動(dòng)脈血壓在正常范圍. ?。?qiáng)心藥主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的肺水腫.兩周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類藥物者,可用毒毛旋花子甙K0,25mg或毛花甙丙0.4~0.8mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注. (七)氨茶堿靜脈注射氨苯堿0.25g可有效地?cái)U(kuò)張支氣管,改善心肌收縮力,增加腎血流量和鈉排除.但應(yīng)注意注射速度,預(yù)防對(duì)心臟的不利影響. ?。ò耍┠I上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)肺水腫的治療價(jià)值存在分歧.一些研究表明,它能減輕炎癥反應(yīng),減少微血管通透性,促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成,增強(qiáng)心肌收縮力,降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜.可應(yīng)用于高原肺水腫,中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫.通常用地塞米松20~40mg/d或氫化可地松400~800mg/d靜脈注射,連續(xù)2~3天. (九)減少肺循環(huán)血量患者坐位,雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶,每20min輪番放松一肢體5min,可減少靜脈回心血量.適用于輸液超負(fù)荷或心原性肺水腫,禁用于休克和貧血患者.
2016-02-22 10:22
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回答2
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好:治療(一)病因治療對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要,可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂.輸液速度過(guò)快者應(yīng)立即停止或減慢速度.尿毒癥患者可用透析治療.感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素.毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),給予解毒劑.麻醉劑過(guò)量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對(duì)抗藥.肺部感染,肺結(jié)核,慢性支氣管炎,這些都是可以冶的病,積極配合醫(yī)生冶療,會(huì)好的.只要不是癌就不用太擔(dān)心,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá),基本都能冶好
2016-02-22 08:19
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回答1
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董利新 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣賀釗衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
內(nèi)科
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首先要到醫(yī)院檢查,排除是否出現(xiàn)心力衰竭,因?yàn)槟阌袣獯瘸鲅晕镔|(zhì)的表現(xiàn).感染一般都很好控制,黃芪不是很必要.現(xiàn)在你要做的首先是區(qū)別是出現(xiàn)心衰了還是出現(xiàn)喘息性支氣管炎了.這個(gè)很重要.牽涉到下一步的治療方案.而且你的情況比較危險(xiǎn),需要盡早住院.
2016-02-22 01:18
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