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要診斷右側(cè)胸膜炎肺底積液是細(xì)菌感染還是結(jié)核感染，可從癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特點(diǎn)、既往病史、治療反應(yīng)等方面進(jìn)行綜合判斷。 1.癥狀表現(xiàn)：細(xì)菌感染常導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽伴有大量黃膿痰；結(jié)核感染多為低熱、盜汗、乏力、咳嗽，痰量相對(duì)較少。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌感染時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高明顯，C 反應(yīng)蛋白也會(huì)顯著升高；結(jié)核感染時(shí)血沉加快，結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰涂片找抗酸桿菌等可能有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 3.影像學(xué)特點(diǎn)：細(xì)菌感染的積液量可能較多，肺部炎癥浸潤(rùn)范圍較廣；結(jié)核感染的影像可能有特征性的結(jié)節(jié)、粟粒樣改變。 4.既往病史：有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者易發(fā)生細(xì)菌感染；有結(jié)核接觸史者結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)增加。 5.治療反應(yīng)：細(xì)菌感染使用抗生素治療效果明顯；結(jié)核感染需抗結(jié)核治療，起效相對(duì)較慢。 總之，明確右側(cè)胸膜炎肺底積液的感染類型需要綜合多種因素，有時(shí)可能需要反復(fù)檢查和觀察治療效果，以制定準(zhǔn)確的治療方案。

結(jié)核的全身癥狀發(fā)熱為最常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后潮熱，即下午或傍晚開(kāi)始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。結(jié)核性胸膜炎可無(wú)呼吸道癥狀。但現(xiàn)在在臨床上部分患者無(wú)上述表現(xiàn)。細(xì)菌感染常繼發(fā)于肺內(nèi)疾病如肺炎、肺膿腫等，所以多有呼吸道癥狀，發(fā)熱可能更明顯。但臨床不一定表現(xiàn)典型。建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，結(jié)核常在：痰液中可找到抗酸桿菌，ppd試驗(yàn)陽(yáng)性，如果胸水增多抽胸水可提供更多的證據(jù)，結(jié)核實(shí)驗(yàn)性治療癥狀可緩解。醫(yī)生詢問(wèn)：

你好，如果區(qū)別細(xì)菌感染和結(jié)核感染，應(yīng)該進(jìn)一步檢查看看的，比如胸腔穿刺檢查看看感染的癥狀是差不多的，你可以根據(jù)檢查結(jié)果選擇合理的治療，多吃新鮮水果和蔬菜，多喝水，祝你早日康復(fù)

胸膜炎的治療總的原則是早期,聯(lián)用,規(guī)律,全程.抗結(jié)核的藥物種類不多,而且易耐藥,主要有異煙肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,鏈霉素,以及一些二線藥,同時(shí)結(jié)核性胸膜炎可加用皮質(zhì)激素。