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20 周引產(chǎn)后清宮時(shí)大出血，B 超發(fā)現(xiàn)有殘留，是否需要再次清宮，要綜合多方面因素判斷，包括殘留組織的性質(zhì)、大小、位置，患者的身體狀況，出血風(fēng)險(xiǎn)，以及后續(xù)治療的可行性等。 1.殘留組織情況：若殘留組織為胎膜、胎盤等，且質(zhì)地疏松，可能自行排出；若質(zhì)地堅(jiān)硬、粘連緊密，則不易排出，需要清宮。 2.殘留大小和位置：38*13*18 的殘留相對(duì)較大，如果位于子宮角等特殊位置，自行排出困難，清宮的可能性較大。 3.患者身體狀況：若患者身體虛弱，貧血嚴(yán)重，難以耐受再次清宮，可先采取保守治療。 4.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：之前有過大出血，再次清宮出血風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎評(píng)估。 5.后續(xù)治療方案：若保守治療，如使用縮宮素、益母草等促進(jìn)子宮收縮，觀察殘留排出情況；若效果不佳，仍可能需要清宮。 總之，對(duì)于這種情況，需要醫(yī)生綜合評(píng)估各種因素，權(quán)衡利弊，選擇最適合患者的治療方案。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，密切觀察自身癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

病情分析：那要看有沒有別的表現(xiàn)，可以先用藥物試試