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坐公交車左腹部被撞后出現(xiàn)腹壁痛已 10 天，可能是軟組織損傷、肌肉拉傷、肋軟骨炎、脾臟損傷或其他原因?qū)е隆?1. 軟組織損傷：外力撞擊可導(dǎo)致局部軟組織受損，出現(xiàn)疼痛、壓痛。一般通過休息、熱敷等可緩解。 2. 肌肉拉傷：撞擊可能引起腹部肌肉拉傷，產(chǎn)生疼痛。治療包括休息、理療。 3. 肋軟骨炎：外力刺激肋軟骨，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致疼痛?？墒褂梅晴摅w抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等治療。 4. 脾臟損傷：遲發(fā)性脾破裂不能完全排除，需密切觀察癥狀，必要時進(jìn)一步檢查，如腹部 CT 等。 5. 其他原因：如腸道痙攣、腹壁神經(jīng)痛等。腸道痙攣可由撞擊刺激引起，腹壁神經(jīng)痛可能因撞擊損傷神經(jīng)。 總之，左腹部被撞后持續(xù)腹壁痛，應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)，明確病因，采取相應(yīng)治療措施。

從病史看，應(yīng)該是外傷性脾破裂，脾包膜下積血，延遲破裂出血，出血性貧血。鑒于腹腔已經(jīng)有不凝血，最穩(wěn)妥的辦法是做脾切除，保守治療有風(fēng)險。至于手術(shù)可以選擇開腹手術(shù)切除脾臟，也可以選擇腹腔鏡下脾臟切除。具體視當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)能力而定。切忌不要僥幸，試圖保留脾臟，因?yàn)?，?月前受傷至今，基本算一個保守的過程，脾臟出血沒有愈合，而且這次出血有可能是積血的地方合并感染。另外，手術(shù)也可以清理腹腔內(nèi)的積血。

結(jié)合所述情況，目前不能除外存在被膜下脾破裂。脾破裂一般分中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂。前兩種因被膜完整出血量受限，故臨床上內(nèi)出血征象不明顯不易被發(fā)覺，最終可被吸收，但有些血腫在微小外力作用下可突然轉(zhuǎn)為真性破裂，這種情況常在1-2周發(fā)生。建議到醫(yī)院做下腹部超聲檢查或CT檢查，如可除外此情況，則所述癥狀考慮與局部挫傷有關(guān)。