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患者 40 歲男性，存在胰腺體尾部囊實(shí)性占位、后腹區(qū)淋巴結(jié)稍腫大、肝內(nèi)多發(fā)小囊狀低密度影、部分轉(zhuǎn)移不能除外、副脾、腫瘤標(biāo)志物異常、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性等情況。需要綜合考慮，明確診斷，并制定合適的治療方案。 1. 疾病介紹：胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺囊性腫瘤的常見(jiàn)類型。囊腺瘤多為良性，生長(zhǎng)緩慢；囊腺癌則為惡性，具有侵襲性。 2. 診斷方法：除了已做的檢查，可能還需要進(jìn)行磁共振成像（MRI）、穿刺活檢等，以明確腫瘤性質(zhì)和分期。 3. 治療選擇：良性囊腺瘤若較小且無(wú)癥狀，可定期復(fù)查；若較大或有惡變傾向，需手術(shù)切除。囊腺癌一般首選手術(shù)，術(shù)后可能結(jié)合化療（如吉西他濱、氟尿嘧啶、紫杉醇等）、放療。 4. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：包括出血、感染、胰瘺等并發(fā)癥。 5. 術(shù)后護(hù)理：注意傷口護(hù)理，保持引流通暢，飲食逐漸恢復(fù)。 6. 隨訪復(fù)查：定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等，監(jiān)測(cè)病情變化。 患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，保持良好心態(tài)，爭(zhēng)取獲得較好的治療效果。

本文所討論病例均為中期妊娠胎兒。例1與例3均為雙側(cè)病變，聲像圖表現(xiàn)為雙側(cè)肺腫大，回聲明顯增強(qiáng)不均，呈實(shí)性表現(xiàn)，腫大肺組織壓迫橫膈，使其向反向凸出，呈膈肌反轉(zhuǎn)，心臟受擠壓。兩例均有大量腹水，可能是由于心臟受壓，下腔靜脈血液回流受阻所致〔5〕。另外例1還合并有胎兒腦積水及羊水過(guò)多；例3則有胎兒頭皮水腫。例2為單側(cè)病變，聲像圖表現(xiàn)為左肺回聲增強(qiáng)不均，肺腫大，另有一偏下葉的囊腫，因病變發(fā)生于左肺而使縱隔移位，心臟被推擠向右側(cè)。作者在檢查過(guò)程中先發(fā)現(xiàn)了心臟右移，繼而注意到左肺的病變。 

胎兒肺囊性腺瘤樣畸形與其它肺異常及胸內(nèi)異常的鑒別： 1.肺隔離征:肺隔離征也是一種肺內(nèi)的實(shí)性病變〔6，7〕，需要與CAMLⅢ型鑒別。肺隔離征是一種外科可矯治的疾病，后者是一種致命性疾病。肺隔離征是一種肺實(shí)質(zhì)形成的腫塊，其生長(zhǎng)與正常肺分離，而且不與氣道及肺動(dòng)脈相通，它異常的血供多來(lái)源于體循環(huán)的降主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈分支，其常為單側(cè)發(fā)生，常見(jiàn)部位為左肺后部及基底段。聲像圖表現(xiàn)在胎兒胸內(nèi)有均勻的包含有明顯血管的高回聲團(tuán)塊，常并發(fā)羊水過(guò)多，胎兒水腫。超聲檢查中如發(fā)現(xiàn)胎兒肺內(nèi)實(shí)性腫塊中見(jiàn)到明顯的多普勒血流，首先應(yīng)考慮肺隔離征，彩色多普勒血流超聲顯像對(duì)診斷有所幫助〔2〕。如果連續(xù)做胎兒超聲監(jiān)測(cè)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肺隔離征腫塊的大小及回聲隨孕周增大而退化，此為鑒別要點(diǎn)。因此，在連續(xù)的超聲檢查中，詳細(xì)測(cè)量腫塊大小，可能有助于診斷。 

支氣管腺瘤的確診年齡較支氣管癌早。癥狀隨腫瘤生長(zhǎng)部位和支氣管腔有否阻塞，局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而異。發(fā)生出肺的邊緣部多無(wú)癥狀，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。若發(fā)生于較大的支氣管，初期即出現(xiàn)刺激性干咳，反復(fù)痰血。腫瘤增大，可發(fā)生局部阻塞性肺氣腫和局限性固定哮鳴音。管腔全部阻塞，可出現(xiàn)肺不張。阻塞遠(yuǎn)端的肺繼發(fā)感染，可發(fā)生肺炎、肺膿瘍或支氣管擴(kuò)張。由于腺瘤為良性，故癥狀存在時(shí)間較長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)5～15年才確診。若發(fā)生惡變轉(zhuǎn)移，其癥狀與其他癌腫轉(zhuǎn)移相似。少數(shù)支氣管類癌患者可出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚發(fā)紅、腹痛、腹瀉、哮喘和心動(dòng)過(guò)速等類癌綜合征，或向心性肥胖、高血壓、水腫、乏力、低血鉀性堿中毒及色素沉著等異位ACTH綜合征表現(xiàn)。