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這是上海長(zhǎng)海醫(yī)院的出院小結(jié):患者于半年前無(wú)明顯誘因感腹脹，大便次數(shù)較前增多，每天約5~6次，初便尚成形，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮結(jié)腸炎可能，予對(duì)癥治療，患者自覺(jué)病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后患者逐漸出現(xiàn)大便稀糊，并伴乏力、餐后上腹部疼痛，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予調(diào)節(jié)胃腸道菌群治療，患者自覺(jué)病情無(wú)好轉(zhuǎn)。病程中無(wú)惡心、嘔吐、消瘦、腹脹、食欲減退、納差，無(wú)嘔血及黑便、寒戰(zhàn)、高熱、皮膚、鞏膜黃染，無(wú)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無(wú)頭痛、視物不清及視物旋轉(zhuǎn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡提示:十二指腸球部隆起性病變，慢性充血性滲出性胃炎。腸鏡未見(jiàn)異常。CT顯示:肝右葉上段肝內(nèi)膽管結(jié)石，左腎結(jié)石。對(duì)癥治療后，患者自覺(jué)癥狀較前加重，并出現(xiàn)間歇性下腹部疼痛，每次疼痛約持續(xù)十多個(gè)小時(shí)，并伴尿少，遂于7月27日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。B超提示肝大，肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊多發(fā)息肉，膽囊壁水腫，左腎結(jié)石，腹腔大量積液，腹腔內(nèi)見(jiàn)擴(kuò)張腸管，脾、胰腺未見(jiàn)異常。X片提示:中上腹多個(gè)氣液平，胸部未見(jiàn)異常。腹水涂片提示:大量淋巴細(xì)胞。腹水ADA正常，PPD（+++），遂于今年八月入住我院，擬結(jié)核性腹膜炎進(jìn)行診斷行抗癆治療，患者口服利福平、異煙肼后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，嘔吐不能耐受，遂停藥。今年11月份再度入住我院，查肺部CT見(jiàn)可疑陰影，懷疑結(jié)核活動(dòng)灶，遂至上海肺科醫(yī)院就診，抗癆治療效果不顯，經(jīng)該院與中山醫(yī)院會(huì)診患者腹水病理切片后考慮異型細(xì)胞，傾向腺癌，為進(jìn)一步診治入院。主要癥狀及體征:張連新，男，46歲，漢族，已婚，因“間斷性腹脹痛半年”門(mén)診擬“結(jié)核性腹膜炎？惡性腹水？”于2010年12月23日收入院。入院查體:腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹部稍緊張，左下腹及中下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，腹部無(wú)包塊。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（—）。腸鳴音未見(jiàn)異常，4次/分。住院期間主要檢查結(jié)果:2010年12月27日腹水:顏色血性、蛋白+、細(xì)胞總數(shù)5000010∧6/L、淋巴細(xì)胞80%、白細(xì)胞數(shù)36010∧6/L、細(xì)胞學(xué)檢查查見(jiàn)癌細(xì)胞；2011年1月1日腹水:氯99mmol/L、葡萄糖1.1mmol/L、總蛋白43g/L。上腹部CT增強(qiáng)示:1.肝右葉鈣化灶，脂肪肝；2.脾大；3.雙側(cè)胸腔少量積液，心包積液。盆腔CT增強(qiáng)示:1.腸壁增厚，請(qǐng)結(jié)合臨床；2.腹水。PET-CT診斷報(bào)告（2011年1月25日）:1.右側(cè)中肺見(jiàn)片狀致密影，代謝增高，考慮肺炎可能，建議抗炎后復(fù)查或穿刺活檢；2.右側(cè)鎖骨上、縱隔及右側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)代謝增高，考慮炎性可能；3.兩側(cè)胸腔積液；心包積液；腹腔積液；4.直腸末端高代謝結(jié)節(jié)，考慮痔瘡可能；結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸壁增厚，考慮腸炎可能，建議腸鏡檢查；5.左側(cè)輸尿管末端區(qū)高密度結(jié)節(jié)，考慮結(jié)石可能，伴左側(cè)腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，建議B超檢查；6.肝臟右前葉鈣化灶；7.脾臟代謝輕度增高；8.右側(cè)鼻咽部較對(duì)側(cè)代謝稍增高，考慮炎性；9.腦部未見(jiàn)明顯異常FDG攝取。另外小腸還有輕微梗阻。