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乙肝小三陽(yáng)患者，17 年病史，10 年前膽切除，現(xiàn)肝區(qū)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)肝血管瘤、多發(fā)性囊腫、膽汁反流性胃炎、HP 陽(yáng)性、血脂偏高。需綜合考慮，采取相應(yīng)措施，包括疾病介紹、治療方法、生活調(diào)理等。 1.乙肝小三陽(yáng)：是由乙肝病毒感染引起的肝臟疾病。病毒持續(xù)復(fù)制可能導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，需定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒載量等。治療藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等。 2.肝血管瘤和多發(fā)性囊腫：多為良性病變。若瘤體或囊腫較小，無(wú)明顯癥狀，定期復(fù)查超聲或 MRI 觀察變化。較大或有癥狀時(shí)，可能需手術(shù)治療。 3.膽汁反流性胃炎：幽門(mén)括約肌功能失調(diào)致膽汁反流。治療可用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、多潘立酮等。 4.HP 陽(yáng)性：幽門(mén)螺旋桿菌感染，易引發(fā)胃炎、消化性潰瘍等。常用四聯(lián)療法，如阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀。 5.血脂偏高：飲食控制，減少高脂食物攝入，增加運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)服用降脂藥，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。 患者病情較為復(fù)雜，多種疾病相互影響。應(yīng)保持良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)病情變化，改善健康狀況。

早期肝癌：指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm或者兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌.　早期肝癌的癥狀的表現(xiàn)有以下五種：　　1,肝區(qū)疼痛　　絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀,發(fā)生率超過(guò)50%.肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下,疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛.鈍痛或刺痛,疼痛前一段時(shí)間內(nèi),患者可感到右上腹不適.疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解.疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大,壓迫肝包膜,產(chǎn)生牽拉痛,也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致.　　少數(shù)患者自發(fā)地或于肝穿刺后突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛,多是由于位于肝臟表面的癌結(jié)節(jié)破裂出血所致.若同時(shí)伴有血壓下降,休克的表現(xiàn),腹腔穿刺有血性液體,則說(shuō)明癌結(jié)節(jié)破裂出血嚴(yán)重.遇此情況需緊急搶救.若無(wú)上述伴發(fā)癥狀,疼痛較為局限,則表明出血位于肝包膜下.疼痛可因腫瘤生長(zhǎng)的部位不同而有所變化,位于左葉的腫瘤,常引起中上腹疼痛;位于右葉的腫瘤,疼痛在右季肋部;腫瘤累及橫隔時(shí),疼痛放射至右肩或右背部,易被誤認(rèn)為肩關(guān)節(jié)炎;腫瘤位于右葉后段時(shí),有時(shí)可引起腰痛;腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)深部者,一般很少感到疼痛.　　2,消化道癥狀　　食欲下降,飯后上腹飽脹.曖氣,消化不良,惡心等是肝癌常見(jiàn)的消化道癥狀,其中以食欲減退和腹脹最為常見(jiàn).腹瀉也是肝癌較為常見(jiàn)的消化道癥狀,國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道,發(fā)生率較高,易被誤認(rèn)為慢性腸炎.門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓所致的門(mén)靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹,大便次數(shù)增多,腹脹亦可因腹水所致.胃腸功能紊亂還可導(dǎo)致消化不良,曖氣,惡心等癥狀.　　3,發(fā)熱　　相當(dāng)一部分的肝癌患者會(huì)出現(xiàn)出汗,發(fā)熱.多數(shù)發(fā)熱為中低度發(fā)熱,少數(shù)患者可為高熱,在39℃以上,一般不伴有寒戰(zhàn).肝癌的發(fā)熱多為癌性熱,這是因?yàn)槟[瘤組織壞死后釋放致熱原進(jìn)人血液循環(huán)所致.腫瘤患者由于抵抗力低下,很容易合并感染,亦可出現(xiàn)發(fā)熱,與肝癌的癌性發(fā)熱有時(shí)不易區(qū)別,需結(jié)合血象并觀察抗菌治療是否有效才能判定.　　4,消瘦乏力　　肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力,此與慢性肝炎患者相似.乏力的原因不明,可能由于消化功能紊亂,營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致能量不足,或肝細(xì)胞受損,肝功能下降,使得代謝障礙,某些毒素不能及時(shí)滅活,或由于肝癌組織壞死釋放有毒物質(zhì).消瘦也是肝癌患者的常見(jiàn)癥狀,系由于肝功能受損.消化吸收功能下降所致.隨著病情的發(fā)展,消瘦程度可加重,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì).　　5,下肢水腫　　肝癌伴腹水的患者,常有下肢水腫,輕者發(fā)生在踝部,嚴(yán)重者可蔓延至整個(gè)下肢.臨床上曾見(jiàn)到有的患者下肢高度水腫,水液能從大腿皮膚滲出.造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞,使靜脈回流受阻.輕度水腫亦可因血漿白蛋白過(guò)低所致.

以您的臨床癥狀來(lái)看不能完全排除肝癌的可能性,因?yàn)榧词辜滋サ鞍渍?也有可能患有肝癌,大約有20%左右的肝癌患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的甲胎蛋白升高.再加上您有乙肝病史,是肝癌的高危因素之一,而肝臟也存在一些比較特殊的信號(hào)影,因此我覺(jué)得肝癌的可能性并不是很小,您還是應(yīng)該引起足夠重視.

以您的臨床癥狀來(lái)看不能完全排除肝癌的可能性,因?yàn)榧词辜滋サ鞍渍?也有可能患有肝癌,大約有20%左右的肝癌患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的甲胎蛋白升高.再加上您有乙肝病史,是肝癌的高危因素之一,而肝臟也存在一些比較特殊的信號(hào)影,因此我覺(jué)得肝癌的可能性并不是很小,您還是應(yīng)該引起足夠重視.建議定期隨訪(fǎng),觀察肝臟內(nèi)病變的發(fā)展情況,或者通過(guò)病理活檢的方式檢查是否有癌變,至于運(yùn)動(dòng),可以參加一些強(qiáng)度較小的有氧運(yùn)動(dòng),乒乓球羽毛球都是不錯(cuò)的選擇.

肝癌的癥狀肝痛,乏力,納差,消瘦是最具特征性的臨床癥狀.　　早期癥狀：肝癌從第一個(gè)癌細(xì)胞形成發(fā)展到有自覺(jué)癥狀,大約需要2年時(shí)間,在此期間,病人可無(wú)任何癥狀或體征,少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退,上腹悶脹,乏力等,有些病人可能輕度肝腫大.　　中,晚期癥狀：肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中,晚期,主要有肝痛,乏力,消瘦,黃疸,腹水等.肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選,早期切除是提高生存率的關(guān)鍵,腫瘤越小,五年生存率越高.手術(shù)適應(yīng)證為：①診斷明確,估計(jì)病變局限于一葉或半肝者；②無(wú)明顯黃疸,腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③肝功能代償尚好,凝血酶時(shí)間不低于50%者；④心,肝,腎功能耐受者.在肝功能正常者肝切除量不超過(guò)70%；中度肝硬化者不超過(guò)50%,或僅能作左半肝切除；嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除.手術(shù)和病理證實(shí)約80%以上肝癌合并肝硬化,公認(rèn)以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無(wú)期效果相同,而術(shù)后肝功能紊亂減輕,手術(shù)死亡率亦降低.由于根治切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率,故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā).　　由于根治切除術(shù)后隨訪(fǎng)密切,故常檢測(cè)到“亞臨床期”復(fù)發(fā)的小肝癌,乃以再手術(shù)為首選,第二次手術(shù)后五年生存率仍可達(dá)38.7%.肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法,國(guó)外報(bào)道較多,但在治療肝癌中的地位長(zhǎng)期未得到證實(shí),術(shù)后長(zhǎng)期免疫抑制劑的應(yīng)用,病人常死于復(fù)發(fā).對(duì)發(fā)展中國(guó)家而方,由于供體來(lái)源及費(fèi)問(wèn)題近年仍難以推廣.