新生兒缺氧缺血性腦病的病因
您好！兒子是8月6日下午剖腹產(chǎn)下，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)是羊水太少，得盡快生。產(chǎn)下兩天沒有進(jìn)食，醫(yī)生說(shuō)是羊水下咽，第三天給孩子洗胃，完了每次有20ML的食量，一天大概10次左右。第三天下午醫(yī)生讓孩子做CT，診斷為輕-中度缺血缺氧性腦病，且CT顯示腦部有輕微的出血。8月10日起給孩子一直用腦蛋白（腦分解）和賴氨酸這兩劑注射用藥，16日起給孩子做了5天高壓氧治療。21日因?yàn)楹⒆映錾容^小，血管細(xì)，滯留針和鋼針都不好扎，所以醫(yī)生讓先出院。在次中間做過肝功，結(jié)果正常。孩子的臨床癥狀是：出生兩天時(shí)不進(jìn)食，大約一天睡21個(gè)小時(shí)。第三天進(jìn)食少量，睡覺時(shí)間大約19個(gè)小時(shí)左右。大便一次（是護(hù)士用棉簽棒從肛門插入后1個(gè)小時(shí)后大便的）。之后孩子進(jìn)食比以前較多，母乳加30ML左右的奶粉，次數(shù)也有12次左右。出生后第七天醫(yī)生說(shuō)孩子肚漲又用開塞露大便了兩次。第9日孩子大便開始正常，直到現(xiàn)在。進(jìn)食量也在每次母乳+時(shí)加30ML奶粉，大約一天八九次。精神表現(xiàn)方面：出生前兩天愛睡。第三天開始進(jìn)食后好些。也許以為在醫(yī)院里安靜，住院期間，也就時(shí)出生到出生后15天內(nèi)，孩子幾乎沒出現(xiàn)過驚嚇癥狀，其他的抽搐，昏迷等都沒發(fā)生過。但是偶爾會(huì)出現(xiàn)翻白眼，進(jìn)食時(shí)嘔吐出現(xiàn)過兩次?，F(xiàn)在出院后（出生后15天到現(xiàn)在）因?yàn)橛H戚的拜訪多些，孩子出現(xiàn)驚嚇次數(shù)也多些，嘔吐過三次，進(jìn)食也在每次40ML加母乳。再就是孩子一開始就是愛哭，主任醫(yī)生查過后說(shuō)時(shí)沒事，只是性格問題。白天愛睡，晚上愛鬧，主治醫(yī)生說(shuō)是有可能是打點(diǎn)滴使他黑白顛倒。我想問的是以目前癥狀看，孩子以后會(huì)不會(huì)有后遺癥？我問過醫(yī)生他說(shuō)最好再打上14天的腦蛋白和賴氨酸，做10天的高氧治療，因?yàn)槲覀兡鞘强h級(jí)醫(yī)院，我不知道該不該做下一個(gè)療程，聽朋友說(shuō)，這是個(gè)慢性病，高壓氧做多了也不好，曾經(jīng)出現(xiàn)過孩子失明的病例。請(qǐng)您給個(gè)建議。不勝感激！希望您能根據(jù)我說(shuō)的病情和治療情況給個(gè)建議，謝謝性別：男 年齡：28 病史：無(wú)問題補(bǔ)充：
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回答3
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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一、病因： 圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%?！ 。ㄒ唬┠赣H因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。 ?。ǘ┨ケP異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等?！ 。ㄈ┨阂蛩兀簩m內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。 ?。ㄋ模┠殠а鹤钄啵喝缒殠摯?、壓迫、打結(jié)或繞頸等。 ?。ㄎ澹┓置溥^程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等?！ 。┬律鷥杭膊。喝绶磸?fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等?！ 《⒉±砩砗筒±斫馄蕦W(xué)變化 ?。ㄒ唬┠X的能量來(lái)源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來(lái)。新生兒腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變： 1.能量代謝障礙：缺氧時(shí)腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒?！ ?.通氣功能障礙：CO2貯留，使Paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒?！ ?．由于無(wú)氧代謝腦內(nèi)ATP的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來(lái)源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，腦細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細(xì)胞內(nèi)水腫?！ ?．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進(jìn)一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死?！ 。ǘ┥窠?jīng)病理特征與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)系： 其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病?；静±砀淖兪悄X水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。目前認(rèn)為有五種基本類型的病理改變： 1．腦水腫：ATP減少所引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細(xì)胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄?！ ?．選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運(yùn)動(dòng)障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見?！ ?．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動(dòng)與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷?！ ?．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無(wú)力，也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒?！ ?．腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多。病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時(shí)可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。
2016-03-05 17:38
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回答2
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尹君 醫(yī)師
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耳鼻喉科
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考慮孩子的情況可能會(huì)有后遺癥的，孩子的情況建議積極治療，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療用點(diǎn)神經(jīng)節(jié)苷脂或是腦活素配合干預(yù)治療，做撫觸嬰兒操等不能耽誤了錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，現(xiàn)在寶寶的主要治療就是抗感染，吸氧
2016-03-05 13:56
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
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中醫(yī)科
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這種還是可以嘗試的，主要是一些康復(fù)治療，可以輔助孩子發(fā)育。但是這種孩子的后遺情況是需要長(zhǎng)時(shí)間來(lái)看的，短時(shí)間內(nèi)不能明確一定沒有問題。
2016-03-05 08:26
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