關于結核病的確診問題
年齡:36歲性別:男咨詢目的:是否為結核病?或進行哪些檢查可以確診?本次發(fā)病史:半月前體檢時發(fā)現右肺部有陰影.檢查及診斷:1、 X光片及CT掃描:(字跡潦草,辨認不清)右肺中部可見點、斑片影,邊緣較清,側位于下葉段及上葉后段散在區(qū)域,未見明顯實質性及間質性病變。(按醫(yī)生給我的通俗解釋為:右肺中部可見部分鈣化點,及一個小空洞,懷疑為結核。)2、 在防疫部門作痰檢:未能發(fā)現抗酸桿菌。3、 在胸外科醫(yī)院:確診為結核,并開了抗結構藥物。4、 在某省級大醫(yī)院呼吸科:診斷為結核,但不需治療,原因為結核已被鈣化點包住,抗結核藥物不一定起作用,建議在胸外科作外科手術,切除病灶。5、 在某省級大醫(yī)院胸外科:診斷為某種炎癥,不一定為結核,可先進行抗炎處理,一周后根據抗炎療效再作處理。若一周后無明顯改善可作胸腔鏡手術切除病灶。本人疑問:由于不同醫(yī)院不同醫(yī)生給予的解釋不同,本人非常迷茫,現在急需知道什么樣的檢查可以完全確診是否為結核?如果為結核,鑒于本人上述情況是否需要抗結核治療?或是手術治療更加徹底?目前情況:不發(fā)燒,不咳嗽,無明顯不適
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回答3
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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您好:結核病診斷 常常首先發(fā)現結核病的是以X線胸部檢查的異常作為診斷評價的依據。在X線片上,顯示出對比正常的暗背景出現不規(guī)則的白色區(qū)域,然而其他的感染和癌癥能產生同樣的X線檢查結果。X線檢查可以顯示胸腔積液、甚至增大的心影(心包炎)?! 〗Y核病的診斷有賴于結核菌素皮膚試驗的結果和痰中檢查結核分枝桿菌。雖然結核菌素皮試是診斷結核病最有用的試驗之一,但它僅能表明在過去某一時間已經發(fā)生的一次結核菌感染,它無法揭示是否感染新近是活動的,或僅為在身體某處有活的結核菌存在?! 〗Y核菌素皮膚試驗是在皮內注射小量的結核菌蛋白衍生物,通常是在前臂。有時一種對照物質被注射于另一側前臂。對照物質是由對多數人有反應的如酵母或真菌的某些物質做成。約2天后檢查注射部位,腫脹和發(fā)紅表示一種陽性結果。如果一個人對對照物質沒有反應,可能為其免疫系統(tǒng)沒有適當的功能,在這種情況下,結核菌素皮試結果陰性亦可能是不正確的。有嚴重結核的人和免疫系統(tǒng)功能不全的人亦可能有假的陰性試驗結果?! 榱舜_定診斷,醫(yī)生必須取得痰、感染體液或組織標本做實驗室分析??蔗樋捎糜趶男厍桓共俊㈥P節(jié)或心包獲得液體標本。一種小的外科手術稱為活體檢查可用于獲得感染組織的小塊標本。痰可以提供一個來自肺的適當標本。作為另一種替代方法,醫(yī)生也可以利用支氣管鏡觀察支氣管并獲取粘膜或肺組織標本?! 〖顾栉埽ㄑ荡┐提槪┛色@得脊髓液(腦脊液)標本,用以尋找一種覆蓋大腦和脊髓的膜的感染結核性腦膜炎的證據,這種液體標本被送到設備良好的實驗室去實行一種試驗稱為聚合酶鏈反應(PCR),雖然檢查結果可以很快得到,但醫(yī)生常在懷疑結核性腦膜炎時即開始用抗生素治療,目的是為了避免死亡和減少腦的損害。 腎結核的評價被認為較之肺結核更加困難。病人的尿標本能用于PCR試驗,但是也可能需要另外的試驗來測定結核在腎臟已經引起了什么樣的損傷。例如,醫(yī)生可以用X線技術注射一種染料,此種染料在X線上顯示出腎的外形,并顯示由結核病引起的任何異常包塊和腔隙。偶爾,醫(yī)生將應用一根吸針獲取一個包塊的組織標本,將此標本放在顯微鏡下進行檢查,以幫助鑒別癌癥和結核?! 榱舜_定女性生殖系統(tǒng)的結核,醫(yī)生可以通過一個頂端有光源的管子檢查盆腔(腹腔鏡)。有時,本病亦可通過由子宮內刮取的標本在顯微鏡下檢查而確定?! ≡谀承┎±枰獜母?、淋巴結或骨髓獲得組織標本。雖然這樣的標本通常能通過針刺抽取獲得,而必要時亦可通過外科手術來獲得標本。
2016-03-07 15:11
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回答2
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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你好!X線檢查和痰結核菌檢查是診斷肺結核的主要依據。根據你的情況來看,你以前得過肺結核,現在已經痊愈(病灶鈣化)?,F在不用服藥,但注意定期拍片復查,以防結核復發(fā)。
2016-03-07 08:22
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回答1
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,先明確是不是結核,是結核可以直接抗癆治療,不做氣管鏡亦可,如果確診不了,應該做氣管鏡,以看看是否有氣管內其他原因引起出血。ppd試驗就是3天后觀察,如果是結核病人,3天的時候,應該是最明顯的。結核的確診以痰菌陽性為金標準,沒有痰,很難確診,可以氣管鏡用毛刷刷一些痰。如果始終不能確診,就診斷性抗結核治療看看吧,有效就繼續(xù)。祝好。
2016-03-06 20:19
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