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從你的描述看，有頸動脈的瘤，這種情況，一旦破裂會引起出血，需要積極治療建議去神經(jīng)內(nèi)科就診，從瘤體的大小看，還是比較大的，可以采用支架植入的方法治療

頸動脈體瘤是化學感受器腫瘤，臨床少見.由于腫瘤位于頸總動脈分叉處，圍繞頸總頸內(nèi)及頸外動脈生長，將血管包裹，滋養(yǎng)血管極其豐富；同時又因手術需涉及顱腦血供的頸內(nèi)動脈及血管吻合后血栓形成等重要問題，因而手術風險較大.我科去年收治一例右頸動脈體瘤患者，經(jīng)充分準備，成功切除.隨訪一年，未見復發(fā)及后遺癥，現(xiàn)報道如下：　　1　臨床資料　　患者男性，53歲.一年前無意中發(fā)現(xiàn)左頸有一鴿蛋大腫塊，無疼痛及其他不適感，抗炎無效.曾在外院B超檢查示：左頸實質(zhì)性占位.一年來自覺腫塊漸進性增大，無吞咽困難及聲音嘶啞及疼痛性癥狀.鼻咽部活檢無異常.專科檢查：左下頜角下方頸動脈分叉水平觸及2cm×3cm腫塊，質(zhì)中，界清，表面光滑，左右向可活動.壓痛(-)，無搏動感，未及其他頸淋巴結擬“左頸神經(jīng)鞘瘤”，于全麻下手術，術中見腫瘤騎跨于頸動脈分叉將血管包裹，呈紅褐色，有1.5cm×2cm大小，滋養(yǎng)血管豐富，分離時易出血.腫瘤質(zhì)中偏軟，壓之無明顯縮小，無自身搏動.即用碘海醇造影劑直接頸總動脈穿刺造影.經(jīng)攝片示：頸內(nèi)外動脈分叉角度擴大，腫瘤滋養(yǎng)血管由頸外近分叉處發(fā)出.故診斷為“頸動脈體瘤”.即行備血，準備顯微外科器械，采用低溫全麻，大腿內(nèi)側大隱靜脈備皮，家屬重新談話進一步說明手術指征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥.手術組醫(yī)生共同擬定3套方案(1)剝離瘤體并保留頸部動脈完整性.(2)剝離瘤體，切斷結扎頸外動脈，保留頸總及頸內(nèi)動脈完整性.以上2種方案均準備用無創(chuàng)傷技術逢合修補分叉部后壁破損.(3)瘤體與頸總動脈分叉部一并切除，取大隱靜脈行頸總與頸內(nèi)動脈搭橋后吻合.考慮到患者的腫瘤較小，分叉處血管壁形態(tài)較規(guī)則，最后決定執(zhí)行第一方案.重新開始手術后，首先進一步分離頸總動脈近心端及頸內(nèi)外動脈的遠中端，繞以細小導尿管備用.進一步分離腫瘤包膜，由上而下，由內(nèi)而外在動脈外鞘平面剝離，助手牽拉3根導尿管，主刀醫(yī)生迅速剝離腫瘤.放松牽拉的導尿管，見頸動脈分叉部近頸外動脈一側大量涌血，但無噴射狀出血，即行壓迫止血.然后分離周圍已打開的頸鞘，將頸外動脈內(nèi)側的頸鞘組織與頸內(nèi)動脈外側的頸鞘組織拉攏對位縫合，同時抽出壓迫的敷料改置少許明膠海綿，當徹底關閉頸鞘后涌血停止.解除牽拉的導尿管，置引流皮片一根，沖洗傷口，分層縫合，術中出血1200ml.患者術后2小時完全清醒，無頭痛及聲嘶癥狀，血壓穩(wěn)定.傷口甲級愈合.標本經(jīng)免疫組化酶標示：頸動脈體瘤.患者術后2周出院.　　2　討論　　2.1　診斷　　頸動脈體瘤由于發(fā)病率低，多數(shù)患者早期除頸部腫塊外無任何癥狀.因此極易誤診.國內(nèi)馮友賢［1］報道73例頸動脈體瘤誤診26例，誤診率35%.周樹夏［2］報道誤診率達43%.一般易診斷為頸神經(jīng)鞘瘤、轉移性癌.由于腫瘤滋養(yǎng)血管豐富，活檢時出血嚴重，因此診斷手段應排除穿吸活檢和切取活檢.目前認為造影檢查對該病診斷具有十分重要的意義.術中可選擇直接經(jīng)頸總動脈插導造影，術前應采用選擇性股動脈造影，除可提供腫瘤及頸動脈關系外，尚可了解患側腦血管情況.造影診斷必須符合以下特征之一.(1)頸內(nèi)外動脈分叉角度擴大呈杯狀增高.(2)腫瘤內(nèi)有豐富的細小血管.(3)腫瘤的血供主要來自頸外動脈及頸總動脈分叉區(qū).　　2.2　手術方法與風險的關系　　2.2.1　頸動脈體瘤由于少數(shù)有惡性可能，當腫瘤增大時可出現(xiàn)腦組織血供障礙的臨床表現(xiàn)，當累及第9至第十2對腦神經(jīng)時可出現(xiàn)吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時舌尖向同側移位，Hner氏癥等.因此手術治療頸動脈體瘤是有指征的.但手術風險不同一般.迄今文獻報道［3］1181例，手術死亡率為3.2%中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為6.3%.手術方法與并發(fā)癥有密切關系.完整剝離者并發(fā)癥極少.馮友賢報道頸動脈體瘤剝離40例均無并發(fā)癥出現(xiàn).因頸動脈體瘤常起源于頸動脈外膜，有一層清楚的分界線.(又稱動脈外鞘)，如腫瘤的病程不太長，手術時細心解剖可不損傷血管.因此術前擬訂多種方案，術中視情況而定.研究表明［4］直徑6cm以下，血管壁規(guī)則，頸動脈分叉變寬不明顯者盡量采用剝離腫瘤的方法.　　2.2.2　當剝離腫瘤時，出血會十分活躍.為減少出血，可先將瘤體的頸總動脈近心端和頸內(nèi)及頸外動脈遠心端一一分離繞以細導尿管或皮片，在剝離腫瘤過程中牽拉或短暫阻斷，創(chuàng)造瘤體區(qū)域相對無血或少血狀態(tài).剝離完畢后檢查無噴射狀出血而有涌血時，可采用壓迫止血，關閉頸梢的方法，而不是采用結扎或縫扎.因為結扎或縫扎易傷及周圍大血管，并且止血無效.當剝離完畢后發(fā)現(xiàn)為噴射狀出血時，需行血管修補術，同時準備大量輸血.　　2.2.3　術前沒進行頸動脈壓迫鍛煉的患者應盡量避免行頸總動脈結扎術.國外報道中風率為66%［3］.國內(nèi)馮友賢報道11例行頸總動脈結扎的病例，有3例發(fā)生偏癱，偏癱率為27%.采用腫瘤切除大隱靜脈移植術的患者，術后并發(fā)癥最多，嚴重的有腦細胞栓塞，吻合口血栓形成，腦動脈繼發(fā)血栓形成或栓塞，吻合口破裂，這些并發(fā)癥均可導致患者死亡.采用該方法要求醫(yī)生顯微外科技術十分熟煉.因為頸內(nèi)動脈與大隱靜脈端端吻合時，頸內(nèi)動脈血流完全阻斷時間要求在30min以內(nèi).這對手術者有一定的難度.這類患者術后護理要求也很高，術后2天內(nèi)必須嚴密觀察術后患者有無昏迷或偏癱.因為吻合口血栓形成或需立即再次手術取栓或用溶血藥物治療.因此當手術中估計需行頸動脈體瘤切除血管移植術時，必須充分估計醫(yī)生和醫(yī)院的能力，不可盲目行事.