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從你的描述看，有頸動(dòng)脈的瘤，這種情況，一旦破裂會(huì)引起出血，需要積極治療建議去神經(jīng)內(nèi)科就診，從瘤體的大小看，還是比較大的，可以采用支架植入的方法治療

頸動(dòng)脈體瘤是化學(xué)感受器腫瘤，臨床少見.由于腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，圍繞頸總頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈生長(zhǎng)，將血管包裹，滋養(yǎng)血管極其豐富；同時(shí)又因手術(shù)需涉及顱腦血供的頸內(nèi)動(dòng)脈及血管吻合后血栓形成等重要問題，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大.我科去年收治一例右頸動(dòng)脈體瘤患者，經(jīng)充分準(zhǔn)備，成功切除.隨訪一年，未見復(fù)發(fā)及后遺癥，現(xiàn)報(bào)道如下：　　1　臨床資料　　患者男性，53歲.一年前無意中發(fā)現(xiàn)左頸有一鴿蛋大腫塊，無疼痛及其他不適感，抗炎無效.曾在外院B超檢查示：左頸實(shí)質(zhì)性占位.一年來自覺腫塊漸進(jìn)性增大，無吞咽困難及聲音嘶啞及疼痛性癥狀.鼻咽部活檢無異常.?？茩z查：左下頜角下方頸動(dòng)脈分叉水平觸及2cm×3cm腫塊，質(zhì)中，界清，表面光滑，左右向可活動(dòng).壓痛(-)，無搏動(dòng)感，未及其他頸淋巴結(jié)擬“左頸神經(jīng)鞘瘤”，于全麻下手術(shù)，術(shù)中見腫瘤騎跨于頸動(dòng)脈分叉將血管包裹，呈紅褐色，有1.5cm×2cm大小，滋養(yǎng)血管豐富，分離時(shí)易出血.腫瘤質(zhì)中偏軟，壓之無明顯縮小，無自身搏動(dòng).即用碘海醇造影劑直接頸總動(dòng)脈穿刺造影.經(jīng)攝片示：頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度擴(kuò)大，腫瘤滋養(yǎng)血管由頸外近分叉處發(fā)出.故診斷為“頸動(dòng)脈體瘤”.即行備血，準(zhǔn)備顯微外科器械，采用低溫全麻，大腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈備皮，家屬重新談話進(jìn)一步說明手術(shù)指征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥.手術(shù)組醫(yī)生共同擬定3套方案(1)剝離瘤體并保留頸部動(dòng)脈完整性.(2)剝離瘤體，切斷結(jié)扎頸外動(dòng)脈，保留頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈完整性.以上2種方案均準(zhǔn)備用無創(chuàng)傷技術(shù)逢合修補(bǔ)分叉部后壁破損.(3)瘤體與頸總動(dòng)脈分叉部一并切除，取大隱靜脈行頸總與頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋后吻合.考慮到患者的腫瘤較小，分叉處血管壁形態(tài)較規(guī)則，最后決定執(zhí)行第一方案.重新開始手術(shù)后，首先進(jìn)一步分離頸總動(dòng)脈近心端及頸內(nèi)外動(dòng)脈的遠(yuǎn)中端，繞以細(xì)小導(dǎo)尿管備用.進(jìn)一步分離腫瘤包膜，由上而下，由內(nèi)而外在動(dòng)脈外鞘平面剝離，助手牽拉3根導(dǎo)尿管，主刀醫(yī)生迅速剝離腫瘤.放松牽拉的導(dǎo)尿管，見頸動(dòng)脈分叉部近頸外動(dòng)脈一側(cè)大量涌血，但無噴射狀出血，即行壓迫止血.然后分離周圍已打開的頸鞘，將頸外動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的頸鞘組織與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的頸鞘組織拉攏對(duì)位縫合，同時(shí)抽出壓迫的敷料改置少許明膠海綿，當(dāng)徹底關(guān)閉頸鞘后涌血停止.解除牽拉的導(dǎo)尿管，置引流皮片一根，沖洗傷口，分層縫合，術(shù)中出血1200ml.患者術(shù)后2小時(shí)完全清醒，無頭痛及聲嘶癥狀，血壓穩(wěn)定.傷口甲級(jí)愈合.標(biāo)本經(jīng)免疫組化酶標(biāo)示：頸動(dòng)脈體瘤.患者術(shù)后2周出院.　　2　討論　　2.1　診斷　　頸動(dòng)脈體瘤由于發(fā)病率低，多數(shù)患者早期除頸部腫塊外無任何癥狀.因此極易誤診.國(guó)內(nèi)馮友賢［1］報(bào)道73例頸動(dòng)脈體瘤誤診26例，誤診率35%.周樹夏［2］報(bào)道誤診率達(dá)43%.一般易診斷為頸神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移性癌.由于腫瘤滋養(yǎng)血管豐富，活檢時(shí)出血嚴(yán)重，因此診斷手段應(yīng)排除穿吸活檢和切取活檢.目前認(rèn)為造影檢查對(duì)該病診斷具有十分重要的意義.術(shù)中可選擇直接經(jīng)頸總動(dòng)脈插導(dǎo)造影，術(shù)前應(yīng)采用選擇性股動(dòng)脈造影，除可提供腫瘤及頸動(dòng)脈關(guān)系外，尚可了解患側(cè)腦血管情況.造影診斷必須符合以下特征之一.(1)頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度擴(kuò)大呈杯狀增高.(2)腫瘤內(nèi)有豐富的細(xì)小血管.(3)腫瘤的血供主要來自頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈分叉區(qū).　　2.2　手術(shù)方法與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系　　2.2.1　頸動(dòng)脈體瘤由于少數(shù)有惡性可能，當(dāng)腫瘤增大時(shí)可出現(xiàn)腦組織血供障礙的臨床表現(xiàn)，當(dāng)累及第9至第十2對(duì)腦神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時(shí)舌尖向同側(cè)移位，Hner氏癥等.因此手術(shù)治療頸動(dòng)脈體瘤是有指征的.但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同一般.迄今文獻(xiàn)報(bào)道［3］1181例，手術(shù)死亡率為3.2%中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為6.3%.手術(shù)方法與并發(fā)癥有密切關(guān)系.完整剝離者并發(fā)癥極少.馮友賢報(bào)道頸動(dòng)脈體瘤剝離40例均無并發(fā)癥出現(xiàn).因頸動(dòng)脈體瘤常起源于頸動(dòng)脈外膜，有一層清楚的分界線.(又稱動(dòng)脈外鞘)，如腫瘤的病程不太長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)細(xì)心解剖可不損傷血管.因此術(shù)前擬訂多種方案，術(shù)中視情況而定.研究表明［4］直徑6cm以下，血管壁規(guī)則，頸動(dòng)脈分叉變寬不明顯者盡量采用剝離腫瘤的方法.　　2.2.2　當(dāng)剝離腫瘤時(shí)，出血會(huì)十分活躍.為減少出血，可先將瘤體的頸總動(dòng)脈近心端和頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈遠(yuǎn)心端一一分離繞以細(xì)導(dǎo)尿管或皮片，在剝離腫瘤過程中牽拉或短暫阻斷，創(chuàng)造瘤體區(qū)域相對(duì)無血或少血狀態(tài).剝離完畢后檢查無噴射狀出血而有涌血時(shí)，可采用壓迫止血，關(guān)閉頸梢的方法，而不是采用結(jié)扎或縫扎.因?yàn)榻Y(jié)扎或縫扎易傷及周圍大血管，并且止血無效.當(dāng)剝離完畢后發(fā)現(xiàn)為噴射狀出血時(shí)，需行血管修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)準(zhǔn)備大量輸血.　　2.2.3　術(shù)前沒進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫鍛煉的患者應(yīng)盡量避免行頸總動(dòng)脈結(jié)扎術(shù).國(guó)外報(bào)道中風(fēng)率為66%［3］.國(guó)內(nèi)馮友賢報(bào)道11例行頸總動(dòng)脈結(jié)扎的病例，有3例發(fā)生偏癱，偏癱率為27%.采用腫瘤切除大隱靜脈移植術(shù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥最多，嚴(yán)重的有腦細(xì)胞栓塞，吻合口血栓形成，腦動(dòng)脈繼發(fā)血栓形成或栓塞，吻合口破裂，這些并發(fā)癥均可導(dǎo)致患者死亡.采用該方法要求醫(yī)生顯微外科技術(shù)十分熟煉.因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈與大隱靜脈端端吻合時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈血流完全阻斷時(shí)間要求在30min以內(nèi).這對(duì)手術(shù)者有一定的難度.這類患者術(shù)后護(hù)理要求也很高，術(shù)后2天內(nèi)必須嚴(yán)密觀察術(shù)后患者有無昏迷或偏癱.因?yàn)槲呛峡谘ㄐ纬苫蛐枇⒓丛俅问中g(shù)取栓或用溶血藥物治療.因此當(dāng)手術(shù)中估計(jì)需行頸動(dòng)脈體瘤切除血管移植術(shù)時(shí)，必須充分估計(jì)醫(yī)生和醫(yī)院的能力，不可盲目行事.