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寶寶便血，急?。。?/h3>

2016-03-10 05:21 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

疾?。?/label> 腸息肉

問題：

寶寶2008年12月10日生，Apgar10分，一切指標(biāo)均正常。于生后4天開始腹瀉，次日做大便常規(guī)檢查，正常；于生后20天發(fā)現(xiàn)大便有血點(diǎn)，經(jīng)大便常規(guī)檢查，紅細(xì)胞+++，至今，已便血40余天。這些天大便有時帶血，有時不帶血，出血量不是很大，有時為兩三根血絲，有時為幾個小米粒大小的血點(diǎn)，有時為大米粒大小的血片，還有幾次為少量血水，大部分是鮮血，極少數(shù)為暗紅色血。所做的檢查、治療及其結(jié)果如下：一、發(fā)現(xiàn)便血情況12月31日便檢：上午紅細(xì)胞+++；下午，鏡檢脂肪球++，潛血為陰性（即上午大便帶血，下午不帶血）二、大便出現(xiàn)一次少量血水，疑似腸套疊1）1月2日去本地三甲醫(yī)院檢查血常規(guī)檢查：正常（檢查單附后）便檢：正常(鏡檢未見異常，潛血為陰性)B超：未見明顯腸套疊征象，CDFI未見異常血流信號。2）1月23日去本地三甲醫(yī)院檢查血常規(guī)檢查：正常（檢查單附后）B超：因腸道脹氣，無法探查X射線：無腸套疊征象結(jié)果：排除腸套疊三、疑似新生兒腸炎1月6日便檢：膿細(xì)胞+；紅細(xì)胞++1月9日便檢：紅細(xì)胞+++；白細(xì)胞0-3個醫(yī)生懷疑新生兒腸炎治療：1月7、8、9三天住院觀察（1）注射頭孢噻吩+VC，給予抗感染，補(bǔ)液，調(diào)理脾胃治療（2）做大便培養(yǎng)，沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和病毒（3）做尿流式檢查，檢查結(jié)果正常；醫(yī)生所寫的出院診斷是：患兒大便每天3-4次，黃色略稀便，大便中偶有血絲，查體精神好，前鹵平軟，口唇部干燥，心肺未見異常，腹軟不漲，大便常規(guī)示白細(xì)胞0-1個/HP，OB陰性出院醫(yī)囑：（1）媽咪愛0.5g/次一天三次（2）健胃消食口服液一次5毫升，一天2次；（3）醒脾養(yǎng)兒顆粒1次1克，一天3次；注：出院后按醫(yī)囑吃媽咪愛和醒脾養(yǎng)兒顆粒，因健胃消食口服液未注明小兒是否能夠服用，未使用。結(jié)果：此后兩天大便無血疑問：住院期間并未發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，出院后兩天無血，有可能是恰逢沒有便血，加之1月2日和1月23日所做的血常規(guī)正常，可否排除新生兒腸炎？四、疑似肛裂1月18日醫(yī)生疑似肛裂，使用濕潤燒傷膏和百多邦涂抹屁眼未見效2月12日醫(yī)生檢查肛門，未發(fā)現(xiàn)明顯肛裂五、疑似腹瀉引起的腸粘膜脫落1月23日醫(yī)生建議吃蒙托石散：一天3次，每次1/3袋結(jié)果：1月27日寶寶精神狀態(tài)很差，一天昏睡，抱且走動著才不哭。晚上21點(diǎn)使用濕潤燒傷膏幫寶寶排便，發(fā)現(xiàn)寶寶便秘。具體情況：大便大量。分三段拉出：第一段干燥、硬便、成條狀，表面帶較多暗紅色血，里面不帶血；第二段不太干燥，成條狀，僅表面帶米粒大小一個鮮血點(diǎn)，里面不帶血；第三段較軟，糊狀，無血；此后，停用蒙托石散。六、疑似牛奶或乳糖不耐受（寶寶一直是母乳和奶粉混合喂養(yǎng)）1月25日下午，停美贊臣奶粉，換惠氏愛爾素豆奶粉（適用于對乳糖不耐受，腹瀉和對牛奶蛋白過敏的嬰兒）。結(jié)果：可能是蒙托石散和豆粉的原因（期間同時使用），1月23日之后（30日除外），腹瀉狀況有所好轉(zhuǎn)，大便由每天8、9次，變?yōu)?、5次，見腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后，于1月28日停豆粉換奶粉，次日，大便5次，算是正常。但30日又嚴(yán)重腹瀉：一天共大便10次，每次都帶血，有血水，血點(diǎn)、血片。有大便淋漓不盡的感覺，寶寶很用力的排了半天，卻只排出了一小攤血水和幾個奶瓣。具體情況：30日第一次排便與29日的末次排便間隔6小時，帶血水，10分鐘后又排出一些血水，帶灰綠色粘液。見換回牛奶粉不行，于當(dāng)天下午又換回豆奶粉。2月2日后大便一天一次，或兩天一次，不再腹瀉。七、疑似內(nèi)痔1月27日因?yàn)槭酋r血，醫(yī)生疑是內(nèi)痔，建議到外科檢查，外科醫(yī)生說新生兒不可能是內(nèi)痔，即使是內(nèi)痔的話，血應(yīng)該成塊狀，只有排硬便時才可能出血。八、疑似腸息肉1月28日去本地三甲醫(yī)院胃腸外科檢查，醫(yī)生疑似腸息肉或者血管瘤，因?qū)殞毺。瑹o法指檢，建議去齊魯醫(yī)院做深入檢查，又說出血量不大，可自行觀察，若出現(xiàn)情況惡化，或?qū)殞毚簏c(diǎn)時再做檢查。注：根據(jù)從網(wǎng)上查的資料，目前對于腸息肉檢查是利用結(jié)腸纖維鏡檢，但如果息肉太小的話，也無法手術(shù)。我們不知道2個月的小寶寶能否做這項(xiàng)檢查，即便能做，個人感覺要禁食、灌腸和麻醉，還有可能在檢查過程中發(fā)生腸穿孔，太殘忍了。能否等寶寶長大點(diǎn)再做？但又擔(dān)心腸息肉時間長了，會有其他的并發(fā)癥九、2月2、3日做腹瀉推拿十、疑似維生素k1缺乏1月5日便檢：紅細(xì)胞少許，疑似維生素k1缺乏治療：注射一針k1，（剛出生時也打過一針k1）結(jié)果：好像此后一天內(nèi)大便無血，具體情況當(dāng)時沒有太注意，好像沒有明顯的效果，所以一直沒有引起足夠的重視。后來有醫(yī)生建議打三針看看情況。2月12日去醫(yī)院檢查，醫(yī)生判斷可能是直腸后段有毛細(xì)血管破裂或者維生素k1缺乏，開了VC片和三針維生素k1，今天剛打過第一針。關(guān)于寶寶的生長發(fā)育情況和日常精神狀態(tài)一、生長發(fā)育情況寶寶出生時，8斤1兩，身長50cm，各項(xiàng)指標(biāo)均正常；26天時體檢，10斤，57cm；40天時11斤；60天時13斤6兩；體檢各項(xiàng)指標(biāo)都正常。二、寶寶的日常精神狀態(tài)精神一直不錯，偶爾會有點(diǎn)貪睡；每天的體溫都在37度以下；晚上睡眠一直挺好；從未尖聲哭叫過；在腹瀉時期，大便時煩躁不安，很用力的樣子，但不哭，這說明雖然便血，但不痛。也可能是寶寶比較皮一些，對疼痛不太敏感，例如尿濕了也不哭，餓了哭的也不厲害。三、寶寶的飲食情況母乳不夠，一直是混合喂養(yǎng)，后來因?yàn)楦篂a和懷疑牛奶、乳糖不耐受吃了兩桶惠氏豆奶粉。寶寶對口味不是太敏感，但是對甜味比較感興趣。不愛喝水，我們喂水也不多。近期情況：1、精神狀況：上午很好，中午以后欠佳，經(jīng)常想睡但睡不寧，必須抱著才肯睡會，放下就哭，但不劇烈。2、飲食：正在由豆奶粉轉(zhuǎn)向牛奶粉，感覺寶寶像是厭食，吃奶比以前少了，也不鬧，好象不餓的樣子。吃母乳時不是很專心，吃一只后就睡了，放下又醒，不再吃第二只，哄他吃他就很惡心，發(fā)出額的聲音。喂奶粉也不吃，要哄好久，才硬吃下一點(diǎn)，除非很餓。不知是轉(zhuǎn)奶的原因，還是因?yàn)楸阊蛘呤翘幱趨捘唐凇?、治療情況：（1）一直在家詳細(xì)觀察，感覺情況并沒有惡化，而且腹瀉停止后，大便次數(shù)少了，相應(yīng)的出血也少了，只是有1、2個鮮血點(diǎn)而已。一直服用媽咪愛，伊可新AD。(2)2月12日去醫(yī)院檢查，醫(yī)生判斷可能是直腸后段有毛細(xì)血管破裂或者維生素k1缺乏，開了VC片和三針維生素k1，今天剛打過第一針。4、大便：兩天一次，因不再腹瀉的緣故，感覺便血不多了，有時肉眼可見一兩個鮮血點(diǎn)，有時無血，潛血檢查有時為陰性，有時為弱陽性。詳情如下：一直是母乳和奶粉混合喂養(yǎng)。因怕吃豆奶粉影響寶寶健康，于2月8日又開始逐漸轉(zhuǎn)奶粉，到2月12日共吃惠氏豆奶粉2桶800克。吃了豆粉后，大便成深黃色或淺黃色糊狀，且一天一次，肉眼很難看出血點(diǎn)，但有時也能看出有幾個鮮血點(diǎn)。（吃牛奶粉大便帶奶瓣，比較容易看出血點(diǎn)）。所以近期比較注意潛血檢查（取樣：不取肉眼可見鮮血點(diǎn)的便，僅取肉眼看不見血的便），具體情況如下：鏡檢從未檢查出紅細(xì)胞1月28日大便3次便檢：OB：弱陽性2月1日大便4次，2次帶血。便檢：OB：+2月2日大便1次，帶血點(diǎn)2月3日大便1次，無血點(diǎn)2月4日大便1次前段肉眼看不到血，便檢弱陽性；后段帶泡沫，肉眼可見兩三個鮮血點(diǎn)便檢：OB：弱陽性2月5日未便2月6日大便1次，成形，但不硬，有兩個鮮血點(diǎn)便檢：OB：弱陽性2月7日大便1次便檢：OB：陰性2月8日大便1次，便檢：OB：陰性2月9日未便2月10日大便1次前段帶暗紅色血點(diǎn)，后段帶鮮紅色血點(diǎn)2月11日未便2月12日OB：陰性取樣在大便的前半段，后半段肉眼可見一個鮮血點(diǎn)。前段成形，不硬，后段為糊狀。咨詢問題：1、 根據(jù)上述情況能否確診便血原因？應(yīng)該如何治療？2、 對于腸息肉，除了結(jié)腸纖維鏡檢外，有無更好的檢查方法？如果只有結(jié)腸纖維鏡檢，我們2個月的小寶寶能否做這項(xiàng)檢查？能否等寶寶長大點(diǎn)再做？腸息肉時間長了，會不會有其他的并發(fā)癥？