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圓錐角膜臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于16～20歲的青年人,女性較多,開(kāi)始常累單眼,繼而第二眼發(fā)病,在預(yù)后上,后者好于前者.1.分類Duke-Elder(1946)和барьель（1960）將圓錐角膜分為：⑴前部型圓錐角膜⑵后部型圓錐角膜又分完全型和局限型兩種.百瀨隆行等人（1978）在前部型和后部型圓錐角膜之間增殖了一個(gè)中間型.對(duì)于由于某些眼病引起的角膜擴(kuò)張,在外觀上酷似圓錐角膜稱為類圓錐角膜.2.癥狀和體征⑴前部型圓錐角膜①潛伏期圓錐角膜在此期很難診斷,如果一眼已確診為圓錐角膜,另一眼再出現(xiàn)屈光不正時(shí),就應(yīng)考慮圓錐角膜之可能.②初期在這一階段臨床表現(xiàn)以屈光不正為主,此時(shí)的屈光不正完全可以用眼鏡來(lái)矯正.開(kāi)始可能是近視,逐漸向散光和不規(guī)則散光發(fā)展.應(yīng)用Placido氏盤檢查,角膜映像的同心環(huán)和軸出現(xiàn)歪曲.當(dāng)用平面鏡檢影時(shí),有時(shí)瞳孔光帶呈“張口狀”開(kāi)合.裂隙燈顯微鏡檢查,可見(jiàn)角膜上皮與彈力膜的反射增強(qiáng),實(shí)質(zhì)層之間的反射亂而不清.角膜計(jì)檢查可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光.③完成期出現(xiàn)典型的圓錐角膜癥狀,表現(xiàn)為視力下降,一般眼鏡已無(wú)濟(jì)于事,只能用接觸鏡進(jìn)行矯正.隨著病程的進(jìn)展,圓錐頂端變得半透明,初期此處敏感,完成期感覺(jué)變得遲鈍,稱為Axenfeld氏征.此征不僅圓錐角膜有,有引起慢性角膜病,甚至長(zhǎng)期戴接觸鏡的患者也可引起這種改變.當(dāng)病人向下看時(shí),角膜圓錐頂壓向下瞼緣,在下瞼緣出現(xiàn)一個(gè)彎曲,稱為Munson氏片,但些征非圓錐角膜所特有.裂隙燈顯微鏡下所見(jiàn)：角膜圓錐一般被限制在角膜中心部分,錐頂每位于角膜中心偏鼻下側(cè),該處突出,變薄,其厚度僅為正常的1/5～1/2.Fleischer氏環(huán)：此環(huán)位于圓錐角膜周圍,直徑5～6毫米大小,它可以是完整的環(huán)形,也可為半環(huán)形.環(huán)寬0.3～0.5毫米,內(nèi)側(cè)鏡界清楚,外側(cè)較模糊,呈淡黃或茶青色.它是由含鐵血黃素沉積于前彈力膜而成.用鉆藍(lán)光線看得更清,此環(huán)的出現(xiàn)率占圓錐角膜的50%.圓錐角膜線：位于圓錐頂?shù)慕悄せ|(zhì)層,呈垂直的互相平等的長(zhǎng)約2毫米的細(xì)線,隨著病情的進(jìn)展,愈來(lái)愈寬,似棚檣欄狀.粗看是直的,細(xì)看稍有彎曲.此征并非器質(zhì)性改變,而是由于上,下瞼對(duì)角結(jié)膜緣的壓迫,下,下重于內(nèi),外側(cè)所致.角膜基質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維更加明顯,有時(shí)像一條灰線,或呈網(wǎng)狀.角膜上皮下出現(xiàn)點(diǎn)狀混濁.圓錐頂附近出現(xiàn)角膜炎樣的上皮剝脫.角膜緣處有新生血管侵入.眼底鏡下所見(jiàn)：用直象要眼鏡距患眼5～33厘米,照于角膜中央部,通過(guò)+5D透鏡,能看到一個(gè)圓形淡紅褐色陰影,但非其所獨(dú)有.當(dāng)晶體屈光指數(shù)發(fā)生改變或在核性白內(nèi)障的早期也能出現(xiàn)這種現(xiàn)象,所以為了消除混淆,檢查者必須從顳側(cè)檢查一下角膜,以區(qū)分是角膜改變,還是晶狀體的異常.④變性期角膜上皮下出現(xiàn)變性,以玻璃樣變性為主.角膜圓錐處形成疤痕,由于位于中心,視力銳減,用接觸鏡已不能矯正.角膜淺層有新生血管長(zhǎng)入.后彈力膜破裂呈鐮狀或新月形.破裂常突然發(fā)生,角膜中心出現(xiàn)水腫和混濁,水腫的范圍常提示后彈力膜裂孔的大小,裂孔越大,水腫面積越廣.1～2個(gè)月后被內(nèi)皮和結(jié)締組織修復(fù),呈半透明.一般見(jiàn)于病變的后期,但偶爾也見(jiàn)于早期病例.前彈力膜破裂,多見(jiàn)于病變?cè)缙?破裂的地方被結(jié)締組織所充填,留下線狀疤痕,成為永久性視力障礙.⑵后部型圓錐角膜后圓錐角膜比較少見(jiàn),臨床上分成二型：第一型是完全型,也稱靜止型.在整個(gè)角膜后表面都有不同程度的彎曲度加大,而角膜表面彎曲度正常,可能與先天異常有關(guān).第二型是局限型,在角膜后表面局限性變薄,前表面完全正常.這一型較常遇到.可能是由于后彈力膜和內(nèi)皮受損所致.其典型癥狀如下：僅在女性發(fā)病,病變常為單眼（占61%）.后表面彎曲度加大,呈圓錐狀,其頂端常偏離中心,而角膜前表面彎曲度正常.后彈力膜破裂較多.沒(méi)有Fleischer氏環(huán).用平面鏡檢影時(shí),出現(xiàn)“剪刀狀”陰影.圓錐角膜診斷鑒別除了依據(jù)病人的癥狀,主要靠客觀體征.應(yīng)用Placido氏盤,檢影法,裂隙燈顯微鏡和角膜計(jì)進(jìn)行檢查,?？捎弥谠缙谠\斷.疾病發(fā)展到完成期和變性期,癥狀和體征均已明顯,除上述檢查外,應(yīng)用帶有+16D透鏡的眼底照像機(jī)或Polaroid照像機(jī)進(jìn)行攝影診斷,實(shí)屬必要.在照片上可以明確的看到圓錐的大小,位置及其與周圍的關(guān)系.

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