膽結(jié)石手術(shù)的問(wèn)題
我父親今年61歲,兩年前因膽結(jié)石引起急性胰腺炎,當(dāng)時(shí)做了應(yīng)急手術(shù),并取出了結(jié)石,膽囊還在。后醫(yī)生有兩種意見(jiàn),一種認(rèn)為應(yīng)切除膽囊,另一種認(rèn)為沒(méi)有什么癥狀就不必切除。請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家,他這種情況是否應(yīng)切除膽囊呢?如果切除的話(huà),是否可用腹腔鏡手術(shù)?第一次問(wèn)題補(bǔ)充:(2008-2-814:20:31)他的膽囊現(xiàn)在是否還具有功能嗎?如果沒(méi)有功能是否有不良影響?
-
回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
-
邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
-
朋友您好,首先您現(xiàn)在說(shuō)的情況其實(shí)就是一個(gè)膽瘺的問(wèn)題,膽瘺我們?cè)谂R床上也經(jīng)常遇見(jiàn)。首先膽瘺只是膽囊切除以后的常見(jiàn)病發(fā)癥的一種,原則上來(lái)說(shuō)術(shù)后是不應(yīng)該出現(xiàn)的,但是這樣的情況是真出現(xiàn)了,也算是一種正常的現(xiàn)象,建議繼續(xù)禁食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),抗生素的應(yīng)用,徹底引流,一般經(jīng)過(guò)保守治療是可以徹底治愈的,因此您不要過(guò)于擔(dān)心,早日康復(fù)!
2016-03-13 05:01
-
-
回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
-
孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
全科
-
你好,這種情況應(yīng)該是是可以做介入治療的,介入治療的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)的要小一點(diǎn),建議去省級(jí)人民醫(yī)院治療吧,那里的技術(shù)是比較成熟的,歡迎下次咨詢(xún)
2016-03-13 02:10
-
-
回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
-
申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
全科
-
在術(shù)后1個(gè)月內(nèi),應(yīng)減少脂肪類(lèi)食物的攝入,禁食高脂肪類(lèi)和煎炸食品。有人認(rèn)為,“病灶”除去后,就可以改變過(guò)去的低脂肪飲食了,這是錯(cuò)誤的。膽囊切除后,將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能,對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱。尤其是在短時(shí)間內(nèi)要消化較多量的脂肪類(lèi)食物,那是力所不及的,會(huì)造成腹脹、腹瀉及消化不良等。減少脂肪類(lèi)攝入,主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品,也不宜吃各類(lèi)高脂肪、高熱量的“快餐食品”。烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油,可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主,少吃炒菜,特別要忌食辛辣刺激性食物,不飲酒,這樣就能減少對(duì)膽道的不良刺激。逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。膽囊切除1個(gè)月以后,飲食也應(yīng)追求清淡,加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,將有助于病人早日康復(fù)。在經(jīng)過(guò)數(shù)周的適應(yīng)代償后,連接肝臟與小腸的膽總管逐漸伸展擴(kuò)大,代替了膽囊貯存膽汁的功能。如消化功能無(wú)異常,即可食用普通飲食??蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入,吃一些含蛋白質(zhì)質(zhì)量較高的食物。
2016-03-12 21:41
-
-
回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
-
吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
-
膽囊是一個(gè)十分重要的消化器官,是消化系統(tǒng)重要的一環(huán).切除膽囊會(huì)對(duì)人體造成重創(chuàng),引起長(zhǎng)期的消化不良和腹脹腹瀉,很多人切除膽囊后氣色不好、體質(zhì)差就是因長(zhǎng)期的消化不良引起的(詳細(xì)情況見(jiàn)附文:膽囊切除的危害;),因此只要有可能,都應(yīng)該盡量保住膽囊;現(xiàn)在需要注意以下幾點(diǎn):平時(shí)飲食以清淡為主,忌食高膽固醇和高脂肪食品;生活作息要規(guī)律,不宜過(guò)度勞累;多運(yùn)動(dòng),切忌就坐不動(dòng);多飲水,一天飲水2500毫升左右;附文2:膽囊切除的危害近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),膽囊切除后對(duì)人體至少有以下幾點(diǎn)不良影響: 1、造成人體消化不良、腹脹腹瀉 肝細(xì)胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分占97%.肝細(xì)胞分泌的膽汁,進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮:因膽囊粘膜有很強(qiáng)的選擇性吸收膽汁中的水和電解質(zhì)功能,膽汁中90%的水分被膽囊吸收后,能使膽汁濃縮約30倍并儲(chǔ)存于膽囊.進(jìn)食后,尤其進(jìn)高脂肪食物,在迷走神經(jīng)和膽囊收縮素的調(diào)節(jié)下,膽囊收縮排出膽汁進(jìn)入十2指腸腔內(nèi)參加消化.如果膽囊被切除,此時(shí)肝膽汁由肝內(nèi)排出無(wú)處可存,不管人體是否需要,只好持續(xù)不斷的排入腸道;當(dāng)進(jìn)食美味家肴時(shí),需大量膽汁幫助消化,但此時(shí)體內(nèi)無(wú)“富余膽汁”相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對(duì)脂肪的消化吸收,其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦、面黃,就是這個(gè)原因造成的. 2、引發(fā)堿性反流性胃炎 正常人進(jìn)食后膽囊收縮使膽汁集中大量進(jìn)入腸道.這一過(guò)程與胃十2指腸的分泌及蠕動(dòng)是有規(guī)律地同步進(jìn)行的.膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在十2指腸內(nèi)淤積而逆流入胃,使胃內(nèi)PH值升高,細(xì)菌繁殖,而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對(duì)膽囊切除6個(gè)月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細(xì)胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高 在治療膽總管結(jié)石的過(guò)程中,可以發(fā)現(xiàn):超過(guò)50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石,卻很可能因此“招來(lái)”膽總管結(jié)石,這是因?yàn)椋耗懩仪谐?,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對(duì)膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場(chǎng)所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對(duì)膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結(jié)石,也就是膽總管結(jié)石. 而膽總管結(jié)石的治療難度遠(yuǎn)高于膽結(jié)石. 4、膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)病率可能升高 近年來(lái),許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分: 1)歐洲學(xué)者臨床調(diào)研后得出膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未切除者高45倍. 2)有人對(duì)7000例結(jié)腸癌病例作回顧分析后發(fā)現(xiàn),6千例有膽囊切除史,并發(fā)現(xiàn)膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發(fā)現(xiàn),女性結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般女性高約70%其中右半結(jié)腸癌的發(fā)生率比一般高2倍. 為什么膽囊切除后結(jié)腸癌發(fā)病率會(huì)升高? 這可以用次級(jí)膽酸論來(lái)解釋.次級(jí)膽酸具有致癌或協(xié)同致癌作用:次級(jí)膽酸能使結(jié)腸粘膜細(xì)胞有絲分裂增強(qiáng),容易引起結(jié)腸癌變.又因近端結(jié)腸內(nèi)的次級(jí)膽酸濃度較高且右半結(jié)腸對(duì)次級(jí)膽酸的吸收大于左半結(jié)腸,故膽囊切除術(shù)后癌種好發(fā)于右半結(jié)腸.其病理生理改變的原因主要是: 1)次級(jí)膽酸的由來(lái):肝膽管分泌出的膽酸為初級(jí)膽酸,進(jìn)入腸道后與細(xì)菌接觸變?yōu)榇渭?jí)膽酸. 2)膽囊切除術(shù)后膽囊功能喪失,不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時(shí)間;因而初級(jí)膽酸24小時(shí)持續(xù)不斷的流入腸道并與細(xì)菌接觸,產(chǎn)生大量次級(jí)膽酸,無(wú)疑增加了結(jié)腸癌變的危險(xiǎn)性. 近年來(lái),許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑,即患結(jié)腸癌的病例中,發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史,Moehead對(duì)100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析,發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者分別為12:3,十分驚訝.然而,在膽囊功能正常時(shí)膽汁只發(fā)生在進(jìn)食時(shí)排入腸道,空腹時(shí)腸道內(nèi)并無(wú)較多的膽汁常在,顯然初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)很少,因而產(chǎn)生次級(jí)膽酸的量很少,加之正常膽囊的存在,膽汁中存有大量的Ig,保護(hù)腸道粘膜不受外來(lái)抗原和次級(jí)膽酸的侵害,當(dāng)然就減低了結(jié)腸癌變的可能性.故北歐的研究結(jié)腸癌的醫(yī)生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了. 5、造成肝損害和結(jié)腸損害 目前己證實(shí)石膽酸對(duì)肝細(xì)胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級(jí)膽酸增多,所產(chǎn)生的石膽酸經(jīng)肝腸循環(huán)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸以后,會(huì)造成慢性肝損害和結(jié)腸損害,而結(jié)腸損害很可能是結(jié)腸癌的一個(gè)原因. 6、導(dǎo)致膽管損傷 眾所周知,在膽囊切除的手術(shù)過(guò)程中,由于Calot氏3角的重要性,加之局部組織的粘連影響,膽囊切除術(shù)所帶來(lái)的合并癥再所難免,總有一定的概率(膽管損傷:0.18~2.3%);且有一定的死亡率(0.17%).其中包括:膽管損傷,肝管損傷,血管損傷,胃腸損傷等等.特別值得強(qiáng)調(diào)的是在膽管損傷的病例中絕大多數(shù)是由膽囊切除引起.黃曉強(qiáng)統(tǒng)計(jì)2566例CBD損傷病例中,1933例為膽囊切除引起,占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發(fā)癥是膽道外科的非常疑難的課題,與內(nèi)鏡“保膽取石”手術(shù)相比,內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù),根本不可能傷及膽囊周?chē)鞴?;這一點(diǎn)是膽囊切除的最大缺陷.加之,考慮到膽囊切除帶來(lái)的生理缺陷和免役功能的影響,草率選擇膽囊切除之舉,就應(yīng)該慎重考慮了. 7、造成“膽囊切除術(shù)后綜合癥” “膽囊切除術(shù)后綜合癥”這一名詞乃是一個(gè)模糊概念;隨著現(xiàn)代影象學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步,已經(jīng)排除了膽道術(shù)后殘余結(jié)石,膽管損傷等診斷,而只有膽道術(shù)后發(fā)生的Oddi`括約肌炎癥和運(yùn)動(dòng)障礙方能稱(chēng)得上“術(shù)后綜合癥”,而這一征候的治療臨床上甚感困難. 研究表明:膽囊在膽系動(dòng)力方面起著舉足輕重的作用,膽囊可容納30-60cc的膽汁,可以緩沖膽道的流體壓力,維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊,不能調(diào)節(jié)膽系壓力,即可導(dǎo)致oddi’s括約肌功能障礙.以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫(yī)生事前不可能細(xì)講,在手術(shù)同意書(shū)上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來(lái)表示,在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),醫(yī)生多是用病情復(fù)雜,不可抗拒來(lái)解釋?zhuān)茈y評(píng)為醫(yī)療事故.當(dāng)你咨詢(xún)了一些醫(yī)生,他們都說(shuō)切除膽囊對(duì)人沒(méi)有影響,這是沒(méi)有輪到他自己,在問(wèn)到是否可以保膽,他們千篇一律的說(shuō),保膽后會(huì)復(fù)發(fā),其實(shí)他們說(shuō)的是舊的保膽手術(shù),而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法,由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施,使術(shù)后5—10年的復(fù)發(fā)率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高,至死至傷等.
2016-03-12 20:09
-
-
回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
-
薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
-
你好,從你的情況來(lái)看,是可以施行膽結(jié)石手術(shù)的,但我建議你可以用腹腔鏡治療,好嗎
2016-03-12 17:12
-
其他網(wǎng)友提過(guò)類(lèi)似問(wèn)題,你可能感興趣
針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題
什么是急性胰腺炎? 急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一,為壺腹、膽總管、胰頭腫瘤或腫瘤壓迫導(dǎo)致胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。急性胰腺炎僅次于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔等疾病,列為急腹癥的第5位。發(fā)病年齡以20~50歲青壯年為多,女性多于男性。急性胰腺炎按病因、病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)的不同,有幾種不同的分類(lèi)法,目前最常用的是1992年的亞特蘭大分類(lèi)法,該分類(lèi)法以臨床資料為依據(jù),將急性胰腺炎分為急性間質(zhì)性胰腺炎(輕型急性胰腺炎)和急性壞死性胰腺炎(重病急性胰腺炎)兩種。 查看全文»
你可能對(duì)下面的內(nèi)容感興趣
- 實(shí)時(shí)報(bào)道:合肥消化內(nèi)科哪個(gè)醫(yī)院好“公...
- 推薦名單!張家口哪家醫(yī)院看脂肪肝看的...
- 實(shí)時(shí)公開(kāi)榜!張家口什么醫(yī)院看脂肪肝看...
- 更新實(shí)時(shí)!廊坊市好的脂肪肝治療醫(yī)院-...
- 長(zhǎng)春醫(yī)院消化內(nèi)科哪家好?長(zhǎng)春胃腸病醫(yī)...
- 長(zhǎng)春正規(guī)的胃腸醫(yī)院-長(zhǎng)春消化內(nèi)科醫(yī)院...
- 長(zhǎng)春消化內(nèi)科醫(yī)院-長(zhǎng)春市中西胃腸病醫(yī)院
- 長(zhǎng)春胃腸醫(yī)院口碑好么-長(zhǎng)春消化內(nèi)科醫(yī)...
- 長(zhǎng)春醫(yī)院消化內(nèi)科哪家好?長(zhǎng)春中西胃腸...
- 長(zhǎng)春消化內(nèi)科醫(yī)院咋樣?長(zhǎng)春中西胃腸病...