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新生兒溶血病系指母,嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血.至今發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中,以A,B,O血型不合新生兒溶血病為最常見,其次為Rh血型系統(tǒng).上海1959~1977年18年內(nèi)共檢測835例新生兒溶血病,其中A,B,O溶血病712例（85.3％）,Rh溶血病122例（14.6％）,MN溶血病1例（0.1％）.　　【病因和病理生理】　　胎兒由父親遺傳獲得母體所不具有的血型抗原,在胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體后,該血型抗原即刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG血型抗體,當(dāng)這種抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)與其紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合,即使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)遭致破壞,引起胎兒血管外溶血.大量溶血造成嚴(yán)重貧血,甚至導(dǎo)致心力衰竭；因胎兒嚴(yán)重貧血,低蛋白血癥和心力衰竭而致全身水腫；貧血使髓外造血組織代償性增生,出現(xiàn)肝脾大；娩出時(shí)黃疸往往不明顯,但很快出現(xiàn)并迅速加重.溶血產(chǎn)生的大量未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障使腦神經(jīng)核黃染,產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)膽紅素腦病.A,B,O溶血病主要發(fā)生在母親為O型而胎兒為A型或B型時(shí)；如母為AB型,或嬰兒為“O”則均不會發(fā)生新生兒溶血病.因AB血型物質(zhì)廣泛存在于自然界某些植物,寄生蟲及細(xì)菌中,O型母親通常在第一胎妊娠前即可受到自然界具有A,B血型物質(zhì)的刺激而產(chǎn)生抗A,抗B抗體（IgG）,故40％~50％ABO溶血病發(fā)生在第一胎.　　Rh血型系統(tǒng)在紅細(xì)胞上有6種抗原；C.D,E,c,d,e,但d始終未能發(fā)現(xiàn)；依抗原性強(qiáng)弱排列,依次為D＞E＞C＞c＞e.Rh溶血病是因?yàn)椋耗赣H紅細(xì)胞缺乏D抗原（Rh陰性）,而胎兒紅細(xì)胞具有D抗原（Rh陽性）,母體所產(chǎn)生的DIgG抗體在進(jìn)人兒體后即產(chǎn)生免疫性溶血.但Rh陽性（具D抗原）母親如缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原（E,C等）而胎兒具有這類抗原時(shí),也可產(chǎn)生Rh溶血病.Rh溶血病中以RhD溶血病最常見,其次為RhE溶血病.Rh溶血病一般較少發(fā)生在未輸過血母親的首次妊娠中,這是因?yàn)镽h抗原僅存在于Rh猿和人的紅細(xì)胞上,此抗原初次致敏約需0.5-lml血液,但在首次妊娠時(shí)母血中只有少量（0.05-0.1ml）胎兒血,不足以使其母親致敏；或即使引起致敏,也屬原發(fā)反應(yīng),抗體既少又弱；開始產(chǎn)生的抗體基本是IgM,不能通過胎盤,到以后產(chǎn)生IgG時(shí),胎兒已經(jīng)娩出而不致受累.Rh溶血病癥狀隨胎次增多而加重,這是由于在首次分娩時(shí)有超過0.5~lml胎兒血進(jìn)人母循環(huán),而且第二次致敏僅需0.01~0.1ml胎血,并很快產(chǎn)生大量IgG抗體所致.很少數(shù)未輸過血的Rh陰性母親在首次妊娠時(shí)也會發(fā)生Rh溶血病,這可能是因?yàn)镽h陰性（d/d）孕婦的母親為Rh陽性,使孕婦本人在出生時(shí)已接受了其Rh陽性母親的抗原而致敏,若其首次妊娠胎兒為Rh陽性（D/d）,在孕期即可使其再次致敏,很快產(chǎn)生抗D的IgG通過胎盤便引起胎兒發(fā)生RhD溶血病.　　【臨床表現(xiàn)】　　癥狀較重與溶血程度基本一致.ABO溶血病多為輕癥；Rh溶血病一般較重.輕者除黃疸外,可無其他明顯異常；病情嚴(yán)重者貧血明顯,同時(shí)有水腫,心力衰竭,肝脾大,甚至死胎.　?。ㄒ唬S疸與溶血程度及肝內(nèi)形成結(jié)合膽紅素的能力有關(guān).＞77%的Rh溶血患兒出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重；而ABO溶血病僅為27.7%,以第2~3天出現(xiàn)者較多.血清膽紅素以未結(jié)合型為主,但亦有因膽汁淤積而在恢復(fù)期出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高者.　?。ǘ┴氀潭炔灰?嚴(yán)重者可有心力衰竭.有些Rh溶血病患兒于3~6周時(shí)發(fā)生晚期貧血,這是由于的血型抗體在體內(nèi)持續(xù)存在,繼續(xù)溶血所致.　?。ㄈ└纹⒋筝p癥無明顯增大,重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大,系髓外造血所致,多見于Rh溶血病.　?。ㄋ模┠懠t素腦病一般發(fā)生在生后2~7天,早產(chǎn)兒多見.常隨著黃疸加重逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,首先為嗜睡,喂養(yǎng)困難,吮吸無力,擁抱反射減弱,肌張力減低等；半天至一天后很快出現(xiàn)雙眼凝視,肌張力增高,角弓反張,前鹵隆起,嘔吐,哭叫,驚厥,常伴有發(fā)熱；如不及時(shí)治療,1/2~1/3患兒死亡.幸存者癥狀逐漸恢復(fù),肌張力恢復(fù)正常,但常遺留有手足徐動癥,聽力下降,智能落后,眼球運(yùn)動障礙等后遺癥.　　【治療】　?。ㄒ唬┊a(chǎn)前處理Rh陰性孕婦既往有死胎,流產(chǎn)史,本次妊娠中Rh抗體效價(jià)由低升至1：32或1：64以上,測定羊水膽紅素值增高,且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值＞2（提示胎肺已成熟）者,可考慮提前分娩,以減輕胎兒受累.對重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者,可給予反復(fù)血漿置換治療,以換出抗體.減輕胎兒溶血.胎兒水腫,或胎兒Hb＜80g/L而肺尚未成熟者,可行宮內(nèi)輸血,直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超監(jiān)護(hù)下注入臍血管；孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周口服苯巴比妥90mg/日,以誘導(dǎo)胎兒葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生.　　（二）新生兒處理重點(diǎn)是降低膽紅素,防止膽紅素腦病.　　l,降低血清膽紅素含量　?。?）光照療法：4Z,15Z-膽紅素在光和氧的作用下可變成水溶性的異構(gòu)物4Z,15E-膽紅素和光紅素,兩者均不?