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你好。0%以上的腹主動(dòng)脈損傷為穿通性外傷所引起，最常見的為槍彈傷（占大多數(shù)）、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈的大部分損傷和一部分腹主動(dòng)脈的損傷由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。尤其是肝臟一分兩半的矢狀外傷，最容易合并下腔靜脈的損傷，一部分下腔靜脈損傷由銳性穿通傷或醫(yī)源性損傷引起。

腹部大血管損傷主要是指腹主動(dòng)脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴(yán)重。腹主動(dòng)脈損傷的患者中有半數(shù)以上在送達(dá)醫(yī)院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數(shù)幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動(dòng)脈瘤。

(1)手術(shù)適應(yīng)證：①患者迅速出現(xiàn)低血容量性休克，經(jīng)快速輸入晶體溶液或血漿代用品2000ml仍無改善者，應(yīng)注意腹主動(dòng)脈損傷的存在，需立即開腹探查。②血壓下降，有腹膜刺激癥狀，短時(shí)間內(nèi)腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他實(shí)質(zhì)性臟器損傷，應(yīng)懷疑腹主動(dòng)脈損傷，亦需開腹探查。③明顯休克或經(jīng)復(fù)蘇后血壓回升，病情平穩(wěn)，通過B超等無創(chuàng)傷性檢查及血管造影等發(fā)現(xiàn)有腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腔靜脈瘺時(shí)，需手術(shù)治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：①保持呼吸道通暢，對(duì)于合并胸部損傷者應(yīng)做相應(yīng)處置，以減輕術(shù)后并發(fā)癥，必要時(shí)人工通氣支持。②建立2條以上通暢的靜脈輸液途徑，保障快速輸入液體和血液，如疑有下腔靜脈損傷，應(yīng)從上肢輸血輸液。③經(jīng)鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，留置尿管，觀察尿量。④持續(xù)胃腸減壓，減輕腹脹，防止嘔吐和誤吸。⑤術(shù)前應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

手術(shù)方法：切口根據(jù)傷情可選擇腹部正中切口，胸腹聯(lián)合切口及經(jīng)腹直肌外緣切口等，主動(dòng)脈膈肌裂孔處的顯露一般采用胸腹聯(lián)合切口，而腹腔干處腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈顯露一般采用腹正中切口。開腹后在沒有找到損傷血管遠(yuǎn)近端之前一般可采用紗布?jí)浩?、手指壓迫、器械壓迫和氣囊?dǎo)管腔內(nèi)阻斷等方法止血。對(duì)于較少的側(cè)壁損傷或穿通性損傷，可行側(cè)面修補(bǔ)或人工補(bǔ)片縫合，損傷范圍較大時(shí)，可切除損傷部分行人造血管置換術(shù)。對(duì)于合并胃腸道損傷，腹腔嚴(yán)重污染者，因人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血，宜避免人造血管移植，必要時(shí)行雙側(cè)腋股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。