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有風(fēng)險.

當(dāng)然有很大的風(fēng)險的.

概述當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時,該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高,腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,從而引起一系列臨床綜合征,稱為腦疝.幕上的腦組織(顳葉的海馬回,鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下,稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝.幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi),稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝.一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔,稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝.病因顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時都可引起腦疝.病變在幕上者引起小腦幕切跡疝,病變在幕下者引起枕骨大孔疝.引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫,如急性硬腦膜外血腫,硬腦膜下血腫,腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫；④顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫.在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素,例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液,使顱腔與椎管之間,幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大,可促使腦疝的形成.這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝,臨床醫(yī)師應(yīng)予避免.癥狀（一）小腦幕切跡疝1.顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,并有煩躁不安.2.意識改變：表現(xiàn)為嗜睡,淺昏迷以至昏迷,對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失.3.瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大,初起時病側(cè)瞳孔略縮小,光反應(yīng)稍遲鈍,以后病側(cè)瞳孔逐漸散大,略不規(guī)則,直接及間接光反應(yīng)消失,但對側(cè)瞳孔仍可正常,這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故.此外,患側(cè)還可有險下垂,眼球外斜等.如腦疝繼續(xù)發(fā)展,則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失,這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起.4.運動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè),表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失.腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè),引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰,四肢挺直,軀背過伸,呈角弓反張狀,稱為去大腦強直,是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn).5.生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓,脈搏,呼吸,體溫的改變.嚴(yán)重時血壓忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有時面色潮紅,大汗淋漓,有時轉(zhuǎn)為蒼白,汗閉,體溫可高達41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,終于血壓下降,心臟停搏而死亡.(二)枕骨大孔疝：病人常只有劇烈頭痛,反復(fù)嘔吐,生命體征紊亂和頸項強直,疼痛,意識改變出現(xiàn)較晚,沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早.(三)大腦鐮下疝：引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死,出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱,排尿障礙等癥狀.檢查常規(guī)檢查.CT檢查.治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況,必須作緊急處理.除必要的病史詢問與體格檢查外,應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物,以暫時緩解病情.然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位,根據(jù)具體情況作手術(shù),去除病因.如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時,則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓：1.腦室外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓,暫時緩解病情.對有腦積水的病例效果特別顯著.2.減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù),枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù).這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出,對腦的功能損害較大,故非迫不得已不宜采用.3.腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病例,根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等.4.內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出,無法關(guān)閉腦腔時,不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的.但這只能作為一種最后的方法來考慮.