如何鑒別胸腺癌？
患者性別：男患者年齡：75發(fā)病時間：四個月左右主要表現(xiàn)：胸腔及心包積液，人感覺累醫(yī)生診斷及化驗結(jié)果：病理活檢未見癌細胞，但增強CT發(fā)現(xiàn)胸腺密度增高，血管被壓過半。首次診斷為肺癌，再次診斷為化膿性心包積液，作了開腔引流術(shù)后本人感覺較好，食欲精神俱佳。最后增強CT醫(yī)生認為是胸腺癌，但胸水檢測三次未見癌細胞，請問是否可認定為癌癥？補充問題1：(2010-03-1322:38:45)所抽積液呈血色，到底屬于什么病？急！急！急！！補充問題2：(2010-03-1322:44:02)而且也排除了結(jié)核引起積液
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回答3
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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臨床表現(xiàn)和胸腺瘤相似，但發(fā)展較快且容易導(dǎo)致縱隔結(jié)構(gòu)的移位。多數(shù)患者就診時有不同癥狀。大多數(shù)病人表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，部分病人可有消瘦、盜汗、咳嗽、呼吸困難等癥狀。若腫瘤較大，可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞表現(xiàn)。個別病人可同時伴有重癥肌無力。大多數(shù)胸腺癌病人在首次發(fā)現(xiàn)時已有外侵或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。一般多侵犯周圍器官或向前縱隔淋巴結(jié)、無名靜脈、胸膜、肺、心包擴散轉(zhuǎn)移。個別病人也可表現(xiàn)出胸腺瘤的一些從屬綜合癥狀，如伴有全身紅斑狼瘡等。極少胸腺癌病人也可僅在體檢時偶爾被發(fā)現(xiàn)，而無任何臨床癥狀。
2016-03-16 22:22
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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建議繼續(xù)觀察，或到上一級醫(yī)院就診明確病情后對癥處理。
2016-03-16 05:09
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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1.前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌由于胸腺癌與鼻咽、肺、腎、唾液腺、生殖器、直腸的前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌具有很大的相似性，胸腺癌與其胸腔外“擬態(tài)”具不同超微結(jié)構(gòu)的惟一形式是胸腺的清亮細胞癌。與腎和女性泌尿生殖器官管道的清亮細胞不同的是，胸腺清亮細胞癌包含大量的胞質(zhì)張力絲和結(jié)構(gòu)完好的胞粒小體，微絲形成缺乏和大量糖原質(zhì)。然而，不管怎樣只要是診斷為胸腺癌的病例，界定原發(fā)胸腺外癌瘤的詳盡臨床資料必須加以考慮。2.淋巴上皮瘤樣鱗癌與胸腺區(qū)域內(nèi)大細胞淋巴瘤的相似性。一般在胸腺癌是對細胞角蛋白和EMA陽性而CLA陰性。3.精細胞瘤、胚腺癌多通過組織病理學(xué)檢查鑒別，但偶有病例須采用電鏡和免疫細胞化學(xué)技術(shù)。睪瘤無胸腺癌所具有的胞質(zhì)張力絲和結(jié)構(gòu)完好的胞橋小體；另一方面，睪瘤有大量胞質(zhì)糖原質(zhì)和復(fù)合核仁形式。胚腺癌通常包括超微結(jié)構(gòu)性胞質(zhì)AFP小球且缺少真性張力絲。從免疫組織化學(xué)上講，睪瘤呈胎盤堿性磷酸酶陽性和EMA陰性、細胞角蛋白陰性。胚胎腺癌呈EMA陰性，細胞角蛋白陽性，且包括PLAP和AFP。出現(xiàn)胸腺囊腫的胸腺癌可能與被稱為“增生性胸腺囊腫”的病理難以區(qū)分，而這類增生性囊腫是以鱗狀囊腫內(nèi)細胞巢的凹入下層基質(zhì)的不規(guī)則部分為特征的。然而與鱗腺癌不同的是，這類增生從細胞的角度講是良性的，且無自發(fā)性壞死。
2016-03-16 02:04
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