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你好，子宮內膜增厚也叫子宮內膜增生癥，與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關?？刹捎檬娼?jīng)酚及絨促性素進行促排卵治療，重視在治療過程中對內膜不典型增生的監(jiān)測，嚴重時要采用手術方式。

你好，1.年齡子宮內膜增生可發(fā)生在任何年齡,青春期,生殖期,圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期均可發(fā)生.這種年齡特點對于診斷及治療都有重要的參考意義.對于＜40歲患者診斷癌時要慎重　　2.癥狀月經(jīng)失調是本病的突出癥狀之一,常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,月經(jīng)稀發(fā),閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止.一般稱之為無排卵功血.生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀.

　1.年齡子宮內膜增生可發(fā)生在任何年齡,青春期,生殖期,圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期均可發(fā)生.這種年齡特點對于診斷及治療都有重要的參考意義.對于＜40歲患者診斷癌時要慎重,而對于老年重度增生患者要警惕癌變的可能.　　2.癥狀月經(jīng)失調是本病的突出癥狀之一,常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,月經(jīng)稀發(fā),閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止.一般稱之為無排卵功血.生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀.　　1.內源性雌激素　　(1)不排卵：在青春期女孩,圍絕經(jīng)婦女,下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環(huán)節(jié)失調,多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現(xiàn)象,使子宮內膜較長期地持續(xù)性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處于增生的狀態(tài).北京協(xié)和醫(yī)院41例40歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除了有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期；基礎體溫測定結果70%為單相型.故大多數(shù)患者無排卵.　　(2)肥胖：在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經(jīng)脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮；脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續(xù)性雌激素的影響.　　(3)內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計中屬內分泌功能性腫瘤的占7.5%.垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤.　　2.外源性雌激素　　(1)雌激素替代療法(EstrogenreplacementtherapyERT)：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后,由于雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質疏松,血脂代謝異常,心血管變化,甚至腦細胞活動的改變等.因而ERT逐漸被廣泛應用,并已取得很好的效果.但是,ERT單有雌激素,會刺激子宮內膜增生.單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff1994),而ERT的應用,常常是經(jīng)年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯(lián)合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發(fā)生.　　(2)他莫昔芬的應用：他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用,故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者.在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生.Cohen(1996)報道164例絕經(jīng)后服用TAM者,有20.7%發(fā)生內膜病變,內膜病變發(fā)生率與服用TAM的期限有關.服用時間＞48個月者,30.8%有內膜病變,其中包括內膜單純性增生及復雜增生,并有個別內膜癌,因而,絕經(jīng)后乳腺癌患者在服用TAM期間,應對此倍加注意.Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間,同時用孕激素,全部病例內膜間質有蛻膜變.　　1.治療原則子宮內膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應作針對性的治療.同時對子宮內膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術治療.這兩種治療方案的選擇應根據(jù)年齡,內膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案.　　(1)不同的年齡不同的考慮：　?、倌贻p切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的.在臨床實踐中,這種錯誤卻不乏其例.如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強調,則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對于年輕未育婦女內膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應有多位專家會診,在盡可能的范圍內,明確內膜增生或內膜腺癌的鑒別診斷.　?、趪^經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性,應多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時,不要僅作內膜切割術而造成不良后果.因內膜不典型增生而切除子宮時,應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當?shù)氖中g范圍.　　(2)不同的內膜增生的類型,有不同的處理原則：　　①子宮內膜單純增生及復雜增生：　　A.年輕患者：多為不排卵性功血,應測基礎體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療.　　B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療.　　C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長,則每兩個月周期性孕酮治療,共3個周期后隨診觀察.　　D.絕經(jīng)后期：應詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素.　?、趦饶げ坏湫驮錾骸　.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除.既然年齡是內膜增生惡變的主要高危因素,對于這一組年齡患者以切除子宮為宜.　　B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌.但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機能.　　2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素.一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50～100mg,1次/d,周期第5～9天服用,必要時用藥期也可延長2～3天.　　(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生.其作用機制：　?、偻ㄟ^下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當于早濾泡期.　?、跍p少子宮內膜的雌激素核受體水平.　?、垡种谱訉m內膜DNA合成.　?、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚?從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化.　　常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮.　　用藥方法及用藥劑量根據(jù)內膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5～7天,使內膜轉化為分泌期.以后徹退出血行經(jīng)時,使增生的內膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應用.各作者所報道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d,劑量大者為200～800mg/d.醋甲孕酮40～160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果.　　(3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內膜異位癥的常用藥物.對子宮內膜有較強的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個月,對子宮內膜增生有明顯效果.　　(4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物.其作用機制是抑制卵巢,而且對子宮內膜也有特異的抑制作用.治療后,內膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結構有明顯退性變.北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經(jīng)酚后內膜不典型增生有所好轉,但仍有反復.用棉酚治療8個月,內膜萎縮,以后很快受孕,順產(chǎn)一男孩.　　(5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平.故也可用于子宮內膜不典型增生.