1、目前患者考慮什么？還需做什么檢查？2、下一步治療方案？
患者性別：男患者年齡：62歲簡(jiǎn)要病史：患者因"血尿5天"入院?，F(xiàn)病史 ：5天前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，全程血尿，呈持續(xù)性血尿，有血凝塊，無(wú)尿頻、尿急，伴尿痛，無(wú)腰痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未予以特殊處理，逐漸出現(xiàn)患者不能自行排尿，下腹部墜脹不適，難以忍受，4天前，患者當(dāng)時(shí)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以留置導(dǎo)尿、輸液、口服藥物等治療，并行泌尿系彩超提示"膀胱低回聲團(tuán)，性質(zhì)待診？"，血尿癥狀無(wú)緩解，現(xiàn)因要求進(jìn)一步診治，患者于今日入住我科。既往史：既往有血尿病史，未予以特殊處理（具體情況不詳）；4年前，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"高血壓病"（具體情況不詳）。體格檢查：雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)明顯壓痛，外生殖器無(wú)畸形，尿道口尿管固定在位，引流出淡紅色尿液。輔助檢查：心電圖：正常心電圖。 泌尿系彩超示：①左腎測(cè)值偏小伴血流信號(hào)稀疏；左腎結(jié)石；②雙腎囊性占位；③右腎泥沙樣結(jié)石；④膀胱內(nèi)回聲改變，血凝塊。 胸片：雙上肺陳舊結(jié)核灶。 腹部平片：腹部平片未見確切異常。心臟彩超：①主動(dòng)脈瓣退變伴輕度返流；②三尖瓣輕度返流；③左室舒張功能降低。 (2018-06-18)肝功,腎功,血脂,血糖,電解質(zhì)五項(xiàng):乳酸脫氫酶 103.1 U/L↓、總蛋白 58 g/L↓、同型半胱氨酸 14.77 umol/L↑、無(wú)機(jī)磷 0.89 mmol/L↓、載脂蛋白B 0.70 g/l↓。(2018-06-18)全血圖五分類:白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.32 10^9/L↓、中性粒細(xì)胞數(shù)目 2.34 10^9/L、淋巴細(xì)胞數(shù)目 0.55 10^9/L↓、中性粒細(xì)胞百分比 70.50 %↑、淋巴細(xì)胞百分比 16.70 %↓、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.33 10^12/L、血紅蛋白 135.00 g/L、紅細(xì)胞壓積 42.00 %、血小板數(shù)目 109.00 10^9/L、血小板壓積 0.12 %、ABO血型鑒定 O 、Rh血型鑒定 陽(yáng)性 。(2018-06-18)凝血檢測(cè)5項(xiàng)、(2018-06-18)前列腺特異性抗原二項(xiàng)、(2018-06-18)艾滋抗體檢測(cè)（酶免）,梅毒抗體檢測(cè)（酶免）,丙型肝炎抗體檢測(cè)（酶免）未見明顯異常。(2018-06-18)乙肝兩對(duì)半定量:乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 0.58 IU/ml↑、乙型肝炎e抗體(Anti-HBe) 7.97 PEIU/ml↑、乙型肝炎核心抗體(HBcAb) 89.49 PEIU/ml↑。 入院后予以留置導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗、抗感染等治療。尿管拔出后小便通暢，尿色淡黃。 復(fù)查泌尿系彩超：①左腎區(qū)回聲改變，考慮左腎萎縮伴結(jié)石；②右腎囊腫；③右腎泥沙樣結(jié)石。 IVP+KUB：左腎小結(jié)石？左腎分泌功能稍遲滯，右腎功能未見異常。 膀胱鏡檢查見：前列腺增大，以中葉明顯，雙側(cè)輸尿管開口不清，膀胱三角區(qū)增厚，粘膜增生，似"苔蘚樣"改變，膀胱左側(cè)壁粘膜稍隆起，直徑約1.0cm×1.0cm，似"苔蘚樣"改變，用活檢鉗夾取少許腫物組織送檢，術(shù)后病檢：慢性炎癥。 泌尿系CT平掃+增強(qiáng):①左腎顯影延遲，右腎功能正常。左腎明顯縮小，左腎多發(fā)結(jié)石，延腎盂腎盞走行生長(zhǎng)，最大截面約3.6cm×2.7cm。右腎代償性增大，右腎多發(fā)囊腫，最大者位于下極，大小約4.9cm×3.9cm，其內(nèi)見分隔。②雙側(cè)輸尿管未見異常。③膀胱充盈，左側(cè)緣及后緣壁不規(guī)則增厚，漿膜面模糊，最厚處約1.4cm，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。結(jié)合病史，考慮腫瘤性病變待排。 PPD實(shí)驗(yàn)（+）。(2018-06-28)紅細(xì)胞沉降率未見明顯異常。連續(xù)3天晨尿抗酸染色：陰性。 (2018-06-26)尿液分析:顏色 黃色 、透明度 微渾 、鏡檢 WBC21-25/HP 、鏡檢. RBC9-12/HP 。尿培養(yǎng)2次：未見細(xì)菌生長(zhǎng)。(2018-06-30)尿液分析:鏡檢 RBC20-25/HP 、鏡檢. WBC1-3/HP 。臨床診斷： 1、血尿待診：膀胱Ca？泌尿系結(jié)核？ 2、左腎結(jié)核鈣化？左腎結(jié)核干酪樣變?左腎結(jié)石伴左腎萎縮？左腎膿腎伴鈣化？3、右腎囊腫？右腎囊性腎癌？治療經(jīng)過(guò)：入院后予以留置導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗、抗感染等治療。討論目的：1、目前患者考慮什么？還需做什么檢查？2、下一步治療方案？
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回答1
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特約醫(yī)生
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，該患者目前考慮診斷為右腎囊性腎癌、左腎結(jié)核伴鈣化、膀胱結(jié)核。左腎可以選擇切除，功能基本沒有了?？梢远嘤坞x一段輸尿管，一并切除。右腎有必要再請(qǐng)專家看看，或者你們科室再跟影像科一起討論一下，明確一下診斷。血尿現(xiàn)在消失了，可以暫時(shí)觀察。膀胱病變雖然提示炎癥，但PPD陽(yáng)性，不排除結(jié)核活動(dòng)期，有必要吃抗結(jié)核藥。
2018-09-28 07:20
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回答6
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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你好，你說(shuō)的情況已經(jīng)轉(zhuǎn)移，有進(jìn)一步發(fā)展的可能，最好采用有效的傳統(tǒng)中藥保守治療，有可能康復(fù)，許多患者康復(fù)后能夠長(zhǎng)期存活。中醫(yī)中藥長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累了許多非常有效的治療方法，建議你用蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽(yáng)參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術(shù)、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當(dāng)歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠(yuǎn)志、澤瀉、金銀花、烏術(shù)粉、制鱉甲、連翹、紫草等配合治療，見效快，療效確切，其功效能在短期內(nèi)縮小腫塊，控制轉(zhuǎn)移、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長(zhǎng)生存期，甚至達(dá)到臨床治愈。這些傳統(tǒng)中藥配合使用可以有效控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)又不產(chǎn)生副作用，均在治癌抗癌的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，最終達(dá)到戰(zhàn)勝癌癥的目的，并可以防止殘存癌細(xì)胞卷土重來(lái)，杜絕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。希望正確治療，早日康復(fù)！
2016-03-20 19:43
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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你好你說(shuō)的情況已經(jīng)轉(zhuǎn)移有進(jìn)一步發(fā)展的可能最好采用有效的傳統(tǒng)中藥保守治療有可能康復(fù)許多患者康復(fù)后能夠長(zhǎng)期存活中醫(yī)中藥長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累了許多非常有效的治療方法建議你用蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽(yáng)參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術(shù)、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當(dāng)歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠(yuǎn)志、澤瀉、金銀花、烏術(shù)粉、制鱉甲、連翹、紫草等配合治療見效快療效確切其功效能在短期內(nèi)縮小腫塊控制轉(zhuǎn)移、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長(zhǎng)生存期甚至達(dá)到臨床治愈這些傳統(tǒng)中藥配合使用可以有效控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)同時(shí)又不產(chǎn)生副作用均在治癌抗癌的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力最終達(dá)到戰(zhàn)勝癌癥的目的并可以防止殘存癌細(xì)胞卷土重來(lái)杜絕復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移希望正確治療早日康復(fù)
2016-03-20 17:40
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回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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如果患者的經(jīng)濟(jì)條件好最好做PET-CT檢查當(dāng)為局限性病灶的話局部治療有手術(shù)、射頻消融微波等治療措施；當(dāng)為廣泛轉(zhuǎn)移的話需結(jié)合受體測(cè)定的結(jié)果采用內(nèi)分泌治療或靶向治療
2016-03-20 13:28
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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中醫(yī)科
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首先要積極接受治療自身不要自暴自棄三分治療七分護(hù)理護(hù)理最主要還是自己原發(fā)病灶如果己治療好轉(zhuǎn)移的病灶治療方法很多實(shí)施化療的目的在于控制殺死手術(shù)局部殘留的癌細(xì)胞和全身潛在的微轉(zhuǎn)移灶降低腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率近年來(lái)介入治療的廣泛應(yīng)用獲得了較好的近期療效目前已廣泛應(yīng)用于臨床但值得注意的是由于西醫(yī)化療藥物毒副作用大尤其是年齡較大、體質(zhì)較弱、心臟功能受損的患者根本不能耐受放化療等西醫(yī)治療模式所以中醫(yī)中藥治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌已逐漸成為最常用、最有效的治療手段辨證施治整體治療即可單獨(dú)用于乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的治療抑制殺滅癌細(xì)胞安全無(wú)毒副作用且適用范圍廣泛
2016-03-20 07:24
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好乳腺癌肝轉(zhuǎn)移可以考慮化療根據(jù)免疫組化的結(jié)果考慮是否需要內(nèi)分泌治療及靶向治療可以同時(shí)配合中藥治療祝早日康復(fù)
2016-03-20 02:57
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