新生兒膽紅素腦?。?/h3>
2016-03-21 12:03
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新生兒膽紅素腦病?C寶寶出生第四天感染膿皰疹,高膽紅素血癥。膽紅素430多,當(dāng)天用白蛋白,下午轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,第二天膽紅素開始下降,整個(gè)過程中寶寶無抽搐,驚覺等不正常病理現(xiàn)象!住院第三天查核磁共振:雙側(cè)基地節(jié)區(qū)信號(hào)異常,基地節(jié)區(qū)NAA/Cho值減低!住院當(dāng)天就開始用護(hù)腦藥了,醫(yī)生說影響不是太大!寶寶吃奶,睡覺,肌力等情況一直都很好!黃疸降的也很好,請(qǐng)問寶寶會(huì)痊愈嗎?以后會(huì)留下后遺癥嗎?
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回答5
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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可以住院治療,一般的正規(guī)醫(yī)院兒科都可以
2016-03-22 10:40
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回答4
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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你好,恢復(fù)正常后注意密切觀察就可以了,當(dāng)然是否治療是需要根據(jù)并發(fā)癥或是后遺癥的情況而定的。
2016-03-22 08:16
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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可以做CT或頭顱B超看看積極治療一般沒事
2016-03-22 03:54
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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新生兒黃疸是指未結(jié)合膽紅素升高的一組新生兒疾病.新生兒血清膽紅素水平對(duì)個(gè)體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響.首先,在某些情況下,低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn),也有形成膽紅素腦病的可能,而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會(huì)造成病理性損害.第二,新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育的過程,胎齡及日齡越小,出生體重越低,血清膽紅素超過一定限度對(duì)新生兒造成腦損害的危險(xiǎn)性越大.所以,不能用一個(gè)固定的界值作為新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn). 新生兒黃疸的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為隨胎齡,日齡和出生體重而變化的多條動(dòng)態(tài)曲線.新生兒黃疸的干預(yù)方案應(yīng)建立在病史,病程,體檢和權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上.推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)見表1,2,并做以下說明. 1.在使用推薦方案前,首先評(píng)估形成膽紅素腦病的高危因素,新生兒處于某些病理情況下,如新生兒溶血,窒息,缺氧,酸中毒(尤其高碳酸血癥),敗血癥,高熱,低體溫,低蛋白血癥,低血糖等,易形成膽紅素腦病,如有上述高危因素應(yīng)盡早干預(yù). 2.24h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸者,應(yīng)積極尋找病因,并給予積極的光療措施. 3.24~72h,出院前出現(xiàn)黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素,出院后48h應(yīng)于社區(qū)或醫(yī)院復(fù)查膽紅素,以監(jiān)測膽紅素水平. 4.出生后7d內(nèi)(尤其是出生后3d內(nèi))接近但尚未達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素水平,以便得到及時(shí)治療.無監(jiān)測條件的地區(qū)和單位可適當(dāng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn). 5."考慮光療"是指在該日齡的血清膽紅素水平,可以根據(jù)臨床病史,病程和體檢做出判斷,權(quán)衡利弊,選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測膽紅素. 6."光療失敗"是指光療4~6h后,血清膽紅素仍上升8.6μmol/(Loh)[0.5mg/(dloh)],如達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可視為光療失敗,準(zhǔn)備換血. 早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快,肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟,干預(yù)方案應(yīng)有別于足月兒.早產(chǎn)兒黃疸治療標(biāo)準(zhǔn)按照胎齡,日齡,出生體重而形成多條動(dòng)態(tài)曲線.有形成膽紅素腦病的高危因素的早產(chǎn)兒,應(yīng)予以更早期的預(yù)防性光療. 一,干預(yù)方法 ?。ㄒ唬┕庹罩委煛 ?.光源:藍(lán)光最好(主峰波長為425~475nm),也可選擇白光(波長550~600nm)或綠光(波長510~530nm). 2.方法:單面光療法,雙面光療法. 3.時(shí)間:分連續(xù)和間歇照射.前者為24h連續(xù)照射;后者是照10~12h,間歇14~12h.不論何法,應(yīng)視病情而定. 4.光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度,一般12~24h測定1次,對(duì)溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者,應(yīng)每4~6h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積.光療結(jié)束后,連續(xù)監(jiān)測2d,以觀察有無反跳現(xiàn)象.當(dāng)反跳值超過光療前水平時(shí),需再次光療. ?。ǘ┕獐熥⒁馐马?xiàng) 1.燈管連續(xù)使用2000~2500h需更換新燈管.在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí),應(yīng)更換新燈管. 2.光療箱要預(yù)熱,待燈下溫度在30℃左右時(shí)才放患才入內(nèi). 3.用黑色,稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼,尿布遮蓋生殖器. 4.由于光療時(shí)不顯性失水增加,因此光療時(shí)液體入量需增加15%~20%[以ml/(kgod)計(jì)]. ?。ㄈ┕獐煹母弊饔谩 ∧壳罢J(rèn)為光療相當(dāng)安全,基本無明顯并發(fā)癥.有一些相對(duì)較輕和一過性的并發(fā)癥. 常見表現(xiàn)有發(fā)熱,腹瀉,皮疹,核黃素缺乏,青銅癥及低血鈣等. 二,換血療法(參見新生兒溶血病診療常規(guī)) (一)血液的選擇 1.Rh血型不合時(shí),采用Rh血型與母同型,ABO血型與新生兒同型或O型血.在Rh(抗D)溶血病無Rh陰性血時(shí),也可用無抗D(IgG)的Rh陽性血. 2.ABO血型不合時(shí),最好采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合后換血,也可選用O型或與子同型血液換血. 3.對(duì)有明顯心力衰竭的患兒,可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭. 4.血液首選新鮮血,在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血.換血前先將血液在室內(nèi)預(yù)熱,使之與體溫接近. ?。ǘ┛鼓齽 ∶?00ml血加肝素3~4mg,.換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和.枸櫞酸鹽保養(yǎng)液可結(jié)合游離鈣,引起低鈣血癥,故每換100ml血應(yīng)緩注10%葡萄糖酸鈣1ml,換血結(jié)束時(shí)再緩注2~3ml. ?。ㄈQ血方法 1.換血途徑有經(jīng)臍靜脈換血,臍靜脈和臍動(dòng)脈同步換血及周圍血管同步換血法. 2.換血量和換血速度:換血總量按150~180ml/kg,總量約400~600ml.每次抽輸血量3~5ml/kg.輸注速度要均勻,每分鐘約10ml. 3.換血后處理:(1)繼續(xù)光療重點(diǎn)護(hù)理,每4h測心率呼吸,注意黃疸程度及嗜睡,據(jù)食,煩躁,抽搐,擁抱反射等情況,黃疸減輕即可解除.使用抗生素3d預(yù)防感染,拆線后改為一般護(hù)理,繼續(xù)母乳喂養(yǎng).(2)血常規(guī)每1~3d檢測1次,膽紅素每天1次.出院后每2周復(fù)查1次紅細(xì)胞和血紅蛋白直至生后2個(gè)月.(3)1次換血后,血清膽紅素可再次上升,此時(shí)可按指征考慮再次換血. 三,藥物治療 1.一般治療:如存在引起膽紅素腦病的高危因素,應(yīng)給予對(duì)癥治療. 2.酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥5mg/(kgod),分3次口服. 3.抑制溶血過程:大劑量丙種球蛋白;一般用于重癥溶血癥的早期,用量為1g/kg,4~6h內(nèi)靜脈滴注. 4.減少游離的未結(jié)合膽紅素:白蛋白:一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴注;也可用血漿25ml/次靜脈滴注,每日1~2次.在換血前1~2h應(yīng)輸注1次白蛋白.
2016-03-21 20:58
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回答1
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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抽搐不是新生兒膽紅素腦病的唯一標(biāo)準(zhǔn),另外可以出現(xiàn)反應(yīng)低下、嗜睡、肌張力異常、食欲下降、角弓反張、吞咽困難等癥狀,可以做一下肝功、黃疸指數(shù)等檢查,根據(jù)檢查選擇治療。
2016-03-21 13:41
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