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反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，由多種因素引起，如食管下括約肌功能障礙、胃酸反流、胃排空延遲、不良生活習(xí)慣和精神心理因素等。治療方法包括改變生活方式、藥物治療和必要時的手術(shù)治療。 1. 食管下括約肌功能障礙：這是反流性食管炎的主要原因之一。食管下括約肌松弛或壓力降低，無法有效阻止胃酸反流?？赏ㄟ^藥物如奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑來抑制胃酸分泌，增強(qiáng)括約肌功能。 2. 胃酸反流：胃酸反流進(jìn)入食管，損傷食管黏膜。除了使用質(zhì)子泵抑制劑，還可選用H2受體拮抗劑如雷尼替丁，以及胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁。 3. 胃排空延遲：胃內(nèi)食物排空緩慢，增加反流風(fēng)險。可使用促胃腸動力藥如多潘立酮，促進(jìn)胃排空。 4. 不良生活習(xí)慣：如飲酒、吸煙、暴飲暴食、睡前進(jìn)食等。應(yīng)戒煙戒酒，規(guī)律飲食，避免睡前進(jìn)食和食用刺激性食物。 5. 精神心理因素：長期精神緊張、焦慮等可能影響胃腸道功能。要注意調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)。 反流性食管炎的治療需要綜合考慮多種因素，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，調(diào)整生活方式。同時，定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測病情變化。

病情分析：胸骨后燒灼感或燒灼痛者,可通過食管腔內(nèi)pH測定,食管腔內(nèi)測壓,以及胃-食管閃爍顯像,以確定有無GER.應(yīng)用食管滴酸試驗(yàn),則可確定癥狀是否由GER所致.必要時可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查來明確診斷. 反流性食管炎應(yīng)與消化性潰瘍,心絞痛,食管癌和食管真菌感染等病相鑒別.（一）一般治療 飲食宜少量多餐,不宜過飽；忌煙,酒,咖啡,巧克力,酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高20～30cm,褲帶不宜束得過緊,避免各種引起腹壓過高狀態(tài).（二）促進(jìn)食管和胃的排空1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進(jìn)食管,辦的排空,增加LES的張力.此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復(fù)安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉）,均為10～20mg,每天3～4次,睡前和餐前服用.前者如劑量過大或長期服用,可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀,故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產(chǎn)生乳腺增生,泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng).2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管,胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流.10～20mg,每天3～4天,幾無不良反應(yīng).3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力,促進(jìn)食管收縮,加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀,每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重.（三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷.堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用.氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g,每日3～4次.藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸,藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內(nèi)容物的表面,可阻止胃內(nèi)容物的反流.②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）,呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替?。╢amotidine）等均可選用,其劑量分別為200mg,3～4/d；150mg,2次/d和30mg/d.療程均為6～8周.本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2～3倍 .③質(zhì)子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其癥狀.（四）聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管,胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用,能促進(jìn)食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用.本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后,由于其LES張力未能得到根本改善,故約80%病例在6個月內(nèi)復(fù)發(fā).如在組胺H2受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥,或有癥狀出擊時及時用藥,則可取得較好療效.（五）手術(shù)治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)糾正術(shù)）以及內(nèi)科治療無效,反復(fù)出血,反復(fù)并發(fā)肺炎等病情.24小時食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn),正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux,GER）現(xiàn)象,但無任何臨床癥狀,故稱為生理性GER.其特點(diǎn)為：常發(fā)生在白天而夜間罕見；餐時或餐后反流較多；反流總時間＜小時/24小時.在下列情況下,生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER,甚至發(fā)展為反流性食管炎.（一）食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕,其中最重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌（lower esophageal sphincter,LES）.LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū).該處靜息壓約為2.0～4.0kPa（15～30mmHg）,構(gòu)成一個壓力屏障,起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用.正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射,使LES壓成倍增加以防GER.LES壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能引起有力的LES收縮反應(yīng)者,則可導(dǎo)致GER.研究表明,LESD ＜0.8kPa時,很容易發(fā)生反流,約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關(guān).膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥,α-腎上腺素能拮抗藥,多巴安,安定,鈣受體拮抗劑,嗎啡及脂肪,酒精,咖啡因和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能,誘發(fā)GER.此外,妊娠期,口服含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)周期后期,血漿黃體酮水平增高,GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加.（二）食管酸廓清功能的障礙 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分.當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時,只需1～2次（約10～15秒）食管繼發(fā)性里里蠕動即可排空幾乎所有的反流物.殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（正常人每小時約有1000～1500ml,pH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃）中和.食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限,故有防止反流食管炎的作用.研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎,而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見.夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止,食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生,夜間的食管酸廓清明顯延遲,故夜間GER的危害更為嚴(yán)重.（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層,粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連接結(jié)構(gòu),以及上皮運(yùn)輸,細(xì)胞內(nèi)緩沖液,細(xì)胞代謝等功能；③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況.當(dāng)上述防御屏障受損傷時,即使在正常反流情況下,亦可致食管炎.研究發(fā)現(xiàn),食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一.（四）胃十二指腸功能失常1.胃排空異常 在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上,但兩者的因果關(guān)系尚有爭論.2.胃十二指腸反流 在正常情況下,食管鱗狀上皮細(xì)胞有角化表層,可以防止H+滲入粘膜,以保護(hù)食管粘膜面免受酸性反流物的損傷.當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時低下時,胃液中的鹽酸和胃蛋白酶,十二指腸液中的膽酸,胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管,侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層,并使之變薄或脫落.反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織,引起食管炎.因此,反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結(jié)果,而在膽汁引起食管損傷前,必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎.滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙,故并發(fā)本病也較多.肥胖,大量腹水,妊娠后期,胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病.指導(dǎo)意見：肉眼可見食管粘膜流血,水腫,脆而易出血.急性食管炎時粘膜上皮壞死脫落,形成糜爛和淺表潰瘍.嚴(yán)重者整個上皮層均可脫落,但一般不超過粘膜肌層.慢性食管炎時,粘膜糜爛后可發(fā)發(fā)纖維化,并可越過粘膜肌層而累及整個食管壁.食管粘膜糜爛,潰瘍和纖維經(jīng)的反復(fù)形成,則可發(fā)生食管瘢痕性狹窄.顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細(xì)胞增生,乳穿延伸至上皮的表面層,并伴有血管增生,固有層有中性粒細(xì)胞浸潤.在食管狹窄者,粘膜下或肌層均可瘢痕形成.嚴(yán)重食管炎者,則可見粘膜上皮的基層被破壞,且因潰瘍過大,潰瘍邊緣的鱗狀上皮細(xì)胞無法通過再上皮化修復(fù)潰瘍,而狀上皮化生,稱為Barrett食管.發(fā)生于Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰湯.（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀.癥狀多在食后1小時左右發(fā)生,半臥位,軀體前屈或劇烈運(yùn)動可誘發(fā),在服制酸劑后多可消失,而過熱,過酸食物則可使之加重.胃酸缺乏者,燒灼感主要由膽汁反流所致,則服制酸劑的效果不著.燒灼感的嚴(yán)重程度不一定與病變的輕重一致.嚴(yán)重食管炎尤其在瘢痕形成者,可無或僅有輕微燒灼感. （二）胃,食管反流 每于餐后,躺體前屈或夜間臥床睡覺時,有酸性液體或食物從胃,食管反流至咽部或口腔.此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn).（三）咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難.后期則可由于食管瘢痕形成狹窄,燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代,進(jìn)食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛.（四）出血及貧血 嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血,多為慢性少量出血.長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血.本病除可致食管狹窄,出血,潰瘍等并發(fā)癥外,反流的胃液尚可侵蝕咽部,聲帶和氣管而引起慢性咽炎,慢性聲帶炎和氣管炎,臨床上稱之Delahunty綜合征.胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎.近年來的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘,咳嗽,夜間呼吸暫停,心絞痛樣胸痛有關(guān).（一）食管滴酸試驗(yàn)（acid perfusion test） 患者取坐位,經(jīng)鼻腔放置胃管.當(dāng)管端達(dá)30～35cm時,先滴入生理鹽水,每分鐘約10ml,歷15分鐘.如患者無特殊不適,換用0.1N鹽酸,以同樣滴速滴注30分鐘,在滴酸過程中,出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng),且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn).如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽性反應(yīng),并可由滴入生理鹽水緩解者,可判斷有酸GER,試驗(yàn)的敏感性和特異性約80%. （二）食管腔內(nèi)pH測定 將一置于腔內(nèi)的pH電極,逐漸拉入食管內(nèi),并置于LES之上主約5cm處.正常情況下,胃內(nèi)pH甚低.此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛部壓力的動作,如閉口,捂鼻,深呼氣或屈腿,并用力擤鼻涕3～4次.如食管內(nèi)pH下降至4次下,說明有GER存在.亦可于胃腔內(nèi)注入0.1N鹽酸說明300ml,注入鹽酸前及注入15分鐘后,分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作.有GER者,則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降.近年來,24小時食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標(biāo)準(zhǔn),測定包括食管內(nèi)pH＜4的百分比,臥位和立位時pH＜4的百分比,pH＜4的次數(shù),pH＜4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時間等指標(biāo).我國正常24小時食管pH監(jiān)測pH＜4的時間在6%以下,持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次,反流最長持續(xù)時間為18分鐘.這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流,并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系.（三）食管腔內(nèi)壓力測定 通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測定食管腔內(nèi)壓力,以估計LES和食管的功能.測壓時,先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi),以后,以0.5～1.0cm/min的速度抽出導(dǎo)管,并測食管內(nèi)壓力.正常人靜止時LES壓力約2～4kPa(15～30mmHg),或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值＞1.當(dāng)靜止時LES壓力＜0.8kPa(6mmHg),或兩者比例＜1,則提示LES功能不全,或有GER存在.（四）胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量.在患者腹部縛上充氣腹帶,空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內(nèi)含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml）,并再飲冷開水15～30ml,以清除食管內(nèi)殘留試液,直立顯像.正常人10～15分鐘后胃以上部位無放射性存在.否則則表示有GER存在.此法的敏感性與特異性約90%.（五）食管吞鋇X線檢查 較不敏感,假陰性較多.（六）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查 通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查,可以確定是否有反流性食管炎的病理改變,以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價值.根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變,表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級為融合性病變,但未彌漫或環(huán)周；Ⅲ級病變彌漫環(huán)周,有糜爛但無狹窄；Ⅳ級呈慢性病變,表現(xiàn)為潰瘍,狹窄,纖維化,食放寬縮短及Barrett食管.

你好!西藥對反流性食管炎有控制胃液作用，和消炎作用.我認(rèn)為應(yīng)該中西藥結(jié)合最好，在用西藥的同時，看中醫(yī)最好，西醫(yī)不能徹底治愈的，中醫(yī)調(diào)整會有好效果的. 胃病在于養(yǎng)，只用藥，不注意養(yǎng)胃，效果慢，還難以治愈.其他病是3分藥治，7分養(yǎng)，胃病應(yīng)該是一分藥治，9分養(yǎng)了.一定注意飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，必須養(yǎng)一段時間，這段時間該忍的還要忍耐一下，堅(jiān)持半年是非問題就會好了，好了以后再補(bǔ)回來，要不然前面的努力會白費(fèi)了你說呢？ 胃病飲食:得了胃病飲食上要注意以下11條原則: 1.少吃油炸食物:因?yàn)檫@類食物不容易消化，會加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利. 2.少吃腌制食物:這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃. 3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性強(qiáng)的食物對消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥. 4.規(guī)律飲食:研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化. 5.定時定量:要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動進(jìn)食，避免過饑或過飽. 6.溫度適宜:飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度. 7.細(xì)嚼慢咽:以減輕胃腸負(fù)擔(dān).對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護(hù)作用. 8.飲水擇時:最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進(jìn)餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化. 9.注意防寒:胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒. 10.避免刺激:不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病.應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物. 11.補(bǔ)充維生素C:維生素C對胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力.因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果. A、潰瘍病飲食原則:1.少量多餐，每日5-6餐，注意定時定量，避免過饑過飽.選用易消化、營養(yǎng)價值高及保護(hù)胃的食物.2.烹調(diào)方法:宜用蒸、熬、煮、氽、燴等烹調(diào)方法，忌用煎炸的食物.3.忌用粗纖維多、硬而不消化的食物.避免用過甜、過酸、過冷、過熱、及辛辣食物. B、淺表性胃炎飲食原則:1.少量多餐，每日5-6餐.可增加