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兒童肺炎如何用藥

兒童肺炎如何用藥

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

    岳億玲 主任醫(yī)師

    淮北市人民醫(yī)院

    三級甲等

    小兒科

    既然確診為支原體肺炎的話,就需要進(jìn)行抗感染治療,可以用一些青霉素類藥物進(jìn)行輸液治療。也可以口服小兒氨溴特羅口服液或小兒肺咳顆粒止咳化痰的藥物治療,連續(xù)治療兩周觀察變化,多喝水,少給孩子吃辛辣食物多吃蔬菜。注意保暖,不要讓孩子吹到風(fēng),病情會(huì)加重。

    2018-11-20 16:01
  • 回答6

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

    尹君 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    耳鼻喉科

    你好!中醫(yī)在兒科方面效果還是很好的,不過你要帶孩子去找個(gè)比較擅長兒科的中醫(yī)診察后開方下藥,中醫(yī)治療,個(gè)體差異不同,用藥也不同,而且分型很多,所以沒有見到病人就盲目用藥,可能起不到很好的療效.不過在止咳化痰方面,川貝粉還是效果不錯(cuò)的,你可以先用一下看,川貝粉3克,羅漢果三只,先把羅漢果敲開放入燉鍋中燉一個(gè)小時(shí)左右,取一些汁,沖服1.5克川貝粉,一天兩次,效果很好!祝孩子早日康復(fù)!

    2013-12-26 14:15
  • 回答5

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    郭立軍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    對于兒童肺炎這個(gè)問題一定要重視。你提到兒童肺炎的問題,為你解答如下。 支氣管肺炎是小兒時(shí)期各型肺炎中最常見的一種,尤好發(fā)于嬰幼兒。一年四季均可發(fā)病,北方以冬春季多見,在南方則多發(fā)于夏秋季節(jié)??沙噬l(fā)或流行。小兒可因居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣混濁易患本病外,營養(yǎng)不良、維生素缺乏、先天性心臟病等也使肺炎發(fā)病率增高,且病情更趨嚴(yán)重。 (一) 一般癥狀 起病急驟或遲緩。在發(fā)病前可先有輕度上呼吸道感染數(shù)日,驟發(fā)者常有發(fā)熱,早期體溫在38~39℃之間,亦可高達(dá)40℃,多為弛張熱或不規(guī)則熱。體弱嬰兒大都起病遲緩,發(fā)熱不明顯或體溫低于正常。 (二) 呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽較頻,早期呈刺激性干咳,極期咳嗽反略減輕,恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔吐。呼吸急促,呼吸頻率每分鐘可達(dá)40~80次。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指趾端紫紺、鼻翼扇動(dòng)及三凹征。 肺部體征早期不明顯,可有呼吸音粗糙或減弱,以后可聽到中細(xì)濕羅音,以兩肺底及脊柱旁較多,于深吸氣末更明顯。由于多為散在性小病灶,叩診一般正常,當(dāng)病灶融合擴(kuò)大,果及部分或整個(gè)肺葉時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的實(shí)變體癥。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診濁音及(或)呼吸音減弱,應(yīng)考慮胸腔積液或膿胸。 (三) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 輕者心率稍增快,重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn): ①心率突然超過180次/分; ②呼吸突然加快,超過60次/分; ③突然極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼灰,指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長; ④肝臟迅速增大; ⑤心音低鈍,或有奔馬律,頸靜脈怒張; ⑥尿少或無尿,顏面、眼瞼或下肢水腫若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。 若并發(fā)心肌炎者,則表現(xiàn)為面色蒼白,心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊,心電圖表現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。 重癥患兒可發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血,表現(xiàn)為血壓下降,四肢涼,皮膚、粘膜出血等。 (四) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安,或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。 (五) 消化系統(tǒng)癥狀 可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中毒性腸麻痹,出現(xiàn)明顯腹脹,以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。 (一) 護(hù)理 病室應(yīng)保持空氣流通,室溫維持在20℃左右,濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì),經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除上呼吸道分泌物,經(jīng)常變換體位,減少肺淤血,以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染,輕癥肺炎可在家中或門診治療,對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開,細(xì)菌性感染與病毒性感染分開。 (二) 氧氣療法 是糾正低氧血癥,防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此,有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧。最常用鼻前庭導(dǎo)管持續(xù)吸氧,直至缺氧消失方可停止。新生兒或鼻腔分泌物多者,以及經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧后缺氧癥狀不緩解者,可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高,流量過大,持續(xù)時(shí)間過長,容易導(dǎo)致不良副作用,如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)及時(shí)用呼吸器間歇正壓給氧或持續(xù)正壓給氧以改善通氣功能。 (三) 抗菌藥物治療 抗生素主要用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。治療前應(yīng)作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),以便于針對性選用有效藥物。在病原菌未明,對未用過抗生素治療的患兒,應(yīng)首選青霉素,每次20~40萬U,每日肌內(nèi)注射2次,直至體溫正常后5~7天為止。重癥者可增加劑量2~3倍,靜脈給藥。年齡小或病情嚴(yán)重者需用廣譜抗生素聯(lián)合治療,可用氨芐青霉素,每日50~100mg/kg,分2次肌內(nèi)注射或靜脈注射,加用慶大霉素或卡那霉素等。青霉素療效不佳或?qū)η嗝顾剡^敏的患兒改用紅霉素,每日15~30mg/kg,用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5~lmg/ml,分2次靜滴。疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ,Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等,亦可應(yīng)用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素,或卡那霉素等。病原體己明確者,根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素,選用制霉菌素霧化吸入,每次5萬U,4~6小時(shí)一次,亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。 (四) 抗病毒藥物治療 國內(nèi)用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效,對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。 近年來國內(nèi)運(yùn)用免疫制劑治療病毒性肺炎,如特異性馬血清治療腺病毒肺炎,對早期無合并感染者療效較好。干擾素(interferons)可抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制,提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力,治療病毒性肺炎有一定療效。 用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎,對減輕癥狀縮短療程均有一定作用。 (五) 對癥治療 咳嗽有痰者,不可濫用鎮(zhèn)咳劑,因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管,可選用祛痰劑如復(fù)方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。 痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15~20ml超聲霧化吸入,也可用魚腥草霧化吸入。干咳影響睡眠和飲食者,可服用0.5%可待因糖漿,每次0.1ml/kg,每日偶用1~3次,該藥能抑制咳嗽反射,亦能抑制呼吸,故不能濫用或用量過大。美沙芬dextromethorphan)每次0.3mg/kg,每日3~4次,有鎮(zhèn)咳作用,但不抑制呼吸。 (六) 其他治療 1.急性心力衰竭的治療 重癥肺炎及先心肺炎的患兒,往往發(fā)生心力衰竭,故除吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘止咳外,應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃制劑,必要時(shí)可加用血管活性藥物和利尿劑。 (1) 毒毛旋花子甙K 飽和量0.007~0.01mg/kg,加于10%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射,時(shí)間不短于10分鐘,或直接加入莫菲管內(nèi)緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情需要,6~12小時(shí)后可再給首次劑量的1/2。 (2) 西地蘭 飽和量2歲以下0.03~0.04mg/kg,2歲以上為0.02~0.03mg/kg,分次給予。首次給飽和量的1/2,余量分2次,每隔4~6小時(shí)給藥1次,可肌內(nèi)注射或加入10%葡萄糖溶液10~20ml中緩慢靜脈注射。 一般不用維持量,但心力衰竭嚴(yán)重或伴有先天性心臟病者需維持用藥。應(yīng)用洋地黃制劑一般只能用一種,不應(yīng)同時(shí)使用兩種,以免發(fā)生中毒。使用以上藥物時(shí)不宜同時(shí)靜脈應(yīng)用鈣劑,若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時(shí),應(yīng)注意鈣劑與洋地黃對心肌的協(xié)同作用,故兩藥至少應(yīng)相隔4~6小時(shí)方可使用,且注射宜緩慢,密切注意心音及節(jié)律的變化。 (3) 血管活性藥 此類藥物能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈,減少心排出阻力,擴(kuò)張小靜脈,減少回心血量。常用藥物有東茛菪堿、酚妥拉明(芐胺唑啉)。東茛菪堿每次0.02~0.03mg/kg,稀釋后靜脈注入,5~10分鐘1次,待患兒安靜、癥狀好轉(zhuǎn)后,逐漸延長給藥時(shí)間直至停用。酚妥拉明每次0.3~0.5mg/kg,最大劑量不超過lOmg/次,5天以內(nèi)的新生兒用3mg/次,加入10%葡萄糖10~20ml緩慢靜脈注射,必要時(shí)可于2~6小時(shí)后重復(fù)使用或持續(xù)靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后改為口服血管擴(kuò)張劑。 2.呼吸衰竭的治療。 3.中毒性腦病的治療 主要糾正缺氧,此外可快速靜脈滴注20%甘露醇,每次1g/kg,根據(jù)病情需要,1日靜脈滴注4次,一般不超過3天。必要時(shí)加入地塞米松,每日2~5mg,分2次靜脈滴注。尚可加用利尿劑、冬眠靈和能量合劑。 4.中毒性腸麻痹的治療 主要改善腸道微循環(huán),促進(jìn)腸蠕動(dòng)。常用酚妥拉明或加用阿拉明。阿拉明劑量為上述酚妥拉明的半量,兩藥合溶于10%葡萄糖5~10ml中緩慢靜脈注射,亦可溶于10%葡萄糖20~30ml中靜脈滴注。必要時(shí)30分鐘一1小時(shí)后可重復(fù)使用,1日3~4次。亦可用新斯的明或肛門排氣減輕腹脹,以利呼吸。當(dāng)長期不能進(jìn)食、脫水酸中毒、應(yīng)用激素和利尿劑的患兒出現(xiàn)腹脹時(shí),應(yīng)注意鉀的補(bǔ)充。 5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 高熱、中毒癥狀明顯、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、嚴(yán)重喘息、呼吸衰竭及胸膜有滲出的病例,在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí),均可加用激素治療。常用氫化可的松,每日4~8mg/kg,或地塞米松(劑量如前述)加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。 6.輸血或血漿 病情較重或體弱兒、營養(yǎng)不良、貧血者,可酌情少量輸血或血漿,用量為每次5ml/kg,必要時(shí)3~5天可重復(fù)一次。 7.物理療法 對肺部羅音較難吸收者,在急性感染基本控制后,應(yīng)及早用各種物理療法,以促進(jìn)肺部炎癥的消散;如選用超短波、微波、紫外線、紅外線、特定電磁波潛等。 8.治療并發(fā)癥及伴隨癥 合并膿胸、膿氣胸應(yīng)抽氣排膿,或做胸腔閉式引流。伴佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血者應(yīng)分別給予治療。 9.中醫(yī)療法 中藥治療肺炎除有抗菌、抗病毒作用外,還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功能。近年來國內(nèi)用中醫(yī)辯證治療小兒肺炎已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。常用方劑有麻杏石甘湯及加減。對單純病毒性肺炎應(yīng)首選中藥治療,在上述基本方劑中重用銀花、連翹、板蘭根、大青葉、青黛、貫仲等清熱解毒及生地、丹皮等清熱涼血。亦可用丹參、紅花、桃仁等活血化淤的藥物。

    2013-12-25 14:15
  • 回答4

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)

    谷魁廣 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    現(xiàn)在還有什么癥狀,如果沒有癥狀就不要用藥了

    2013-12-18 14:15
  • 回答3

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    張娜 醫(yī)師

    山東省中醫(yī)院

    三級甲等

    婦科

    你好,孩子患了肺炎我們建議還是住院治療。一般孩子肺炎都比成人嚴(yán)重的,一般就是使用抗生素的治療,加上霧化止咳化痰定喘。還有就是注意體溫,體溫高要服用退燒藥,超過39度就吃點(diǎn)安瑞克來退燒。

    2013-12-17 14:30
  • 回答2

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    陳雪亮 醫(yī)師

    威縣婦幼保健院

    二級甲等

    婦產(chǎn)科

    你好,根據(jù)你描述的情況,應(yīng)該積極抗感染及止咳化痰對癥治療,可以使用頭孢類或青霉素類抗菌藥治療,止咳化痰可以使用沐舒坦治療,平時(shí)注意清淡飲食,多休息。

    2013-12-13 09:24
就醫(yī)問藥

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