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47 歲男性高血壓控制不佳，可能由多種原因?qū)е?，如不良生活方式、腎性高血壓、內(nèi)分泌疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物影響等。 1. 不良生活方式：長(zhǎng)期高鹽高脂飲食、過量飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張等，均可能使血壓難以控制。應(yīng)調(diào)整飲食，減少鈉鹽和脂肪攝入，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和。 2. 腎性高血壓：如腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病，可導(dǎo)致血壓升高且不易控制。需針對(duì)腎臟疾病進(jìn)行治療，必要時(shí)可能需要手術(shù)。 3. 內(nèi)分泌疾?。喝缭l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，會(huì)引起激素分泌異常，導(dǎo)致血壓升高。通過相關(guān)檢查明確診斷后，采取針對(duì)性治療，可能包括手術(shù)或藥物治療。 4. 睡眠呼吸暫停綜合征：睡眠中呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧，引起血壓升高。治療方法包括減輕體重、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)等。 5. 藥物影響：某些藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥等可能導(dǎo)致血壓升高。在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整或停用相關(guān)藥物。 總之，對(duì)于高血壓控制不佳的患者，應(yīng)綜合考慮多種因素，進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，定期監(jiān)測(cè)血壓，以達(dá)到良好的控制效果。

高血壓的治療方法 一、一般治療 注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。 服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。 二、降壓藥物治療 根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對(duì)減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長(zhǎng)效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有： 1 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中樞神經(jīng)和交感窬種萍粒豪健⒔笛沽欏⒀嗡崢衫侄ā? 3 腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α β阻滯劑如柳氨芐心安。 4 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。 5 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6 血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9 復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。 降壓藥物選用的原則是：①應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。④緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂定、長(zhǎng)壓定等治