国产美女午夜福利|中文字幕人妻合集|91.cn。ww|自拍偷拍免费入口|中文无码专区 -|在线观看欧美成人|亚洲精品视频兔费|欧美日韩三级伦理片|亚洲第一成人冈一区二区|蜜桃在线播放av

糖尿病足的治療主要集中在兩大問題，首先就是改善血糖，一般建議使用胰島素將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，第二大塊兒是在于改善局部循環(huán)，如果患者下肢動脈已經(jīng)出現(xiàn)鼻塞的情況，就需要進(jìn)行介入治療，打通血管。在血糖以及血液都改善的情況下，就需要進(jìn)行抗感染以及局部的刺激生長治療可以使用表皮生長因子。

病情分析：你好.糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染,潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 .在臨床上,由于糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響,下肢血管硬化,血管壁增厚,彈性下降,血管容易形成血栓,并集結(jié)成斑塊,而造成下肢血管閉塞,支端神經(jīng)損傷,從而造成下肢組織病變.而“足”離心臟最遠(yuǎn),閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重,從而引發(fā)水腫,發(fā)黑,腐爛,壞死,形成脫疽.目前,各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢,搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù).　　糖尿病足,早在我國古代醫(yī)書中已有記載,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“膏梁厚味,足生大疔”.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)于1956年首先使用“糖尿病足”這一名詞.認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和神經(jīng)病變而失去感覺,合并感染的足,稱為“糖尿病足”.糖尿病足是全身疾病,它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn),又有肢端潰爛,感染等外科疾病的癥狀和體征.指導(dǎo)意見：（一）,西醫(yī)常見的治療方法　　1,西方醫(yī)學(xué)對糖尿病足的治療已有多年的歷史,形成了以藥物干預(yù),搭橋,干細(xì)胞治療,截肢等臨床治療方法.其中常見的藥物療法有如下幾種：　?。?）前列腺素E1　　前列腺素E1(PGI E1)能擴(kuò)張病變部位小動脈,微動脈,增加缺血區(qū)域血液供應(yīng),抑制血小板聚集,修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效地改善微循環(huán).靜脈途徑給藥時多在肺循環(huán)被滅活,且對血管刺激性較強(qiáng).脂微球為藥物載體的PGIE1(凱時)具有很好的靶向性,能夠特異性地作用于痙攣和有斑塊的動脈.另外, PGI E1還有降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的功能.　?。?）α-受體阻斷劑 酚妥拉明,壓寧定,丁咯地爾等主要擴(kuò)張小動脈,對于痙攣的血管有明顯的解痙作用,尤其適用于伴有高血壓心力衰竭和腎功能不全的糖尿病足患者.　?。?）己酮可可堿 是一種人工合成的甲基黃嘌呤衍生物,有擴(kuò)張周圍血管作用.最近發(fā)現(xiàn)還有改變血液黏稠度和抑制腫瘤壞死因子對粒細(xì)胞的刺激作用,從而可減少粒細(xì)胞激活對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,適用于糖尿病足患者的血管狹窄.　?。?）抗血小板聚集藥 研究發(fā)現(xiàn),糖尿病足患者的血液黏滯度明顯高于正常人,血液處于高凝狀態(tài),易形成血栓.很多患者在出現(xiàn)糖尿病足之前就已發(fā)生心腦血管疾患,因此應(yīng)及時給予抗血小板聚集藥,抗凝藥和溶栓藥物治療.　?。?）低分子肝素 為普通肝素裂解出的一組低分子碎片,其抗凝血酶作用較弱,而抗因子Xa作用較強(qiáng),出血并發(fā)癥少.由于低分子肝素去除了血小板結(jié)合點,血小板減少發(fā)生率較普通肝素降低.對抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴小,皮下吸收率高,半衰期長,促纖溶活性更高.低分子肝素臨床應(yīng)用安全,容易檢測,可用于糖尿病足下肢血栓病　?。?）水蛭素　　是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)有力的凝血酶抑制劑.初步觀察結(jié)果表明水蛭素引起的出血輕,且極少引起血小板減少.　　（7）溶栓劑 尿激酶,鏈激酶和組織型纖溶酶原激活物等均可用于糖尿病足動脈血栓的治療.其中尿激酶可同時溶解血栓中的纖維蛋白和纖維蛋白原,所以選擇性不強(qiáng),且在血循環(huán)中可以很快被纖維蛋白原激活物抑制物所滅活,因此臨床要求劑量大,股動脈直接注射可使糖尿病足下肢供血好轉(zhuǎn),破潰組織面積減小,促進(jìn)足部潰瘍愈合.　?。?）抗氧化劑 防止動脈粥樣硬化斑塊的形成,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,防止血栓形成.常用普羅布考,維生素C和維生素E等.如果配合他汀類降脂藥使用,會起到很好的協(xié)同作用.　?。?）干細(xì)胞移植 近年來國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到缺血造成的一切后果可通過側(cè)支循環(huán)的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代償.骨髓中存在血管內(nèi)皮祖細(xì)胞,可在下肢缺血部位生成新的血管.干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)又稱為細(xì)胞性血管搭橋術(shù),為糖尿病足患者帶來了新希望.干細(xì)胞移植方法分為自體骨髓干細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞(PBSC)移植兩種.目前國內(nèi)外有多家醫(yī)院成功地應(yīng)用這項移植技術(shù)使一些糖尿病足患者獲得了康復(fù),自體骨髓干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)已成為治療糖尿病足的新手段.　?。?0）血管內(nèi)超聲消融技術(shù) 應(yīng)用超聲波在血管內(nèi)直接消融血栓和動脈硬化斑塊,使發(fā)生狹窄或閉塞的血管再通,對糖尿病所致下肢動脈硬化閉塞癥有很好的治療作用.超聲消融血栓的機(jī)制有空穴作用,機(jī)械破碎作用和間接助溶作用.目前認(rèn)為空穴的破裂機(jī)制在超聲消融術(shù)中起重要作用,其敏感性與組織的彈性呈反比,粥樣硬化斑塊,血栓等屬于非彈性物質(zhì),對超聲消融有很高的敏感性.而正常的動脈壁有豐富的膠原質(zhì)和彈性成分,對超聲消融缺少敏感性可根據(jù)血管造影結(jié)果確定超聲消融手術(shù)方案,經(jīng)股動脈將導(dǎo)管送至病灶部位,使狹窄或閉塞的動脈血管通暢,有效改善糖尿病足下肢缺血狀態(tài).　　2,截肢　　因為感染和控制血糖是一對相輔相成的條件,糖尿病足深部潰瘍多合并嚴(yán)重感染,給全身帶來感染威脅,因此糖尿病足深部潰瘍既往多主張實行高位截肢治療,一般在感染部以上10公分處截肢；截肢并不是必須的,也不是越早越好；只有在嚴(yán)重壞疽界限清楚后才需進(jìn)行截肢.積極保守治療仍發(fā)生壞疽,應(yīng)及時予以截肢,截肢部位要精確估計,局部循環(huán)應(yīng)作出選擇,確保良好的循環(huán)高度.　?。ǘ?中醫(yī)療法　　近幾年,中醫(yī)這幾年在治療糖尿病足得到了長足的發(fā)展,形成了以“不截肢,保護(hù)腿”為核心的中醫(yī)治療方法,中國國家中醫(yī)藥管理局推出的“糖尿病足中醫(yī)療法”在中醫(yī)治療糖尿病足病理方面獲得了巨大突破,對提高“糖尿病足”患者的生活質(zhì)量起了很大的作用.　?。?）“糖尿病足中藥療法”：　　以中醫(yī)“溫陽益氣活血”理論為治病依據(jù),并配伍了具有溫補(bǔ)藥性的菌類中藥進(jìn)行治療.此療法可以在患者肢端未完全壞死的情況下,免除截肢致殘的不良后果,而且治療費用低,成功率高,治愈后不易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效好.　　（2）中藥制劑　　藏紅油,川芎嗪,紅花注射液,復(fù)方丹參,疏血通等中藥制劑對糖尿病足均有一定療效,與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的效果.　?。?）中藥治療糖尿病的作用機(jī)制研究　　1.中藥降糖作用的藥理學(xué)機(jī)制　　1.1 促進(jìn)胰島素分泌,增加血清胰島素的含量　　胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一負(fù)性調(diào)整血糖的激素,它通過與靶細(xì)胞上受體結(jié)合,引起一系列受體后信號傳導(dǎo),通過激活的葡萄糖轉(zhuǎn)運子把葡萄糖運入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行氧化代謝,是維持血糖正常的重要激素,其分泌絕對和相對不足將導(dǎo)致糖尿病.中藥可以通過不同的方式促進(jìn)胰島素的分泌.　　1.1.1 直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素　　胡蘆巴乙醇提取物引起大鼠胰島素濃度增加的實驗提示其機(jī)理是由于對β細(xì)胞的直接刺激作用,胡蘆巴提取物中存在能直接刺激胰島素分泌的物質(zhì)：4-羥基異亮氨酸,其主要作用于β細(xì)胞膜的K通道.　　1.1.2 通過保護(hù),修復(fù)胰島β細(xì)胞而增加血清胰島素的含量　　生地,黃連水煎液可明顯降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠的空腹血糖值,增加血清胰島素的含量.光鏡下觀察模型組小鼠胰島素內(nèi)分泌細(xì)胞明顯腫脹,胞漿減少,細(xì)胞排列稀疏,紊亂不均,見大小不等的空泡變性,核大小不等；而生地,黃連大劑量組小鼠的胰島內(nèi)分泌細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)基本接近正常,腫脹減少,空泡變性減少,分泌細(xì)胞較模型組增加,提示其主要通過保護(hù),修復(fù)胰島內(nèi)分泌細(xì)胞而增加血清胰島素濃度.　　1.1.3 防止胰島β細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)胰島素分泌　　1.1.4 降低胰升糖素,增加血清胰島素含量　　3.中藥治療糖尿病并發(fā)癥如糖尿病足潰爛的藥理學(xué)機(jī)制　　3.1采用藏紅花等提取物制成的愈潰生肌保健油,脈潰康進(jìn)行廣譜消炎殺菌　　3.2采用蕓薹子,海鰾蛸等提取神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì),對患處進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)改善　　3.3通過將神經(jīng)營養(yǎng)因子,養(yǎng)血活血因子,原生生物肽活性因子以及綠色血液的烏賊體內(nèi)的骨毒抗原,血毒抗原有機(jī)結(jié)合,導(dǎo)入患部組織及高位肢體,在抗菌消炎,解毒通絡(luò)的同時激活已處于假死狀態(tài)（休眠）的組織細(xì)胞并促其再生　　3.4達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng),養(yǎng)血活血,之后解毒去腐,進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)知覺功能,血管血液流暢,營養(yǎng)供應(yīng)正?；謴?fù)四肢機(jī)體功能或者生肌愈合的目的.　?。?）中成藥治療2型糖尿病的臨床研究　　近年來,以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),研制大量治療2型糖尿病的中藥制劑.《中華人民共和國藥典》與《部頒標(biāo)準(zhǔn)》中已收載的治療2型糖尿病的中藥制劑有：愈潰生肌保健油,消渴靈片,渴樂寧(膠囊),金芪降糖片,玉液消渴沖劑,養(yǎng)陰降糖片,降糖甲片,降糖舒膠囊,消渴降糖片,降糖膠囊,消渴降糖膠囊,消渴丸等.近年來新的中藥制劑在藥效學(xué),臨床研究上均取得一定成果.生活護(hù)理：1,積極預(yù)防和控制感染　　任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題,感染創(chuàng)面不易愈合,故首先要預(yù)防和控制感染.　?。?）局部創(chuàng)面處理：　　主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔.瘀滯性潰瘍的創(chuàng)面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷,分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥,直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止.濕敷法是利用細(xì)孔紗布用所需藥液浸濕,略加擠壓后以不滴藥液為度,表層敷料應(yīng)超過傷口邊緣3～5 cm,以防止細(xì)菌污染傷口,根據(jù)創(chuàng)面情況應(yīng)定時更換.干性壞疽只需用碘酒,酒精消毒,而后用無菌干敷料保護(hù),以防止繼發(fā)感染.各種處理都應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作,不要以為反正是感染傷口而忽視無菌操作,致使感染反復(fù)加重.　?。?）合理應(yīng)用抗生素：　　對傷口感染較重,全身抵抗力較差者,可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素以控制感染.　　（3）注意外部環(huán)境：　　保證病室環(huán)境,床單及病人皮膚的清潔.潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水,中性肥皂輕柔地清洗,而后用棉球拭干.應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚.　　2,促進(jìn)肉芽組織生長,加速創(chuàng)口愈合　　潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng),無感染和壞死,敷料無刺激性且濕潤,透氣,肉芽組織就會迅速生長,加速創(chuàng)口的愈合.　?。?）重視局部治療和護(hù)理：　　血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動脈硬化癥等慢性肢體動脈閉塞性疾病,壞死期創(chuàng)面局部處理非常重要,這對于提高療效,縮短療程和保存肢體均有重要的關(guān)系,故護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織.我們經(jīng)常采用“蠶食法”：即換藥時將壞死組織分期分批進(jìn)行清除.具體方法是：遠(yuǎn)端壞死組織先清除,近端的后清除；疏松的壞死組織先清除,牢固的后清除；軟組織先清除,死骨后清除；炎癥完全消退或控制,壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除,但應(yīng)注意局部的血液供應(yīng)狀況.　　（2）改善局部血液循環(huán)：　　防止患部受壓,臥時注意勤翻身,以減少局部受壓時間,必要時使用支被架.因動脈供血不足而引起的潰瘍,指導(dǎo)患者做患肢運動練習(xí),是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法.作法是：患者仰臥,先抬高患肢至45°,維持1～2 min,然后坐起垂足于床邊2～5 min,并做踝足部旋轉(zhuǎn)和伸屈活動10余次,再仰臥床上休息2 min.靜脈回流障礙引起的潰瘍,臥床時抬高患肢,并可在床上做踝關(guān)節(jié)背屈,旋轉(zhuǎn)和小腿屈伸運動,以發(fā)揮下肢肌肉泵的作用,促進(jìn)靜脈回流,必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪,有利于促進(jìn)靜脈回流.　?。?）合理飲食,改善全身營養(yǎng)狀況：　　根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),鼓勵患者進(jìn)食高蛋白,高維生素飲食.貧血者,輕癥可進(jìn)食含鐵量高的食物,重癥,應(yīng)間斷輸血,口服硫酸鋅,可為傷口提供所需的微量元素鋅.研究資料證實,周圍血管病患者,血液多呈高凝,高粘滯狀態(tài),因此,應(yīng)限制高脂飲食,提倡合理飲食,葷素搭配,少食辛辣炙,膏粱厚味,飲食堅持清淡原則.　　3,積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵　　周圍血管病性足部潰瘍及壞疽,臨床為慢性過程,具有纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作的特點.原發(fā)病為本,足部潰瘍及壞疽為標(biāo).潰瘍及壞疽取得療效的過程原發(fā)病也得到了改善,但潰瘍及壞疽愈合不等于根治了原發(fā)病.因此,根據(jù)治病必求于本和標(biāo)本兼顧的原則,積極治療原發(fā)病,是防止?jié)兗皦木覐?fù)發(fā)的關(guān)鍵.筆者在實踐中體會到,中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證施治,整體綜合治療與調(diào)護(hù)是治療此類疾患的有效措施

你好，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)鬢邊,不同程度末梢血管病變導(dǎo)致下肢感染,潰瘍,等情況,,由于是血管及循環(huán)的病變,西藥主要有壓寧定,丁咯地爾,抗血小板聚集藥,溶栓劑,抗氧化劑,肝細(xì)胞移植,中藥中藥藏紅油,川穹嗪,紅花注射液,復(fù)方丹參,疏血通等,如果通過中西藥治療無好轉(zhuǎn)的情況就要考慮截肢了,如果發(fā)生潰瘍藥積極地 預(yù)防感染,平時飲食注意清淡低糖低脂肪的食物,可行適當(dāng)?shù)陌茨蜔岱缶徑獍Y狀,避免寒冷,保持良好的心態(tài),適當(dāng)活動,睡覺可適當(dāng)抬高雙腿幫助遠(yuǎn)端循環(huán) 祝你健康

你好，治療糖尿病足以預(yù)防為主，盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚；如視力不佳，不要自剪趾甲；用溫水洗腳以免燙傷等等。 一般治療：除嚴(yán)格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。 去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)?？刹捎美騽┗駻CE-I 治療。如果血管阻塞不是十分嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等，同時控制好感染，難治性潰瘍可以通過外科手術(shù)治療。