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糖尿病足的治療主要集中在兩大問(wèn)題，首先就是改善血糖，一般建議使用胰島素將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，第二大塊兒是在于改善局部循環(huán)，如果患者下肢動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)鼻塞的情況，就需要進(jìn)行介入治療，打通血管。在血糖以及血液都改善的情況下，就需要進(jìn)行抗感染以及局部的刺激生長(zhǎng)治療可以使用表皮生長(zhǎng)因子。

病情分析：你好.糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染,潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 .在臨床上,由于糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響,下肢血管硬化,血管壁增厚,彈性下降,血管容易形成血栓,并集結(jié)成斑塊,而造成下肢血管閉塞,支端神經(jīng)損傷,從而造成下肢組織病變.而“足”離心臟最遠(yuǎn),閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重,從而引發(fā)水腫,發(fā)黑,腐爛,壞死,形成脫疽.目前,各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般采取截肢,搭橋或干細(xì)胸移植手術(shù).　　糖尿病足,早在我國(guó)古代醫(yī)書(shū)中已有記載,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“膏梁厚味,足生大疔”.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)于1956年首先使用“糖尿病足”這一名詞.認(rèn)為該病是由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和神經(jīng)病變而失去感覺(jué),合并感染的足,稱為“糖尿病足”.糖尿病足是全身疾病,它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn),又有肢端潰爛,感染等外科疾病的癥狀和體征.指導(dǎo)意見(jiàn)：（一）,西醫(yī)常見(jiàn)的治療方法　　1,西方醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病足的治療已有多年的歷史,形成了以藥物干預(yù),搭橋,干細(xì)胞治療,截肢等臨床治療方法.其中常見(jiàn)的藥物療法有如下幾種：　　（1）前列腺素E1　　前列腺素E1(PGI E1)能擴(kuò)張病變部位小動(dòng)脈,微動(dòng)脈,增加缺血區(qū)域血液供應(yīng),抑制血小板聚集,修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞,有效地改善微循環(huán).靜脈途徑給藥時(shí)多在肺循環(huán)被滅活,且對(duì)血管刺激性較強(qiáng).脂微球?yàn)樗幬镙d體的PGIE1(凱時(shí))具有很好的靶向性,能夠特異性地作用于痙攣和有斑塊的動(dòng)脈.另外, PGI E1還有降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的功能.　?。?）α-受體阻斷劑 酚妥拉明,壓寧定,丁咯地爾等主要擴(kuò)張小動(dòng)脈,對(duì)于痙攣的血管有明顯的解痙作用,尤其適用于伴有高血壓心力衰竭和腎功能不全的糖尿病足患者.　　（3）己酮可可堿 是一種人工合成的甲基黃嘌呤衍生物,有擴(kuò)張周圍血管作用.最近發(fā)現(xiàn)還有改變血液黏稠度和抑制腫瘤壞死因子對(duì)粒細(xì)胞的刺激作用,從而可減少粒細(xì)胞激活對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,適用于糖尿病足患者的血管狹窄.　?。?）抗血小板聚集藥 研究發(fā)現(xiàn),糖尿病足患者的血液黏滯度明顯高于正常人,血液處于高凝狀態(tài),易形成血栓.很多患者在出現(xiàn)糖尿病足之前就已發(fā)生心腦血管疾患,因此應(yīng)及時(shí)給予抗血小板聚集藥,抗凝藥和溶栓藥物治療.　?。?）低分子肝素 為普通肝素裂解出的一組低分子碎片,其抗凝血酶作用較弱,而抗因子X(jué)a作用較強(qiáng),出血并發(fā)癥少.由于低分子肝素去除了血小板結(jié)合點(diǎn),血小板減少發(fā)生率較普通肝素降低.對(duì)抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴小,皮下吸收率高,半衰期長(zhǎng),促纖溶活性更高.低分子肝素臨床應(yīng)用安全,容易檢測(cè),可用于糖尿病足下肢血栓病　?。?）水蛭素　　是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)有力的凝血酶抑制劑.初步觀察結(jié)果表明水蛭素引起的出血輕,且極少引起血小板減少.　?。?）溶栓劑 尿激酶,鏈激酶和組織型纖溶酶原激活物等均可用于糖尿病足動(dòng)脈血栓的治療.其中尿激酶可同時(shí)溶解血栓中的纖維蛋白和纖維蛋白原,所以選擇性不強(qiáng),且在血循環(huán)中可以很快被纖維蛋白原激活物抑制物所滅活,因此臨床要求劑量大,股動(dòng)脈直接注射可使糖尿病足下肢供血好轉(zhuǎn),破潰組織面積減小,促進(jìn)足部潰瘍愈合.　?。?）抗氧化劑 防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,防止血栓形成.常用普羅布考,維生素C和維生素E等.如果配合他汀類降脂藥使用,會(huì)起到很好的協(xié)同作用.　?。?）干細(xì)胞移植 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到缺血造成的一切后果可通過(guò)側(cè)支循環(huán)的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代償.骨髓中存在血管內(nèi)皮祖細(xì)胞,可在下肢缺血部位生成新的血管.干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)又稱為細(xì)胞性血管搭橋術(shù),為糖尿病足患者帶來(lái)了新希望.干細(xì)胞移植方法分為自體骨髓干細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞(PBSC)移植兩種.目前國(guó)內(nèi)外有多家醫(yī)院成功地應(yīng)用這項(xiàng)移植技術(shù)使一些糖尿病足患者獲得了康復(fù),自體骨髓干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞移植血管再生技術(shù)已成為治療糖尿病足的新手段.　?。?0）血管內(nèi)超聲消融技術(shù) 應(yīng)用超聲波在血管內(nèi)直接消融血栓和動(dòng)脈硬化斑塊,使發(fā)生狹窄或閉塞的血管再通,對(duì)糖尿病所致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有很好的治療作用.超聲消融血栓的機(jī)制有空穴作用,機(jī)械破碎作用和間接助溶作用.目前認(rèn)為空穴的破裂機(jī)制在超聲消融術(shù)中起重要作用,其敏感性與組織的彈性呈反比,粥樣硬化斑塊,血栓等屬于非彈性物質(zhì),對(duì)超聲消融有很高的敏感性.而正常的動(dòng)脈壁有豐富的膠原質(zhì)和彈性成分,對(duì)超聲消融缺少敏感性可根據(jù)血管造影結(jié)果確定超聲消融手術(shù)方案,經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管送至病灶部位,使狹窄或閉塞的動(dòng)脈血管通暢,有效改善糖尿病足下肢缺血狀態(tài).　　2,截肢　　因?yàn)楦腥竞涂刂蒲鞘且粚?duì)相輔相成的條件,糖尿病足深部潰瘍多合并嚴(yán)重感染,給全身帶來(lái)感染威脅,因此糖尿病足深部潰瘍既往多主張實(shí)行高位截肢治療,一般在感染部以上10公分處截肢；截肢并不是必須的,也不是越早越好；只有在嚴(yán)重壞疽界限清楚后才需進(jìn)行截肢.積極保守治療仍發(fā)生壞疽,應(yīng)及時(shí)予以截肢,截肢部位要精確估計(jì),局部循環(huán)應(yīng)作出選擇,確保良好的循環(huán)高度.　?。ǘ?中醫(yī)療法　　近幾年,中醫(yī)這幾年在治療糖尿病足得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,形成了以“不截肢,保護(hù)腿”為核心的中醫(yī)治療方法,中國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局推出的“糖尿病足中醫(yī)療法”在中醫(yī)治療糖尿病足病理方面獲得了巨大突破,對(duì)提高“糖尿病足”患者的生活質(zhì)量起了很大的作用.　?。?）“糖尿病足中藥療法”：　　以中醫(yī)“溫陽(yáng)益氣活血”理論為治病依據(jù),并配伍了具有溫補(bǔ)藥性的菌類中藥進(jìn)行治療.此療法可以在患者肢端未完全壞死的情況下,免除截肢致殘的不良后果,而且治療費(fèi)用低,成功率高,治愈后不易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效好.　?。?）中藥制劑　　藏紅油,川芎嗪,紅花注射液,復(fù)方丹參,疏血通等中藥制劑對(duì)糖尿病足均有一定療效,與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的效果.　　（3）中藥治療糖尿病的作用機(jī)制研究　　1.中藥降糖作用的藥理學(xué)機(jī)制　　1.1 促進(jìn)胰島素分泌,增加血清胰島素的含量　　胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一負(fù)性調(diào)整血糖的激素,它通過(guò)與靶細(xì)胞上受體結(jié)合,引起一系列受體后信號(hào)傳導(dǎo),通過(guò)激活的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子把葡萄糖運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行氧化代謝,是維持血糖正常的重要激素,其分泌絕對(duì)和相對(duì)不足將導(dǎo)致糖尿病.中藥可以通過(guò)不同的方式促進(jìn)胰島素的分泌.　　1.1.1 直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素　　胡蘆巴乙醇提取物引起大鼠胰島素濃度增加的實(shí)驗(yàn)提示其機(jī)理是由于對(duì)β細(xì)胞的直接刺激作用,胡蘆巴提取物中存在能直接刺激胰島素分泌的物質(zhì)：4-羥基異亮氨酸,其主要作用于β細(xì)胞膜的K通道.　　1.1.2 通過(guò)保護(hù),修復(fù)胰島β細(xì)胞而增加血清胰島素的含量　　生地,黃連水煎液可明顯降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠的空腹血糖值,增加血清胰島素的含量.光鏡下觀察模型組小鼠胰島素內(nèi)分泌細(xì)胞明顯腫脹,胞漿減少,細(xì)胞排列稀疏,紊亂不均,見(jiàn)大小不等的空泡變性,核大小不等；而生地,黃連大劑量組小鼠的胰島內(nèi)分泌細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)基本接近正常,腫脹減少,空泡變性減少,分泌細(xì)胞較模型組增加,提示其主要通過(guò)保護(hù),修復(fù)胰島內(nèi)分泌細(xì)胞而增加血清胰島素濃度.　　1.1.3 防止胰島β細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)胰島素分泌　　1.1.4 降低胰升糖素,增加血清胰島素含量　　3.中藥治療糖尿病并發(fā)癥如糖尿病足潰爛的藥理學(xué)機(jī)制　　3.1采用藏紅花等提取物制成的愈潰生肌保健油,脈潰康進(jìn)行廣譜消炎殺菌　　3.2采用蕓薹子,海鰾蛸等提取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),對(duì)患處進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改善　　3.3通過(guò)將神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,養(yǎng)血活血因子,原生生物肽活性因子以及綠色血液的烏賊體內(nèi)的骨毒抗原,血毒抗原有機(jī)結(jié)合,導(dǎo)入患部組織及高位肢體,在抗菌消炎,解毒通絡(luò)的同時(shí)激活已處于假死狀態(tài)（休眠）的組織細(xì)胞并促其再生　　3.4達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),養(yǎng)血活血,之后解毒去腐,進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)知覺(jué)功能,血管血液流暢,營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)正?；謴?fù)四肢機(jī)體功能或者生肌愈合的目的.　?。?）中成藥治療2型糖尿病的臨床研究　　近年來(lái),以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),研制大量治療2型糖尿病的中藥制劑.《中華人民共和國(guó)藥典》與《部頒標(biāo)準(zhǔn)》中已收載的治療2型糖尿病的中藥制劑有：愈潰生肌保健油,消渴靈片,渴樂(lè)寧(膠囊),金芪降糖片,玉液消渴沖劑,養(yǎng)陰降糖片,降糖甲片,降糖舒膠囊,消渴降糖片,降糖膠囊,消渴降糖膠囊,消渴丸等.近年來(lái)新的中藥制劑在藥效學(xué),臨床研究上均取得一定成果.生活護(hù)理：1,積極預(yù)防和控制感染　　任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問(wèn)題,感染創(chuàng)面不易愈合,故首先要預(yù)防和控制感染.　　（1）局部創(chuàng)面處理：　　主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔.瘀滯性潰瘍的創(chuàng)面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷,分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥,直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止.濕敷法是利用細(xì)孔紗布用所需藥液浸濕,略加擠壓后以不滴藥液為度,表層敷料應(yīng)超過(guò)傷口邊緣3～5 cm,以防止細(xì)菌污染傷口,根據(jù)創(chuàng)面情況應(yīng)定時(shí)更換.干性壞疽只需用碘酒,酒精消毒,而后用無(wú)菌干敷料保護(hù),以防止繼發(fā)感染.各種處理都應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,不要以為反正是感染傷口而忽視無(wú)菌操作,致使感染反復(fù)加重.　?。?）合理應(yīng)用抗生素：　　對(duì)傷口感染較重,全身抵抗力較差者,可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素以控制感染.　?。?）注意外部環(huán)境：　　保證病室環(huán)境,床單及病人皮膚的清潔.潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水,中性肥皂輕柔地清洗,而后用棉球拭干.應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚.　　2,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),加速創(chuàng)口愈合　　潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng),無(wú)感染和壞死,敷料無(wú)刺激性且濕潤(rùn),透氣,肉芽組織就會(huì)迅速生長(zhǎng),加速創(chuàng)口的愈合.　　（1）重視局部治療和護(hù)理：　　血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動(dòng)脈硬化癥等慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病,壞死期創(chuàng)面局部處理非常重要,這對(duì)于提高療效,縮短療程和保存肢體均有重要的關(guān)系,故護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織.我們經(jīng)常采用“蠶食法”：即換藥時(shí)將壞死組織分期分批進(jìn)行清除.具體方法是：遠(yuǎn)端壞死組織先清除,近端的后清除；疏松的壞死組織先清除,牢固的后清除；軟組織先清除,死骨后清除；炎癥完全消退或控制,壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除,但應(yīng)注意局部的血液供應(yīng)狀況.　?。?）改善局部血液循環(huán)：　　防止患部受壓,臥時(shí)注意勤翻身,以減少局部受壓時(shí)間,必要時(shí)使用支被架.因動(dòng)脈供血不足而引起的潰瘍,指導(dǎo)患者做患肢運(yùn)動(dòng)練習(xí),是促進(jìn)患肢血液循環(huán)的有效方法.作法是：患者仰臥,先抬高患肢至45°,維持1～2 min,然后坐起垂足于床邊2～5 min,并做踝足部旋轉(zhuǎn)和伸屈活動(dòng)10余次,再仰臥床上休息2 min.靜脈回流障礙引起的潰瘍,臥床時(shí)抬高患肢,并可在床上做踝關(guān)節(jié)背屈,旋轉(zhuǎn)和小腿屈伸運(yùn)動(dòng),以發(fā)揮下肢肌肉泵的作用,促進(jìn)靜脈回流,必要時(shí)可用彈力繃帶或穿彈力襪,有利于促進(jìn)靜脈回流.　?。?）合理飲食,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況：　　根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白,高維生素飲食.貧血者,輕癥可進(jìn)食含鐵量高的食物,重癥,應(yīng)間斷輸血,口服硫酸鋅,可為傷口提供所需的微量元素鋅.研究資料證實(shí),周圍血管病患者,血液多呈高凝,高粘滯狀態(tài),因此,應(yīng)限制高脂飲食,提倡合理飲食,葷素搭配,少食辛辣炙,膏粱厚味,飲食堅(jiān)持清淡原則.　　3,積極治療原發(fā)病是防止?jié)儚?fù)發(fā)的關(guān)鍵　　周圍血管病性足部潰瘍及壞疽,臨床為慢性過(guò)程,具有纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn).原發(fā)病為本,足部潰瘍及壞疽為標(biāo).潰瘍及壞疽取得療效的過(guò)程原發(fā)病也得到了改善,但潰瘍及壞疽愈合不等于根治了原發(fā)病.因此,根據(jù)治病必求于本和標(biāo)本兼顧的原則,積極治療原發(fā)病,是防止?jié)兗皦木覐?fù)發(fā)的關(guān)鍵.筆者在實(shí)踐中體會(huì)到,中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證施治,整體綜合治療與調(diào)護(hù)是治療此類疾患的有效措施

你好，糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)鬢邊,不同程度末梢血管病變導(dǎo)致下肢感染,潰瘍,等情況,,由于是血管及循環(huán)的病變,西藥主要有壓寧定,丁咯地爾,抗血小板聚集藥,溶栓劑,抗氧化劑,肝細(xì)胞移植,中藥中藥藏紅油,川穹嗪,紅花注射液,復(fù)方丹參,疏血通等,如果通過(guò)中西藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)的情況就要考慮截肢了,如果發(fā)生潰瘍藥積極地 預(yù)防感染,平時(shí)飲食注意清淡低糖低脂肪的食物,可行適當(dāng)?shù)陌茨蜔岱缶徑獍Y狀,避免寒冷,保持良好的心態(tài),適當(dāng)活動(dòng),睡覺(jué)可適當(dāng)抬高雙腿幫助遠(yuǎn)端循環(huán) 祝你健康

你好，治療糖尿病足以預(yù)防為主，盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚；如視力不佳，不要自剪趾甲；用溫水洗腳以免燙傷等等。 一般治療：除嚴(yán)格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。 去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無(wú)關(guān)。可采用利尿劑或ACE-I 治療。如果血管阻塞不是十分嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等，同時(shí)控制好感染，難治性潰瘍可以通過(guò)外科手術(shù)治療。