小建今年七歲了，長得活潑可愛，非常好動。五一長假，他和幾個小朋友一起玩得可瘋了。這天早上起床，媽媽發(fā)現(xiàn)小建的尿有些紅，就像洗肉水一樣。印象中，患腎病的人才會尿血，媽媽十分緊張，馬上請假帶小建上醫(yī)院。

　　診室里，醫(yī)生仔細詢問小建最近的起居飲食情況。小建說自己并沒有不舒服，飲食、睡眠、精神狀態(tài)也都像平時一樣。綜合體檢和化驗結(jié)果，最后，醫(yī)生判斷小建的情況屬于健康人的無癥狀血尿，究其原因，可能與他這幾天運動過度有關。醫(yī)生叮囑小建媽，讓小建多喝水，注意休息，幾天后癥狀自然會好轉(zhuǎn)，但要隨訪觀察。

　　無癥狀性血尿，尤其是鏡下血尿，是指尿中紅細胞數(shù)超過正常，但病人卻沒任何明顯的不適癥狀和體征，這種現(xiàn)象在中小學生中并不罕見。國內(nèi)外在學齡兒童中進行的大規(guī)模普查發(fā)現(xiàn)，無癥狀血尿是最常見的泌尿系統(tǒng)異常。長達兩年的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，其中約40%無癥狀血尿可恢復至正常，約50%無明顯變化，只有10%有惡化傾向。但血尿程度與疾病嚴重性及預后無明顯相關性。這些無癥狀血尿，可表現(xiàn)為一過性、持續(xù)性或間斷性，其病因復雜，可見于正常健康人，也可能是某些疾病的信號，需要加以鑒別診斷，常見的包括——

　　運動性血尿：運動時，全身肌肉和關節(jié)血管擴張，血流量猛增，導致腎小球血流量減少，同時血液中乳酸增加，腎小球毛細血管壁上的內(nèi)皮細胞因供能不足，不能充分發(fā)揮功能，細胞排列便發(fā)生改變，導致細胞間隙增大，紅細胞通過增大的細胞間隙濾到囊腔內(nèi)，血尿便發(fā)生了。這種血尿與運動強度過大有關，一般不伴隨其他異常癥狀和體征。病兒多數(shù)僅感疲勞乏力，且運動中止后，血尿迅速消失，一般不超過三天，預后良好，對身體健康無影響。

　　胡桃夾現(xiàn)象（又稱左腎靜脈受壓綜合征）：通常左腎靜脈不會受壓，但在一些體型瘦長、發(fā)育較快的兒童，其身高迅速增長、腰椎過度伸展時，左腎靜脈可能受壓，使血液回流受阻，導致左腎出血。通過B超觀測其受壓及遠端的擴張情況可作出診斷，必要時可行CT檢查或血管造影。該癥的血尿可隨年齡增長而消失，預后良好。

　　高尿鈣癥：正常尿液中每日每公斤體重排出的鈣量不超過4毫克，如果尿中排出的鈣量明顯超過正常，鈣結(jié)晶引起尿路損傷便可致血尿。極少病兒會影響骨骼生長而出現(xiàn)身材矮小。此時應多飲水，適當限制鈣和鈉鹽的攝入，避免進食含草酸過多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。必要時還可給予噻嗪類利尿劑，或離子交換樹脂磷酸纖維素鈉，以防腸鈣吸收過多。

　　良性家族性血尿：可發(fā)生于兒童的任何時期，多表現(xiàn)為無癥狀鏡下血尿，部分病例感冒或運動后可見肉眼血尿，但無水腫及高血壓，病情一般穩(wěn)定，其父母一方往往有血尿史。本癥無特異治療，預后好，但應避免感冒及進行過度劇烈的體力活動，須定期隨訪。

　　IgA腎?。翰撼Ｓ诤粑栏腥净蛭改c道感染的同時，或1～2日內(nèi)發(fā)生肉眼血尿，一般數(shù)日內(nèi)迅速消失，無水腫、高血壓或其他不適。但血尿可反復發(fā)作，間歇期內(nèi)尿檢正?；蛴谐掷m(xù)鏡下血尿，腎功能檢查一般正常。本病目前仍無特異治療，預后一般尚好，尤其是小兒。少數(shù)病兒腎功能逐漸減退，最終發(fā)展到慢性腎功能不全。

　　另外，值得注意的是，有些情況并非真正的血尿。如服食某些食物、藥物、染料色素后出現(xiàn)的紅色尿；大量溶血時，出現(xiàn)外觀如葡萄酒樣均勻透明的血紅蛋白尿；卟啉病或鉛中毒時，機體代謝產(chǎn)物引起的卟啉尿，經(jīng)日光暴曬可呈紅色；新生兒生后數(shù)日內(nèi)可有尿酸鹽尿，尿布顯紅色；泌尿系外的出血混入尿中形成假血尿等，都需要鑒別對待。

　　那么，當發(fā)現(xiàn)小兒血尿時該怎么辦呢？首先，老師、家長及孩子不必過于驚慌，應及早到醫(yī)院就診，明確血尿原因。

　　排除了腎臟或全身性器質(zhì)性病變后，僅為鏡下血尿者，不必限制小兒的活動量；若為肉眼血尿，則應避免劇烈活動，適當臥床休息，多飲水，服用一些維生素和止血藥物。與此同時，還應謹防感冒及其他感染，并進行較長期隨訪，避免出現(xiàn)腎功能損害。

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