本文作者系中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授 游澤山

　　現(xiàn)年34歲的阿林挺著大肚子，在丈夫陪同下來到廣州市某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。阿林自訴腹部不適，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)近6個月大的胎兒已經(jīng)死亡，夫婦二人聽到此消息后抱頭痛哭。

　　據(jù)了解，6年前，大學畢業(yè)的阿林嫁給在某外資單位任經(jīng)理的盧某。去年，兩人停止避孕，不久阿林便有了喜。精力旺盛的盧某心疼愛妻，為讓其安心養(yǎng)胎，主動向單位申請到深圳工作。日前，盧某忍不住對愛妻的牽掛，決定回廣州陪妻子過個浪漫的周末。當天，分別已久的二人一同上街購物、共進燭光晚餐直至深夜?；氐郊液?，感情一發(fā)不可收拾，兩人極盡纏綿，度過了一個溫馨浪漫的夜晚。誰知，第二天便胎死腹中。

　　失子之痛，肯定讓這對夫婦悔恨不已，早知如此，就不過什么溫馨浪漫的周末了?？墒?，胎兒真是死于父母的同房嗎？為保寶寶平安，孕期同房不能有嗎？

    夫婦纏綿 胎兒夭折？

　　夫妻久別，勝過新婚，其思戀之情自不待言。重逢之時，激情難抑，一夜纏綿，這一切當然是人之常情，但是否就因此而導致胎死腹中，確實值得商榷。

　　報道沒有提及胎兒的死亡時間，也沒有提及孕婦同房前是否覺得胎動停止、腹部不再繼續(xù)增大、體重下降、乳房脹感消失等癥狀，但按醫(yī)學常理推測，胎死腹中應該不是夫妻倆同房引致的。醫(yī)學上把妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎。一般而言，懷孕期間進行性生活可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎盤早剝等，但很少有直接引起宮內(nèi)死胎的。

　　宮內(nèi)死胎的主要因素有以下幾種，①胎盤因素：如胎盤老化、胎盤功能不全、胎盤早剝、急性絨毛膜羊膜炎等；②臍帶因素：如臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)、臍帶纏頸、臍帶纏身、臍帶脫垂等；③胎兒因素：如胎兒先天畸形、胎兒染色體異常、胎兒單基因病、胎兒宮內(nèi)感染等；④孕婦因素：如妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、母兒血型不合、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、中毒性休克、子宮畸形等。

    胎死宮內(nèi)原因復雜 不可與偶然現(xiàn)象相連

　　筆者在臨床上也遇到過類似病例。有一例病人懷孕28周，在當?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)前檢查時懷疑胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）而收住院治療。治療一個療程即10天后，宮底也不見升高，復查B超，胎兒的雙頂徑與停經(jīng)月份不符，治療后未見增大，醫(yī)生建議她來我院行胎兒染色體檢查。病人來到我院時，已懷孕30周，測宮高21厘米，追問病史，未記錯月經(jīng)，且平時月經(jīng)正常。子宮高度與停經(jīng)月份明顯不符，IUGR的診斷成立。在家屬簽字同意下我們給孕婦進行了臍帶穿刺查胎兒染色體。術后3天胎死宮內(nèi)，家屬懷疑臍帶穿刺致宮內(nèi)死胎。7天后，胎兒染色體結(jié)果證實胎兒染色體異常，為21－3體綜合征（即先天愚型），孕婦家屬才沒有意見。另一例病人懷孕5次，先后宮內(nèi)死胎3次。第一次宮內(nèi)妊娠8個多月，第二次宮內(nèi)妊娠7個多月，第三次宮內(nèi)妊娠6個多月，第四次患者害怕宮內(nèi)死胎，懷孕40多天人工流產(chǎn)，第五次懷孕兩個多月時來我院優(yōu)生遺傳門診。后來抽血檢查及羊膜腔穿刺發(fā)現(xiàn)為ABO溶血，母兒血型不合，經(jīng)血漿置換及宮內(nèi)輸血治療，于懷孕35周剖腹產(chǎn)一男孩，在兒科住院治療11天，健康出院。上兩例說明宮內(nèi)死胎的原因很復雜，有些病因不能一目了然，須到醫(yī)院詳細檢查才能確診。切不可把一些偶然現(xiàn)象與死胎聯(lián)系在一起，而忽視尋求真正的病因。

    孕期同房三原則

　　如前所述，孕期同房雖然不會直接引起死胎，但也會引致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。過分同房自然對正常懷孕不利，但是，在整個妊娠期都嚴禁同房也是沒有必要的。下面談談妊娠初期、中期、晚期的同房原則。

　　1．妊娠初期，胎盤尚未完全形成，母體內(nèi)保護胎兒和使子宮肌肉松弛的孕激素含量較少，容易受外界刺激而導致流產(chǎn)。所以，原則上要避免同房。久別重逢的夫妻，一般感情比較沖動，同房時切記動作一定要輕緩，宜采用同向側(cè)臥位，即雙方共同面向一側(cè)，女方在前，男方在后，這種體位對女性刺激較小。

　　2．妊娠中期，胎盤已經(jīng)形成，大量的孕激素可對子宮肌肉起到良好的保護和抑制作用，流產(chǎn)可能性減少，同房有一定的安全性。但還是要有所節(jié)制為好，且動作不要過分激烈和粗暴。同房前要注意器官的衛(wèi)生與清潔，以免引起細菌感染。

　　3．妊娠晚期，要警惕破水引起早產(chǎn)。這時不僅不能同房，而且強烈的興奮可促進子宮肌肉的收縮而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。所以在此期間丈夫要在精神和生活上關懷體貼妻子。愛情的表現(xiàn)方式是多種多樣的，關鍵在于夫妻間的默契。

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