在鼓室與外耳道之間，有一個(gè)薄而半透明，近似橢圓形的膜，這就是鼓膜。鼓膜的主要作用是保護(hù)中耳，接受聲能，起著小型升壓變壓器的作用。它高約9毫米，寬約8毫米，厚大概0．1毫米。鼓膜酷似話筒中的振膜，如壓力接受器，聲音可通過(guò)鼓膜和聽骨鏈傳入內(nèi)耳。當(dāng)由于各種原因?qū)е鹿哪ご┛缀?，缺少聲壓放大和增壓作用，就?huì)導(dǎo)致聽力減退。

　　鼓膜外傷多因直接或間接的外力損傷所致，可分為：器械傷，如火柴棒、棉枝挖耳刺傷鼓膜；醫(yī)源性損傷，如取耵聹、外耳道異物等；壓力傷，如掌擊耳部、放鞭炮、跳水及潛水等；其他尚有顳骨縱行骨折等直接引起。

　　鏡頭一：小兵的父親是環(huán)衛(wèi)工人，每天工作都比較勞累。他有一個(gè)壞習(xí)慣，就是每天下班回到家，一邊抽著香煙，另一手拿著火柴棒挖耳朵。小兵今年2歲，模仿能力特別強(qiáng)。有一天，小兵突然捂著耳朵大聲哭鬧起來(lái)，媽媽趕緊跑過(guò)來(lái)看個(gè)究竟，只見小兵的外耳道口積著少許新鮮血跡，小手上還拿著一根帶血跡的火柴棒。媽媽一下子明白過(guò)來(lái)，趕緊把小兵送進(jìn)醫(yī)院。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：防止鼓膜器械傷害，預(yù)防是關(guān)鍵。應(yīng)該禁用火柴棒、發(fā)卡等銳器挖耳，家長(zhǎng)不應(yīng)當(dāng)著小孩的面挖耳，以防小孩模仿。若遇到鼓膜已經(jīng)損傷，應(yīng)保持外耳道干燥和清潔，有條件者可用75％酒精清潔外耳道，以消毒棉球置于外耳道口，然后送醫(yī)院檢查。由于鼓膜有自我修復(fù)能力，對(duì)于較輕的損傷，若無(wú)繼發(fā)感染，絕大多數(shù)可以在傷后4～12周自行愈合。但在愈合期內(nèi)要注意，不能用力擤鼻，以免經(jīng)咽鼓管感染引起中耳炎。耳內(nèi)嚴(yán)禁滴藥，不可進(jìn)水，嚴(yán)禁游泳，也不必每天清洗外耳，以免造成繼發(fā)感染，必要時(shí)可以全身應(yīng)用抗生素。對(duì)于經(jīng)久不愈的鼓膜穿孔，可以在醫(yī)生的建議下?lián)衿谧龉哪ば扪a(bǔ)術(shù)。

　　鏡頭二：阿強(qiáng)今年10歲，從小喜歡體育運(yùn)動(dòng)，尤其擅長(zhǎng)踢足球。那天放學(xué)后，他又和班里的幾位同學(xué)一起玩三人足球賽，比賽進(jìn)行得非常激烈。一次單刀赴會(huì)的機(jī)會(huì)來(lái)了，阿強(qiáng)快速帶球，眼看球就快進(jìn)門了，也許是阿強(qiáng)沖得太猛了，還沒等抬腳射門，他的頭就已經(jīng)撞在了門柱上。這回阿強(qiáng)撞得可不輕，他當(dāng)時(shí)覺得一陣眩暈，好一陣子才緩過(guò)神來(lái)。晚上回到家他覺得頭暈，耳朵里有少量血流出來(lái)，聽力也有所下降，父母急忙送他去醫(yī)院。經(jīng)檢查后，醫(yī)生要求阿強(qiáng)去做一個(gè)耳部CT。當(dāng)時(shí)阿強(qiáng)父母很不理解，明明是撞了頭部，為什么要做耳部CT呢？后來(lái)CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)顳骨縱行骨折，合并鼓膜破裂。

　　醫(yī)生評(píng)點(diǎn)：臨床上有些病人摔傷頭部后無(wú)明顯不適，但CT卻顯示其顳骨骨折，而顳骨骨折甚至可以引起顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重癥狀。可見，雙耳顳部CT掃描檢查對(duì)頭部摔傷的病人是十分必要的。如無(wú)明顯不適，也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，以防顱內(nèi)或耳部感染，同時(shí)要注意耳的局部消毒。家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)患兒耳內(nèi)有淺紅色或清亮液體流出，可能是發(fā)生腦脊液漏，這時(shí)千萬(wàn)不能做外耳道填塞，以免加重顱內(nèi)負(fù)壓。應(yīng)任其外流，耳漏一般多在1～2周內(nèi)自愈。

　　鏡頭三：老陳夫婦做建材貿(mào)易，生意十分火紅，兒子小文聰明伶俐，但就是比較任性。那天晚上，夫婦倆下班回家，發(fā)現(xiàn)小文坐在書桌前，手撐著右耳，無(wú)精打采地對(duì)著作業(yè)本發(fā)呆，叫他幾聲也沒反應(yīng)。媽媽覺得奇怪，上前摸摸小文的額頭，似乎也沒發(fā)燒，以為是小文做作業(yè)做累了，也就沒在意。誰(shuí)知，夜深了，老陳夫婦卻被一陣哭聲驚醒了，趕緊跑到兒子房間，只見小文用手捂著右耳，一邊哭一邊說(shuō)：“我耳朵痛，耳朵里嗡嗡響，聽不清楚聲音了?！备改高@才著急起來(lái)，急忙將兒子送去醫(yī)院看急診，經(jīng)醫(yī)生再三追問(wèn)，小文才不情愿地把白天發(fā)生的事情說(shuō)出來(lái)：原來(lái)上語(yǔ)文課時(shí)，小文在課堂上調(diào)皮，同學(xué)批評(píng)他，他卻跟那位同學(xué)頂嘴，那位同學(xué)氣憤不過(guò)，用力打了他右耳一下。經(jīng)檢查，小文鼓膜有線樣撕裂，周圍還有少許血跡。

　　醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：鼓膜結(jié)構(gòu)菲薄，當(dāng)被掌擊耳部后，強(qiáng)烈的沖擊波使外耳道內(nèi)先形成短時(shí)的負(fù)壓期，隨后為略長(zhǎng)的正壓期。鼓膜對(duì)正壓的承受性強(qiáng)，在正壓的作用下，鼓膜向內(nèi)移位，鼓膜內(nèi)的空氣可經(jīng)咽鼓管排出，但鼓膜向外移位的能力有限，在外耳道強(qiáng)負(fù)壓的作用下，易造成鼓膜損傷。此種損傷穿孔雖一般較小，可自愈。但若處理不當(dāng)也可導(dǎo)致繼發(fā)感染等，容易引起家長(zhǎng)和孩子的恐慌。它的處理方法與前面提到的鼓膜器械傷的處理相同。

　　總之，小兒鼓膜外傷的發(fā)生，多半是由于家長(zhǎng)或幼教人員對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高而造成的。要使小孩養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，應(yīng)該從家長(zhǎng)及老師做起。家長(zhǎng)不應(yīng)該讓不懂事的小孩接觸任何尖銳物體，盡量避免讓小孩接近爆破性場(chǎng)面，如打炮、放鞭炮等情況。家長(zhǎng)或幼教人員不應(yīng)掌擊小孩耳部，也應(yīng)教育孩子不能用尖銳玩具攻擊他人。若發(fā)現(xiàn)小兒耳部有耵聹，但無(wú)特殊不適，可不用理會(huì)。除非因耵聹過(guò)大，引起孩子的不適癥狀，如耳痛、發(fā)癢、聽力下降等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

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