試管嬰兒作為一種治療不孕不育的新技術(shù)，備受關(guān)注，接下來(lái)就讓我們來(lái)了解一下吧。

    試管嬰兒的定義

　　試管嬰兒是體外受精－胚胎移植技術(shù)的俗稱，是指采用人工方法讓卵細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。

　　試管嬰兒技術(shù)適用人群

　　1、嚴(yán)重輸卵管疾病，如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水，輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常，異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞、輸卵管發(fā)育不全，輸卵管結(jié)扎術(shù)后，宮外孕等雙側(cè)輸卵管切除等。

　　2、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。

　　3、免疫性不孕癥，如存在抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。

　　4、男性因素，即少精癥、弱精癥、畸精癥。

　　5、原因不明性不孕癥。

　　6、其它原因的不孕治療無(wú)效者。

　　7、有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。

　　8、其它：如卵泡不破裂綜合癥等。

　　試管嬰兒禁忌人群

　　1、提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。

　　2、提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　3、提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。

　　4、女方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等。

　　5、接受胚胎贈(zèng)送或卵子贈(zèng)送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

　　做試管嬰兒的條件

　　做試管嬰兒，必須有結(jié)婚證、夫婦身份證及準(zhǔn)生證。男方需化驗(yàn)精液，女方亦需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸卵管通透試驗(yàn)、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對(duì)半、血常規(guī)分析和出凝血時(shí)間及基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測(cè)定（月經(jīng)第3天）等。

    若無(wú)異常，大夫會(huì)為您建立一份病歷，告訴您何時(shí)開始試管嬰兒治療。一般黃體中期即月經(jīng)第21天開始用藥，使體內(nèi)促性腺激素處于低水平，用藥8天左右月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)第3～7天，開始肌肉注射促卵泡發(fā)育的藥物，3天后B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，調(diào)節(jié)用藥劑量，促卵泡發(fā)育藥物應(yīng)用10天左右，卵泡發(fā)育成熟，這時(shí)經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹窿穿刺可取出卵子，在體外授精，培養(yǎng)3天后授精卵發(fā)育成胚胎放入宮腔，移植后臥床休息2～3小時(shí)。整個(gè)過(guò)程痛苦很小，一般不需住院。試管嬰兒一個(gè)周期需花費(fèi)2萬(wàn)～3。5萬(wàn)（國(guó)產(chǎn)藥1萬(wàn)元以內(nèi)）。

　　試管嬰兒的準(zhǔn)備工作

　　 首先要明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。

     做試管嬰兒的條件：體外授精胚胎移植技術(shù)的目的是幫助不孕患者得到一個(gè)健康、聰明的孩子，必須遵循優(yōu)生優(yōu)育的原則。

     因此，想要做試管嬰兒的男女雙方必須身心健康，無(wú)遺傳性疾病，女方年齡一般不超過(guò)40歲，男方不超過(guò)55歲。因?yàn)榕侥挲g過(guò)大，自然受孕后懷孕后流產(chǎn)率高，胎兒畸形發(fā)生可能性也比年輕者大，妊娠期合并癥增加，作試管嬰兒的大齡不孕婦女除了同樣存在以上的問(wèn)題外，在促排卵時(shí)常常反應(yīng)不好，在第一階段被迫放棄治療，卵子的質(zhì)量相對(duì)差，妊娠率低，不容易成功。

    就診時(shí)最好攜帶過(guò)去檢查及治療的資料及證明，以免浪費(fèi)時(shí)間做重復(fù)檢查。資料包括：

　　1、輸卵管通暢性檢查的報(bào)告：子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報(bào)告或腹腔鏡檢查或開腹手術(shù)的醫(yī)院證明均可。

　　2、是否排卵的檢查：一年內(nèi)的子官內(nèi)膜病理報(bào)告和近期三個(gè)月的基礎(chǔ)體溫單。

　　3、近半年來(lái)丈夫的精液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。

　　4、夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體，丙肝抗體，肝功能、血型化驗(yàn)報(bào)告，女方血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)；血清愛滋病毒抗體。上述資料齊全后，可到不孕癥治療中心就診，正式進(jìn)入周期前，在預(yù)期月經(jīng)來(lái)潮前十天就診，再次婦科檢查，進(jìn)行試驗(yàn)移植，探測(cè)子宮腔深度及移植胚胎時(shí)導(dǎo)管方向。

　　試管嬰兒過(guò)程

　　促排卵治療

　　由于不是每個(gè)卵子都能受精，不是每個(gè)受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個(gè)卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對(duì)女性進(jìn)行促排卵治療。

　　促排卵的方案有很多種，如標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案等。長(zhǎng)方案是指在前一周期的黃體期開始應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑，短方案是指在月經(jīng)周期的第2天開始應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑，而拮抗劑方案是在先應(yīng)用促性腺激素、卵泡長(zhǎng)到一定程度后開始應(yīng)用GnRH拮抗劑。應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑或拮抗劑的目的都是為了防止卵子在取卵前自發(fā)排掉。

　　總的來(lái)講，長(zhǎng)方案的成功率最高，但并不是所用的婦女都適合用長(zhǎng)方案。促排卵方案一定要根據(jù)每個(gè)人的具體情況來(lái)制定，既所謂的“個(gè)體化”治療。

　　在進(jìn)入IVF周期前，多數(shù)情況下會(huì)讓婦女在前一個(gè)周期服用避孕藥，目的是抑制排卵，這樣可以避免自然周期萬(wàn)一妊娠，在月經(jīng)前應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑對(duì)胎兒造成影響（有造成流產(chǎn)的可能）。另外，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的人，應(yīng)用避孕藥便于確定促排卵的時(shí)間。此外，應(yīng)用避孕藥還可以防止卵巢生理性囊腫的形成，利于促排卵治療。

　　在月經(jīng)周期的第2天，或GnRH激動(dòng)劑壓抑滿意后（生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結(jié)果達(dá)到要求），婦女開始應(yīng)用促排卵藥物。醫(yī)生根據(jù)超聲監(jiān)測(cè)和血清激素測(cè)定的結(jié)果判斷卵泡生長(zhǎng)的情況，決定是否需要調(diào)整促排卵藥物的用量。當(dāng)卵泡成熟后，給予hCG注射，以促進(jìn)卵子最后成熟。通常在注射hCG后36－38小時(shí)取卵。

　　取卵

　　醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會(huì)感到穿刺過(guò)程導(dǎo)致的痛苦。

　　體外受精

　　精子的獲取：當(dāng)女性取卵時(shí)，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過(guò)特殊的洗滌過(guò)程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。

　　胚胎移植

　　受精后數(shù)日，應(yīng)用一個(gè)很細(xì)的胚胎移植管，通過(guò)子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF的結(jié)局，決定移植胚胎的個(gè)數(shù)，通常移植2－3個(gè)胚胎。近年來(lái)，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個(gè)胚胎。

　　由于胚胎移植管很細(xì)，醫(yī)生動(dòng)作輕柔，所以患者通常不會(huì)有任何痛苦。

　　黃體支持

　　由于應(yīng)用了GnRH激動(dòng)劑／拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和／或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充／支持。如果沒(méi)有妊娠，停用黃體酮，等待月經(jīng)來(lái)潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。

　　妊娠的確定

　　在胚胎移植后14天測(cè)定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測(cè)定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠，有無(wú)胎心搏動(dòng)。

　　試管嬰兒并發(fā)癥

　　卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）

　　由于多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)一些因子發(fā)生改變，使得血管內(nèi)液體漏到腹腔，甚至胸腔內(nèi)，引起胸腹水。發(fā)生率約為10％。多數(shù)人癥狀較輕，表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、輕度惡心，可以不予處理；但少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，此時(shí)需要給予靜脈補(bǔ)液，甚至收入院治療。不足1％的人可能發(fā)生血栓或腎功能衰竭。

　　取卵造成的副損傷

　?、侔螂讚p傷，患者可以出現(xiàn)血尿，通常通過(guò)留置尿管，進(jìn)行膀胱沖洗，可以達(dá)到止血的目的。

　　②偶爾會(huì)穿刺到腸管或盆腔內(nèi)血管。

　　③卵巢出血：少數(shù)情況下被穿刺的卵巢會(huì)持續(xù)出血，有時(shí)甚至需要開腹止血。

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　　卵巢扭轉(zhuǎn)

　　由于促排卵治療導(dǎo)致多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，或取卵后形成多個(gè)黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時(shí)當(dāng)婦女活動(dòng)過(guò)度或改變姿勢(shì)過(guò)于迅速時(shí)，會(huì)導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)?；颊邥?huì)出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛，可伴有惡心、嘔吐，如果扭轉(zhuǎn)的卵巢不能及時(shí)復(fù)位，可能需要手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死的卵巢。

　　多胎妊娠

　　由于移植多個(gè)胚胎到子宮，因此IVF技術(shù)導(dǎo)致的多胎妊娠率顯著高于自然妊娠，約為 25－30％ 左右。多胎妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，多胎妊娠對(duì)母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始減少移植胚胎數(shù)，或進(jìn)行單胚胎移植。對(duì)于三胎或三胎以上妊娠者，必須進(jìn)行減胎，而對(duì)于雙胎妊娠者，建議患者減胎。

　　宮外孕

　　一般人群宮外孕的發(fā)生率為1％－2.5％。雖然IVF是將胚胎移植到子宮內(nèi)，但由于輸卵管趨化因子對(duì)胚胎的影響，胚胎會(huì)游走到輸卵管內(nèi)，在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，造成宮外孕。有時(shí)胚胎還會(huì)種植在宮頸等部位。因此，接受IVF治療并不能防止宮外孕的發(fā)生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發(fā)生率高于一般人群，為2％－4％。

　　試管嬰兒成功率

　　如果男女雙方都無(wú)疾病，正常情況下每個(gè)月的懷孕可能性也只有10％。如果男女雙方有疾病，那成功率只有1％左右?，F(xiàn)在通過(guò)試管嬰兒的技術(shù)單次成功率已經(jīng)提升到40％左右，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越人類的極限了。但是試管嬰兒畢竟是一項(xiàng)科學(xué)，不可能做到100％的成功率。目前國(guó)外最優(yōu)秀的試管嬰兒中心的成功率一般也只能達(dá)到50％。

   “試管”嬰兒的成功率取決于很多方面，包括內(nèi)分泌及實(shí)驗(yàn)室的條件、技術(shù)人員的技術(shù)水平，病人的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒(méi)有其他的疾病等等，其中以女方年齡的影響最為顯著。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30％－40％的平均水平，有的能達(dá)到50％，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達(dá)到20％左右，原因是年齡大了以后，卵的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。不過(guò)，三次的成功率一般能達(dá)到80％。