炎癥性腸病（IBD）是一組病因不明的慢性腸道炎癥，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD），這兩種疾病均為青年人好發(fā)，患者一般處于生育年齡。IBD對生育能力的影響、妊娠對IBD的影響是很多患者關(guān)心的問題。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳白莉主任在炎癥性腸病健康講座中說，炎癥性腸病對生育影響不大，據(jù)調(diào)查資料顯示，炎癥性腸病的育齡女性的生育率整體來說，與普通女性并無顯著差異。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳白莉主任

　　炎癥性腸病兩種常見病 臨床表現(xiàn)各異

　　炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。兩者不同的是，潰瘍性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，影響局限于大腸；而克羅恩病則是慢性透壁性炎癥，呈節(jié)段性分布，可累及消化道任何部位，以末端回腸、結(jié)腸和肛門病變最為常見。

　　陳白莉主任說，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩個(gè)病的臨床表現(xiàn)和結(jié)局是不同的，潰瘍性結(jié)腸炎（簡稱UC）是直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，手術(shù)切除全結(jié)直腸可根治，而克羅恩?。ê喎QCD） 可累及消化道任何部位，手術(shù)切除腸段后極易復(fù)發(fā)，需靠藥物維持治療。

　　陳白莉主任指出，潰瘍性結(jié)腸炎在中國的患者大多屬于輕中度，藥物治療反應(yīng)非常好，除了少數(shù)控制不了需手術(shù)，其他都可以如常人生活。而克羅恩病則是長期性、終身性疾病?？肆_恩病大部分患者表現(xiàn)為慢性復(fù)發(fā)，部分病人呈持續(xù)活動，藥物控制不理想，1/3患者出現(xiàn)激素依賴，甚至激素治療后約1/3需要手術(shù)治療，一半患者診斷10年內(nèi)需要手術(shù)治療，術(shù)后10年內(nèi)復(fù)發(fā)患者達(dá)44%-55%，發(fā)病20年內(nèi)大部分患者需要手術(shù)。

　　炎癥性腸病影響生育嗎？90%女性患者可正常妊娠

　　炎癥性腸病會影響生育嗎？這是很多人都在關(guān)心的問題，陳白莉主任說，并沒有多大的影響，據(jù)調(diào)查資料顯示，炎癥性腸病的育齡女性的生育率整體來說，與普通女性并無顯著差異。

　　“在潰瘍性結(jié)腸炎，85%-90%的育齡女性患者可以正常妊娠。相比之下，克羅恩病的年輕女性的生育率卻有一定降低?！?陳白莉主任解釋，這其中包括多種原因：1）疾病本身可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、感染、并發(fā)癥手術(shù)以及女性內(nèi)分泌功能降低等；2）腹部大手術(shù)如部分或完整的大腸（結(jié)腸）切除，小腸-直腸吻合術(shù)或回腸造瘺術(shù)等可能對妊娠和生育有一定影響；3）不少炎癥性腸病的女性常常因主觀原因而避免妊娠。她們懼怕妊娠，而且又常常由于被誤導(dǎo)，認(rèn)為妊娠會使疾病復(fù)發(fā)、加重或影響胎兒等等。所以，調(diào)查資料顯示的女性患者生育率有下降，可能主要與某些患者主動避孕有關(guān)。

　　影響潰瘍性結(jié)腸炎患者生育能力的則為手術(shù)因素，全結(jié)直腸切除回腸貯袋肛管吻合（IPAA）手術(shù)的潰瘍性結(jié)腸炎患者不孕率是非手術(shù)患者的2.42倍。IPAA手術(shù)后受孕能力下降原因有兩點(diǎn)，一是盆腔手術(shù)后粘連；二是生殖系統(tǒng)損傷；男性患者是否也會影響生育呢？陳白莉主任說，也可影響。使用柳氮磺胺吡啶（SASP）的男性患者不孕率升高，不孕率高達(dá)60%，原因在于：SASP引起可逆性精子異常、精子減少、動力下降及形態(tài)異常，但這種影響是劑量相關(guān)性的，補(bǔ)充葉酸能糾正，停藥2個(gè)月精子質(zhì)量即可恢復(fù)。

　　炎癥性腸病患者哪個(gè)時(shí)期懷孕最好？疾病靜止期

　　炎癥性腸病患者靜止期懷孕，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與非妊娠患者相近；患者在活動期懷孕，2/3患者病情持續(xù)活動，其中2/3患者可能出現(xiàn)病情加重，此外維持治療的藥物停用后易導(dǎo)致疾病加重，尤其在懷孕前三月。

　　炎癥性腸病對懷孕會有不利影響主要與病變是否活動有關(guān)，疾病活動可增加難產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。懷孕如果發(fā)生在疾病活動期，要特別警惕可能會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和難產(chǎn)等問題。疾病靜止期或輕微的炎癥活動對妊娠和胎兒的影響都很小。所以，炎癥性腸病妊娠后發(fā)生這種新生兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)不會增高。陳白莉主任建議，夫婦雙方可以把懷孕計(jì)劃安排在疾病靜止期或輕微的炎癥活動期。

　　那么炎癥性腸病對懷孕過程和胎兒健康有不利影響嗎？陳白莉主任表示，影響比較小?！耙话銇碚f，大多數(shù)的克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的孕婦表現(xiàn)正常，生出先天畸形的嬰兒的發(fā)生率僅為1%。這種發(fā)生率與健康孕婦并無兩樣?！?/p>

　　至于炎癥性腸病藥物治療是否對嬰兒有影響？陳白莉教授指出，妊娠期間，對母體和胎兒危害最大是疾病活動，而不是藥物。陳白莉主任建議，孕期、甚至在計(jì)劃懷孕前就要避免濫用藥物。孕期服藥治療的問題要咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生的建議決定。醫(yī)生處方藥物也應(yīng)因人而異，有時(shí)需要專家會診決定，以保證疾病和胎兒的最高安全。

　　最后，陳白莉主任提醒，不同時(shí)期孕者的藥物治療不同，炎癥性腸病孕期服藥需遵循充分注意患者的個(gè)體化治療特征、只選擇絕對必需的藥物的規(guī)則。

　　專家簡介：陳白莉，從事消化內(nèi)科臨床工作10多年。對消化系統(tǒng)疾病，尤其炎癥性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎及克羅恩?。┑脑\斷及治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長雙/單氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡操作。

　　研究方向：◆ 胃癌化學(xué)預(yù)防及其發(fā)病機(jī)制 ◆ 炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎，克羅恩?。?/p>

　　科研基金：主持并參與國家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金、廣東省醫(yī)學(xué)科研基金等科研項(xiàng)目6項(xiàng)，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文30多篇，參與編寫學(xué)術(shù)著作2部。

　　社會兼職：◆廣東省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會醫(yī)師工作委員會委員

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