懷上雙胞胎本來是一件讓人高興的事，但懷雙胞胎可能帶來不少“麻煩事”。如果在孕期產(chǎn)檢中，發(fā)現(xiàn)雙胎中有一胎正常，另一胎卻有畸形，那就是一件極為可怕的事。這個(gè)時(shí)候，選擇停止妊娠未免太過可惜，但盲目繼續(xù)妊娠，也有可能使正常胎兒死亡。在這種情況下，可不可以實(shí)現(xiàn)對(duì)畸形胎兒進(jìn)行減胎術(shù)呢？

25歲的陳女士，懷孕13+周在廣醫(yī)三院做產(chǎn)前診斷超聲檢查時(shí)被告知一個(gè)晴天霹靂的消息：單羊膜囊雙胎妊娠，其中一胎為無腦兒！香港的劉子建教授與廣醫(yī)三院婦產(chǎn)科研究所學(xué)科帶頭人陳敦金教授、孫筱放教授、胎兒醫(yī)學(xué)中心陳敏主任等沒有讓陳女士沮喪的心情維持太久，經(jīng)過會(huì)診，他們建議陳女士在孕16后進(jìn)行減胎。同時(shí)，廣醫(yī)三院向陳女士遠(yuǎn)在西藏服役的丈夫講述病情，讓其了解減胎的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽名同意手術(shù)。3周后，陳女士接受了射頻消融減胎術(shù)，手術(shù)順利，經(jīng)過檢測，剩余存活的胎兒未見異常。這位準(zhǔn)媽媽和雪域高原戍邊的戰(zhàn)士都非常感激。

雙胎妊娠危險(xiǎn)多 容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

隨著輔助生殖技術(shù)和促排卵技術(shù)的應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率逐年增高，其并發(fā)癥亦很多，孕婦極其容易出現(xiàn)貧血、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤等嚴(yán)重并發(fā)癥；而胎兒很容易出現(xiàn)胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、腦癱、一胎胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。

雙胎妊娠減胎術(shù)難度大 僅少數(shù)中心能開展

針對(duì)雙胎妊娠，減胎術(shù)多在早孕期應(yīng)用，而中孕期的減胎術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，目前國內(nèi)的只有北京、上海等少數(shù)幾個(gè)中心能掌握。在國家臨床重點(diǎn)專科的經(jīng)費(fèi)資助下，廣醫(yī)三院的胎兒醫(yī)學(xué)中心科購置了胎兒醫(yī)學(xué)治療的設(shè)備，并進(jìn)行胎兒醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，在前期已經(jīng)開展了胎兒鏡手術(shù)，此次射頻消融減胎術(shù)的開展，標(biāo)志著胎兒宮內(nèi)治療水平又得到了重大突破。

單絨毛膜囊雙胎不能用傳統(tǒng)的氯化鉀減胎術(shù)治療，因?yàn)楣灿靡粋€(gè)胎盤的兩個(gè)胎兒，存在血管吻合，一個(gè)胎兒死亡將對(duì)另一個(gè)胎兒造成嚴(yán)重影響。目前國外成熟案例多為射頻消融減胎術(shù)。據(jù)介紹，射頻消融技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝腫瘤、子宮肌瘤等治療。我們?cè)诰植柯樽硐逻M(jìn)行，在超聲引導(dǎo)下，將射頻消融電極置入到胎兒臍輪部，通過射頻消融的方法，使發(fā)育異常胎兒的血管凝固性壞死，達(dá)到減胎的目的，正常存活的胎兒則不受影響。這項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用將使孕婦不再面臨兩難抉擇的折磨。此手術(shù)有微創(chuàng)、出血極少、母體并發(fā)癥少、對(duì)存活胎兒影響小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的難度在于穿刺，胎兒是存活的個(gè)體，移動(dòng)性極大，需要將直徑2mm的電極穿過腹壁、子宮、羊水、腹壁，再進(jìn)入到胎兒臍輪部，其中可能受到臍帶、胎兒肢體等組織的干擾，需要手術(shù)醫(yī)生的良好技巧。

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