4月12日-13日，香港中文大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院在廣州華泰賓館聯(lián)合舉辦了降低剖宮產(chǎn)率強(qiáng)化培訓(xùn)班，瘢痕子宮問(wèn)題備受關(guān)注。瘢痕子宮孕婦能否進(jìn)行陰道分娩？家庭醫(yī)生在線(xiàn)就瘢痕子宮話(huà)題采訪了北京大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科主任樊尚榮教授，樊教授向我們介紹了瘢痕子宮對(duì)孕婦的危害和瘢痕子宮孕婦在分娩時(shí)的注意事項(xiàng)，并就瘢痕子宮破裂及試產(chǎn)進(jìn)行了詳盡分析。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科主任樊尚榮教授

瘢痕子宮危害大 盡量避免首次懷孕剖宮產(chǎn)

最容易導(dǎo)致瘢痕子宮的因素主要有兩個(gè)，一是做了剖宮產(chǎn)，子宮就有會(huì)有瘢痕；二是做了子宮肌瘤剔除術(shù)，不管是在腹腔鏡下做，還是開(kāi)腹做，挖完子宮肌瘤后子宮就會(huì)留下瘢痕。樊教授指出瘢痕子宮對(duì)孕婦的危害極大：第一，如果是瘢痕子宮，下一次懷孕就要做剖宮產(chǎn)；第二，瘢痕子宮孕婦第二次懷孕陰道分娩會(huì)有子宮破裂的危險(xiǎn)，甚至在懷孕期間就會(huì)有發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)。

要降低瘢痕子宮的危害需做到兩個(gè)方面，一方面盡量減少第一次剖宮產(chǎn)，尤其是沒(méi)有指征的剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵袐D本人因?yàn)楹ε露辉敢馍龅钠蕦m產(chǎn)；另一方面，第一次剖宮產(chǎn)后第二次陰道分娩要做好規(guī)范，在大醫(yī)院做，做好檢測(cè)，減少發(fā)生因分娩過(guò)程中造成子宮破裂的危險(xiǎn)。

瘢痕子宮孕婦一年內(nèi)懷孕 陰道分娩子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高

剖宮產(chǎn)后很多女性都可以再次懷孕，懷孕后可以陰道分娩，但是有些情況是不適合的：第一是剖宮產(chǎn)懷孕的時(shí)間間隔特別近，小于兩年的；第二是小孩太大，體重超過(guò)3500克的巨大兒是不適合陰道分娩的；第三，在懷孕期間分娩之前，會(huì)測(cè)量子宮瘢痕的厚度，如果厚度特別薄是不適合陰道分娩的。此外，出現(xiàn)其他的妊娠并發(fā)癥也是不適合的。

瘢痕子宮孕婦，不管什么時(shí)候懷孕都有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生子宮破裂，14～33%產(chǎn)婦須進(jìn)行子宮切除術(shù)，子宮破裂會(huì)導(dǎo)致6%產(chǎn)婦發(fā)生死胎。一年之內(nèi)子宮發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)比較大，大概為3%，而兩年之后的子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)只有0.2%-0.5%，比兩年后懷孕的要高出十倍多。所以對(duì)于一年之內(nèi)懷孕的，這種在產(chǎn)前或孕期發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，最好不要剖宮產(chǎn)后陰道分娩，最好還是要第二次剖宮產(chǎn)，當(dāng)然這也不是絕對(duì)的。

瘢痕子宮孕婦如果考慮陰道分娩，那么就要選擇合適的醫(yī)院，通常為二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，有做急診剖宮產(chǎn)的條件的醫(yī)院，而且有做好隨時(shí)搶救母親和心臟兒準(zhǔn)備的醫(yī)院。然后在產(chǎn)程中肯定要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)子宮破裂的征象。

樊教授提醒瘢痕子宮孕婦最好選擇在第一次手術(shù)后兩年后懷孕，還有要規(guī)范產(chǎn)檢，注意合理營(yíng)養(yǎng)，避免巨大兒。在32周要運(yùn)動(dòng)、走動(dòng)，避免過(guò)期妊娠，這樣可增加自然臨產(chǎn)的機(jī)會(huì)，增加瘢痕子宮妊娠陰道分娩的機(jī)會(huì)。

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮破裂死亡率0.17‰

根據(jù)英國(guó)的文獻(xiàn)，剖宮產(chǎn)后子宮破裂發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的概率為0.17‰，相比之下成功率就非常高了，所以絕大多數(shù)對(duì)于母親還是比較安全的。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，瘢痕子宮破裂，新生兒圍產(chǎn)兒死亡率為3%-6%。但是除了存活外，還有一個(gè)新生兒并發(fā)癥，這個(gè)主要與新生兒出來(lái)的十分鐘有關(guān)，如果是在十分鐘之內(nèi)剖出來(lái)，十個(gè)中有九個(gè)都是健康的，只有一個(gè)新生兒是有并發(fā)癥的，但是如果是在半個(gè)小時(shí)之后出來(lái)的，六個(gè)子宮破裂新生兒中有五個(gè)都是有并發(fā)癥的，只有一個(gè)是健康的。所以，如果發(fā)生子宮破裂，要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，在有條件急診剖宮產(chǎn)的醫(yī)院，做剖宮產(chǎn)后陰道分娩。

瘢痕子宮試產(chǎn)

全球都在不斷開(kāi)展剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩。2010年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）和（VBAC） 安全性和結(jié)局及其發(fā)生率下降影響因素，發(fā)表專(zhuān)家組共識(shí)：TOLAC是既往剖宮產(chǎn)史孕婦明智選擇，呼吁促進(jìn)TOLAC。但是國(guó)內(nèi)的開(kāi)展不是特別多，有36個(gè)成功的剖宮產(chǎn)后陰道分娩病例，有兩個(gè)特點(diǎn)，第一是自然臨產(chǎn)，第二小孩平均體重3000克。

樊教授總結(jié)：1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）和剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）是可行的。2、 只要嚴(yán)格掌握VBAC指征，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，將會(huì)提高VBAC安全性和成功率。3、 VBAC成功者，母兒發(fā)病率降低，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用減少，避免了剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響。4、 子宮破裂是TOLAC和VBAC的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

樊尚榮 教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科主任，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病學(xué)組委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)常見(jiàn)病學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中青年委員、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志及國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)等雜志編委。從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作二十余年。擅長(zhǎng)生理妊娠和病理妊娠，如妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病等的處理，婦產(chǎn)科感染性疾病如梅毒、淋病和衣原體感染等的診治。有豐富的產(chǎn)科手術(shù)和危重癥搶救經(jīng)驗(yàn)，任深圳市重癥孕產(chǎn)婦搶救小組專(zhuān)家。參加完成了國(guó)家科技部“十五”攻關(guān)課題、衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織合作課題、廣東省科技項(xiàng)目和深圳市科技項(xiàng)目等。發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文100余篇，其中8篇論文在SCI收錄期刊發(fā)表。

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