4月12日-13日，香港中文大學、廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院在廣州華泰賓館聯(lián)合舉辦了降低剖宮產(chǎn)率強化培訓班，瘢痕子宮問題備受關注。瘢痕子宮孕婦能否進行陰道分娩？家庭醫(yī)生在線就瘢痕子宮話題采訪了北京大學深圳醫(yī)院產(chǎn)科主任樊尚榮教授，樊教授向我們介紹了瘢痕子宮對孕婦的危害和瘢痕子宮孕婦在分娩時的注意事項，并就瘢痕子宮破裂及試產(chǎn)進行了詳盡分析。

北京大學深圳醫(yī)院產(chǎn)科主任樊尚榮教授

瘢痕子宮危害大 盡量避免首次懷孕剖宮產(chǎn)

最容易導致瘢痕子宮的因素主要有兩個，一是做了剖宮產(chǎn)，子宮就有會有瘢痕；二是做了子宮肌瘤剔除術，不管是在腹腔鏡下做，還是開腹做，挖完子宮肌瘤后子宮就會留下瘢痕。樊教授指出瘢痕子宮對孕婦的危害極大：第一，如果是瘢痕子宮，下一次懷孕就要做剖宮產(chǎn)；第二，瘢痕子宮孕婦第二次懷孕陰道分娩會有子宮破裂的危險，甚至在懷孕期間就會有發(fā)生子宮破裂的危險。

要降低瘢痕子宮的危害需做到兩個方面，一方面盡量減少第一次剖宮產(chǎn)，尤其是沒有指征的剖宮產(chǎn)，因為孕婦本人因為害怕而不愿意生而做的剖宮產(chǎn)；另一方面，第一次剖宮產(chǎn)后第二次陰道分娩要做好規(guī)范，在大醫(yī)院做，做好檢測，減少發(fā)生因分娩過程中造成子宮破裂的危險。

瘢痕子宮孕婦一年內(nèi)懷孕 陰道分娩子宮破裂風險高

剖宮產(chǎn)后很多女性都可以再次懷孕，懷孕后可以陰道分娩，但是有些情況是不適合的：第一是剖宮產(chǎn)懷孕的時間間隔特別近，小于兩年的；第二是小孩太大，體重超過3500克的巨大兒是不適合陰道分娩的；第三，在懷孕期間分娩之前，會測量子宮瘢痕的厚度，如果厚度特別薄是不適合陰道分娩的。此外，出現(xiàn)其他的妊娠并發(fā)癥也是不適合的。

瘢痕子宮孕婦，不管什么時候懷孕都有子宮破裂的風險。若發(fā)生子宮破裂，14～33%產(chǎn)婦須進行子宮切除術，子宮破裂會導致6%產(chǎn)婦發(fā)生死胎。一年之內(nèi)子宮發(fā)生破裂的風險比較大，大概為3%，而兩年之后的子宮破裂的風險只有0.2%-0.5%，比兩年后懷孕的要高出十倍多。所以對于一年之內(nèi)懷孕的，這種在產(chǎn)前或孕期發(fā)生子宮破裂的風險會增加，最好不要剖宮產(chǎn)后陰道分娩，最好還是要第二次剖宮產(chǎn)，當然這也不是絕對的。

瘢痕子宮孕婦如果考慮陰道分娩，那么就要選擇合適的醫(yī)院，通常為二級或三級醫(yī)院，有做急診剖宮產(chǎn)的條件的醫(yī)院，而且有做好隨時搶救母親和心臟兒準備的醫(yī)院。然后在產(chǎn)程中肯定要加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)子宮破裂的征象。

樊教授提醒瘢痕子宮孕婦最好選擇在第一次手術后兩年后懷孕，還有要規(guī)范產(chǎn)檢，注意合理營養(yǎng)，避免巨大兒。在32周要運動、走動，避免過期妊娠，這樣可增加自然臨產(chǎn)的機會，增加瘢痕子宮妊娠陰道分娩的機會。

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮破裂死亡率0.17‰

根據(jù)英國的文獻，剖宮產(chǎn)后子宮破裂發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的概率為0.17‰，相比之下成功率就非常高了，所以絕大多數(shù)對于母親還是比較安全的。對胎兒來說有一定的風險。據(jù)報道，瘢痕子宮破裂，新生兒圍產(chǎn)兒死亡率為3%-6%。但是除了存活外，還有一個新生兒并發(fā)癥，這個主要與新生兒出來的十分鐘有關，如果是在十分鐘之內(nèi)剖出來，十個中有九個都是健康的，只有一個新生兒是有并發(fā)癥的，但是如果是在半個小時之后出來的，六個子宮破裂新生兒中有五個都是有并發(fā)癥的，只有一個是健康的。所以，如果發(fā)生子宮破裂，要及時進行剖宮產(chǎn)，在有條件急診剖宮產(chǎn)的醫(yī)院，做剖宮產(chǎn)后陰道分娩。

瘢痕子宮試產(chǎn)

全球都在不斷開展剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠陰道分娩。2010年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）檢查剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）和（VBAC） 安全性和結(jié)局及其發(fā)生率下降影響因素，發(fā)表專家組共識：TOLAC是既往剖宮產(chǎn)史孕婦明智選擇，呼吁促進TOLAC。但是國內(nèi)的開展不是特別多，有36個成功的剖宮產(chǎn)后陰道分娩病例，有兩個特點，第一是自然臨產(chǎn)，第二小孩平均體重3000克。

樊教授總結(jié)：1、剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)（TOLAC）和剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC）是可行的。2、 只要嚴格掌握VBAC指征，嚴密監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，將會提高VBAC安全性和成功率。3、 VBAC成功者，母兒發(fā)病率降低，住院時間縮短，費用減少，避免了剖宮產(chǎn)對再次妊娠的影響。4、 子宮破裂是TOLAC和VBAC的嚴重并發(fā)癥，需要隨時做好搶救準備。

專家簡介：

樊尚榮 教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，現(xiàn)任北京大學深圳醫(yī)院產(chǎn)科主任，擔任中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組委員、中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會感染性疾病學組委員、中華預防醫(yī)學會婦女保健分會常見病學組委員、中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會中青年委員、深圳市醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會副主任委員、深圳市醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會委員、中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志、中國婦產(chǎn)科臨床雜志及國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊等雜志編委。從事婦產(chǎn)科臨床、教學、科研工作二十余年。擅長生理妊娠和病理妊娠，如妊娠期糖尿病和妊娠高血壓疾病等的處理，婦產(chǎn)科感染性疾病如梅毒、淋病和衣原體感染等的診治。有豐富的產(chǎn)科手術和危重癥搶救經(jīng)驗，任深圳市重癥孕產(chǎn)婦搶救小組專家。參加完成了國家科技部“十五”攻關課題、衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織合作課題、廣東省科技項目和深圳市科技項目等。發(fā)表專業(yè)論文100余篇，其中8篇論文在SCI收錄期刊發(fā)表。

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