新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關(guān)。 大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動減少或被動活動時哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。那么，新生兒產(chǎn)傷的原因是什么？

巨大兒

巨大兒是導致難產(chǎn)的重要原因之一。

正常大小的胎兒都是通過母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭會在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過胖或肩部脂肪過多，同時并發(fā)肩難產(chǎn)，則困難更大，常需施行剖宮產(chǎn)。如果處理不當，可危及母親健康和生命。

早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒的出生體重小于2500克。早產(chǎn)兒的死亡率較高，因為早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，因此，大多數(shù)早產(chǎn)兒需要在醫(yī)院治療護理一段時間。

臀位難產(chǎn)

在胎體的各部分中，臀圍比頭圍??；頭不但大而且硬。在頭先露分娩時，由于有充足時間使胎頭塑形，以適應骨盆的內(nèi)腔而娩出，當胎頭一經(jīng)娩出，胎體的其他部分亦隨之迅速娩出。臀位分娩則不然，如果臀先娩出，最大的胎頭后出，而胎兒的肩部和頭部的娩出，又必須按一定的分娩機轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)動，以適應產(chǎn)道的各種不同條件方能娩出，因而分娩時，容易發(fā)生難產(chǎn)。如果臍部娩出后，在8分鐘之內(nèi)仍未結(jié)束分娩，使臍帶受壓時間過長，可致胎兒死亡。因此在臀位分娩時，如果能在子宮口充分開全后，按臀位分娩機轉(zhuǎn)，及時恰當處理，就可減少臀位的圍產(chǎn)兒死亡率。

頭位難產(chǎn)

頭位難產(chǎn)系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應，導致難產(chǎn)。

子宮收縮乏力

子宮收縮乏力對母兒的影響

（1）對產(chǎn)婦的影響：由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長，膀胱受壓形成尿瘺，易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染。

（2）對胎兒的影響：協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)機會，對胎兒不利；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

羊水污染

羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜者可經(jīng)羊膜鏡觀察，透過胎膜了解羊水性狀。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應密切監(jiān)測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)，仍應診斷為胎兒窘迫。

臨床上一般認為產(chǎn)程中羊水污染就有胎兒宮內(nèi)窘迫存在，不盡全面，其實單一的羊水污染是胎兒缺 氧的最先表現(xiàn)，絕不能斷定為胎兒宮內(nèi)窘迫，診斷要綜合分析胎心率變異變化、羊水污染程度以及出現(xiàn)的時期而后再定論。

產(chǎn)程中特別在潛伏期發(fā)現(xiàn)羊水重度污染，要引起重視，可提示胎兒有宮內(nèi)窘迫情況，要及時解除缺氧原因，妥善處理，要進行胎心率變異變化初篩，有變異變化NST、OCT為反應型時，圍產(chǎn)兒預后均較好，變異變化消失NST、OCT為無反應型時，圍產(chǎn)兒預后不良，因此要密切觀察產(chǎn)程進展情況再定處理方法，可盡早結(jié)束分娩，可用胎心監(jiān)護來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，若發(fā)現(xiàn)胎心率無變異變化，且胎心率異常出現(xiàn)LD/VD圖像時，常與羊水重度污染同時存在，則胎兒宮內(nèi)窘迫較重，圍產(chǎn)兒預后較差，須立即終止妊娠，若宮口開全可行陰道助產(chǎn)，若短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以免胎兒缺氧程度加深，造成新生兒窒息嚴重后果，則圍產(chǎn)兒預后不良。

胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)

胎頭吸引器及產(chǎn)鉗都是用牽引的方法協(xié)助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術(shù)較易掌握，并較安全，是目前使用較多的一種助產(chǎn)方法。

產(chǎn)鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械，較胎頭吸引器難于掌握，若使用不當，可造成母嬰創(chuàng)傷。目前，多在胎頭吸引術(shù)未成功時，才考慮應用。