早產(chǎn)兒貧血應(yīng)該怎么治療
(1)早產(chǎn)兒輸血指征:輸血要考慮到血紅蛋白值、出生時血紅蛋白值、嬰兒胎齡、生后日齡、臨床表現(xiàn)、采血標本量等因素。
對出現(xiàn)以下幾種情況的早產(chǎn)兒,輸血療法有效:
①貧血嬰兒伴有支氣管肺發(fā)育不良耗氧增加者,輸血后氧耗減少。
②早產(chǎn)兒血乳酸水平增加(>1.8mmol/L),輸血后呼吸暫停減少,體重增加。
③體重不增 體重不增是指每天體重增加小于25g,進食易疲勞的貧血嬰兒,輸血后生長率有所增加。
④呼吸暫停發(fā)作較多的貧血早產(chǎn)兒,糾正貧血后呼吸暫停減少。
⑤胎齡極小早產(chǎn)兒(<30周),生后最初幾天換血后(經(jīng)常采血做實驗室檢查,加上小量多次輸血)雖血細胞比容不增加,但HbA置換了HbF,改善氧的轉(zhuǎn)運。
(2)重組人類紅細胞生成素(rHuEPO):
①治療時機:rHuEPO治療必須在早產(chǎn)兒情況穩(wěn)定且能進食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予方可開始。有的甚至提出早產(chǎn)兒血紅蛋白120g/L(12g/dl)是應(yīng)用rHuEPO指征,故一般常在生后3~8周內(nèi)開始使用。另一部分學(xué)者指出,在以上情況下使用已屬時間太遲,不能在癥狀出現(xiàn)前糾正貧血。他們提出生后1~2天使用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組較對照組明顯減少了輸血次數(shù)及費用。
②劑量及方法:rHuEPO每次200U/kg,每周3次,用后治療組網(wǎng)織紅細胞較基礎(chǔ)值增加5倍,與對照組比較差異有顯著意義。故認為大劑量方能達到治療效果。皮下注射雖吸收不甚穩(wěn)定,但其生物藥效達42%,高于成人,因給藥途徑方便,不失為最佳選擇。
③副作用:
A.血清鐵、鐵蛋白及運鐵蛋白濃度均下降。建議在rHuEPO治療時補鐵3~6mg/(kg/d)同時加用維生素E防止鐵蛋白及運鐵蛋白濃度下降。
B.治療后出現(xiàn)對巨核細胞產(chǎn)生直接反應(yīng),也可能與鐵缺乏有關(guān);后者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細胞推向紅細胞系列分化,因此限制了發(fā)展為其他造血系列。
C.個別早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)病率增加,尚待進一步追蹤觀察。
2.鐵劑治療
鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例,除有圍生期失血或反復(fù)抽取血標本史者外,早期補鐵不能防止血紅蛋白下降。當早產(chǎn)兒體重增加1倍時,其體內(nèi)鐵儲存空虛,因此應(yīng)補加鐵劑。元素鐵用量≤2mg/(kg/d),相當于2.5%硫酸亞鐵0.4ml/(kg/d),療程6~8周,同時加用維生素C。
3.維生素E
早產(chǎn)兒維生素缺乏伴溶血性貧血的特點是早產(chǎn)兒貧血較一般表現(xiàn)的嚴重,伴網(wǎng)織紅細胞增加,紅細胞形態(tài)異常,患兒常有水腫,維生素E治療有效。維生素E缺乏引起溶血的原因,有人提出是紅細胞膜的脂質(zhì)成分過氧化反應(yīng)的結(jié)果。早產(chǎn)兒3個月內(nèi)用維生素E 10~15mg/(kg/d),預(yù)防由于維生素E缺乏所致早產(chǎn)兒貧血。
4.其他營養(yǎng)物質(zhì)
(1)葉酸:預(yù)防量25~50μg/d,共3~4周。
(2)維生素B6:需要量0.3~0.5mg/d,治療量2mg/d。
(3)維生素C:生后第2周起用100mg/d。
(責(zé)任編輯:李玉 )
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