指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 康復(fù)科羅鑫剛醫(yī)師、常燕群博士

波仔上小學(xué)一年級(jí)了，媽媽發(fā)現(xiàn)他在家做作業(yè)、復(fù)習(xí)功課時(shí)，總是心不在焉的，周圍稍有一點(diǎn)動(dòng)靜，都會(huì)讓他分心，每次做作業(yè)都是要爸爸媽媽花好長時(shí)間、費(fèi)好大精力看著才行，而且作業(yè)也是錯(cuò)誤百出的。但一到看電視或玩游戲時(shí)，波仔卻是目不轉(zhuǎn)睛的，看得非常專注。媽媽跟班主任交流后發(fā)現(xiàn)，原來波仔在學(xué)校上課時(shí)，雖然很守紀(jì)律，似乎也很認(rèn)真地在聽課，但往往回答問題時(shí)，卻總是答非所問，不知所云，而且一堂課40分鐘里，他經(jīng)常上到一半的時(shí)候，就開始走神了。媽媽擔(dān)心他是不是身體有什么問題，便帶去醫(yī)院檢查，可是到醫(yī)院進(jìn)行各種身體檢查后，卻未發(fā)現(xiàn)有什么異常。后來醫(yī)生建議帶去給兒童神經(jīng)科的醫(yī)生看看，神經(jīng)康復(fù)科的醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查后告訴波仔的爸爸媽媽：波仔這是患了“注意缺陷多動(dòng)障礙”，即我們所說的多動(dòng)癥。聽到醫(yī)生的診斷后，爸爸媽媽都驚訝不已：平時(shí)沒見到波仔有什么過多行為過于好動(dòng)的表現(xiàn)啊，怎么就多動(dòng)癥了呢？

兒童多動(dòng)癥，也稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙，是常見的兒童時(shí)期行為障礙性疾病之一，據(jù)有報(bào)道，學(xué)齡期兒童發(fā)病率約為3-6%。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散、不分場(chǎng)合的過度運(yùn)動(dòng)、情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難等，但這些孩子的智力水平大多為正?；蚪咏！和鄤?dòng)癥，70%會(huì)持續(xù)到青春期，30-50%甚至?xí)掷m(xù)終身，呈慢性終身性。當(dāng)?shù)貌坏郊皶r(shí)有效的干預(yù)、治療時(shí)，兒童多動(dòng)癥患兒成人后，癥狀和社會(huì)功能完全緩解者僅占15%～30%；其中50%～60%仍然殘留部分甚至全部注意力不集中和沖動(dòng)癥狀，而且存在更多的社會(huì)功能問題，如工作困難、人際交往差，自我評(píng)價(jià)低、沖動(dòng)、易激惹等。約10%～15%的人通常患有各種精神疾病，如情緒障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用，甚至反社會(huì)型人格障礙等。但是如果能得到及早的干預(yù)和治療的話，大多數(shù)多動(dòng)癥患兒還是可以收到較好療效的。

目前，較多地認(rèn)為兒童注意缺陷多動(dòng)癥的發(fā)病可能與腦部病變、遺傳、心理因素、體內(nèi)多巴胺、腎上腺素、5-羥色胺不足等因素有關(guān)。還有一些專家發(fā)現(xiàn)，中度至高度的鉛暴露可致大腦組織損害，成為兒童多動(dòng)癥的潛在病因。

說到多動(dòng)癥，也許很多人都會(huì)聯(lián)想到好動(dòng)、閑不住，但是，“多動(dòng)癥”并非僅如此，多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)常因年齡、患兒所處的環(huán)境、周圍人對(duì)待態(tài)度的不同而有所不同，它既可表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)、有攻擊性，也還有一種“不多動(dòng)的多動(dòng)癥”，表現(xiàn)為注意力分散，學(xué)習(xí)困難等，這種“不多動(dòng)的多動(dòng)癥”卻往往被很多家長所忽略。

有些多動(dòng)癥兒童在從事重復(fù)性或需要巨大努力的活動(dòng)以及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持表現(xiàn)得很困難。比如，兒童通常在 6歲左右神經(jīng)系統(tǒng)就已經(jīng)初步具備自制能力了，他們已經(jīng)可以安靜地坐20分鐘左右，但有些多動(dòng)癥兒童他們經(jīng)常一堂課中，能認(rèn)真聽課的時(shí)間卻只有10分鐘，甚至更短，有時(shí)雖然看似他們正安靜地坐在座位上，但實(shí)際上思想?yún)s是在開小差了，滿腦子都是在想著自己感興趣的其他事情。這種癥狀在對(duì)于有吸引力的、新的情況下或不熟悉的環(huán)境中時(shí)，卻可得到減輕。

有些多動(dòng)癥的兒童智力雖然正常或接近正常，但是卻存在知覺活動(dòng)障礙，比如他們?cè)谂R摹圖畫時(shí)，往往分不清主題與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一個(gè)整體。還有些患有多動(dòng)癥的兒童常常將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。此外，他們還可出現(xiàn)有誦讀、拼寫、書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答、認(rèn)識(shí)欠完整等，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。

因此，多動(dòng)癥的孩子除了有以活動(dòng)過多為主的表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為以注意力渙散、學(xué)習(xí)困難等注意缺陷為主型，以及兩者癥狀兼有的“混合型”。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)有多動(dòng)、注意力集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難等情況時(shí)，最好將孩子帶去請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，并為醫(yī)生提供盡可能詳細(xì)的資料，一旦確診為多動(dòng)癥時(shí)，需要積極地配合醫(yī)生的診療方案給孩子進(jìn)行各種系統(tǒng)的治療。此外，對(duì)于這種以注意力障礙為主要表現(xiàn)的多動(dòng)癥，家長可以選擇在一個(gè)安靜的環(huán)境下與孩子一起看書、學(xué)習(xí)，做作業(yè)時(shí)可采取分段完成作業(yè)或某一計(jì)劃，并堅(jiān)持每天進(jìn)行訓(xùn)練，使孩子慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，然后再逐步延長每天的學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)孩子的自控能力。再次，家長還應(yīng)該經(jīng)常與老師保持聯(lián)系，多了解孩子在學(xué)校的情況，認(rèn)真指出孩子的不足之處，督促其改正，對(duì)于孩子的優(yōu)點(diǎn)，也要及時(shí)給予表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心。對(duì)于存在存在知覺活動(dòng)障礙的多動(dòng)癥患兒，尤其是伴有運(yùn)動(dòng)技能障礙的患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練方法，如參加拳擊、柔道、舉重、游泳等項(xiàng)目。

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