指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院耳鼻喉科 麥飛主任醫(yī)師

案例：

輝輝的媽媽感到非常頭痛：這段時間以來，才短短兩個月的時間，3歲多的輝輝就已經(jīng)是第三次住院了，這三次住院都是因為“扁桃體炎”，而且輝輝每次都是一感冒就喉嚨發(fā)炎。媽媽聽一些朋友說，如果孩子扁桃體反復(fù)發(fā)炎應(yīng)該把扁桃體給切了，但還有另一些朋友卻說，不能切，因為切除扁桃體后，孩子的免疫力就會下降，就更容易生病了。這讓輝輝媽媽感到非常煩惱：孩子的扁桃體到底該不該切除呢？為什么小孩子會反復(fù)發(fā)生扁桃體發(fā)炎呢？

扁桃體：人體的“健康衛(wèi)士”

廣東省婦幼保健院耳鼻喉科麥飛主任醫(yī)師解釋，扁桃體炎，是咽部扁桃體發(fā)生的急性或慢性炎癥，為兒童時期的一種常見病，尤其是在季節(jié)交替、天氣變化較大時，扁桃體就更容易發(fā)炎了，有些孩子的扁桃體甚至反復(fù)發(fā)炎。因此，不少家長都為之煩惱，但是在面對孩子的扁桃體該不該切的問題上，卻是又陷入了各種糾結(jié)中。

首先，讓我們來先認(rèn)識一下扁桃體。麥飛認(rèn)為，這個位于口腔深處腭弓下兩側(cè)其貌不揚的扁圓錐形“肉團團”，它就像是人體的“健康衛(wèi)士”一樣，可以將來自呼吸道和消化道的細菌、病毒以及有害物質(zhì)扣留、阻止在外，它是咽部淋巴環(huán)中的重要組成部分和免疫反應(yīng)器官，具有重要的屏障和防御作用。

為什么小兒多發(fā)生扁桃體發(fā)炎呢？

這是因為小孩子的淋巴系統(tǒng)發(fā)育比較旺盛，尤其是在4-10歲的時候，是扁桃體發(fā)育的高峰期，但是又由于兒童的身體抵抗力相對比較弱一些，容易受到各種細菌、病毒等的侵襲，因此，兒童期很容易發(fā)生扁桃體炎，但這種情況會隨著孩子免疫系統(tǒng)的不斷完善及扁桃體在青春期的逐漸萎縮而慢慢減少。而對于一歲以內(nèi)的小嬰兒來說，扁桃體炎發(fā)生的機會比較少，這跟扁桃體通常在一歲以內(nèi)還沒開始發(fā)育有關(guān)。

小兒患有扁桃體炎時，常以全身癥狀初發(fā)為多見，主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱、四肢酸痛、乏力等，局部癥狀以咽痛為主，表現(xiàn)為嗓子疼痛，吃東西或咳嗽時疼痛加劇，查看孩子咽部時，可見咽部充血、扁桃體腫大，有時可見膿性分泌物，下頜淋巴結(jié)常腫大，有壓痛，劇烈疼痛時還可放射至耳部。

如果扁桃體反復(fù)發(fā)炎，或是扁桃體炎治療不徹底時，扁桃體就會由最初的免疫保護器官轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥静≡?，并可引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、腎炎等。那是不是說如果把扁桃體給切了，就可以避免它發(fā)炎，就萬事大吉了呢？

專家：是否切除扁桃體需權(quán)衡利弊 5種情況才考慮切除

麥飛認(rèn)為，不能一概而論，畢竟扁桃體是人體抵抗疾病的第一道防線，在預(yù)防疾病和維持身體健康方面起著重要的作用。如果扁桃體在生長期就被切除了，則有可能會損害機體的防御功能，一般來說，小兒扁桃體切除后其呼吸道疾病的發(fā)病率會有所增加。

那么，扁桃體究竟該不該切呢？麥飛強調(diào)，是否切除扁桃體需權(quán)衡切除扁桃體的利弊。一般情況下，對于無病灶的扁桃體我們都是不考慮切除的，當(dāng)扁桃體發(fā)炎時，先給予適量的抗生素治療，但當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時，則需考慮將扁桃體切除：

1、反復(fù)扁桃體炎，每年發(fā)病至少在4次以上，因反復(fù)的發(fā)炎，導(dǎo)致扁桃體內(nèi)存留了大量的致病菌及毒素，使有功能的扁桃體組織被大量破壞，扁桃體的防御能力已經(jīng)大大地降低，甚至已經(jīng)成為了全身性疾病的“罪魁禍?zhǔn)住保敲磩t可以考慮將扁桃體切除。

2、扁桃體極度肥大，已經(jīng)影響到呼吸、睡眠、吞咽及語言等生理功能了，那么，我們也可以考慮切除。

3、扁桃體發(fā)炎的程度比較嚴(yán)重，已經(jīng)引發(fā)了鄰近器官的炎癥，如中耳炎、副鼻竇炎等，也可以考慮手術(shù)切除。

4、因扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等等全身性并發(fā)癥，則應(yīng)手術(shù)治療。

5、懷疑扁桃體腫瘤傾向者，亦應(yīng)手術(shù)。

在扁桃體手術(shù)切除的方法上，包括有傳統(tǒng)的圈套法、等離子刀切除法、半切法等，其中“半切法”適用于4歲以下的患兒，或扁桃體單純性肥大的患兒，或者是希望改善氣道梗阻、但仍要求保留扁桃體免疫功能的患兒等。當(dāng)確定需要切除扁桃體時，有條件的最好還能先測測孩子的免疫功能，即檢查免疫球蛋白或局部分泌型IgA的情況，如果免疫球蛋白偏低，也暫時不施行手術(shù)。

最后也是最重要的就是預(yù)防，平時多加強鍛煉身體，提高免疫力，減少呼吸道等疾病的發(fā)生，同時注意保持口腔清潔，以減少扁桃體發(fā)炎的機會。

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