近日，湖南產婦死在手術臺上的事件引起各界人士的瘋狂討論，從最初的民眾無一例外地對家屬深表同情，對醫(yī)療界一片口誅筆伐，到后來的醫(yī)學界一致對媒體的聲討“尊重醫(yī)學常識”，突然間“羊水栓塞”這個詞一遍遍刷新頭條。家庭醫(yī)生在線從廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產科陳娟娟醫(yī)生那里進一步認識到羊水栓塞的風險，陳娟娟表示，順產或剖宮產都有可能發(fā)生羊水栓塞，難以預料也難以預測。為盡量避免或減少生產風險，生產時最好控制好節(jié)奏，主要做法是模擬生理，減少干預。

事件回顧：產婦死在手術臺，兇手竟是羊水栓塞

《湖南一產婦死在手術臺，主治醫(yī)生護士全體失蹤》這樣驚悚的標題報道一經出現，引起社會一片口誅筆伐。8月10日下午，湖南湘潭縣婦幼保健院一名張姓產婦，在做剖腹產手術時，死在手術臺上。最初媒體的報道稱產婦死于產后大出血，醫(yī)院稱產婦死于羊水栓塞，醫(yī)學界專家根據事件分析也認為產婦死亡原因是羊水栓塞。但是，產婦丈夫劉先生對湘潭縣婦幼保健院提出了諸多質疑：妻子產前檢查一切正常，為什么死亡以后就說是羊水栓塞？先前怎么沒有檢查出來？在產后搶救過程中，為什么也沒有講過？

羊水是怎樣變成殺手的？

一般人們知道，正常情況下，羊水充滿于羊膜腔內，起著保護胎兒、保護妊娠期母體的作用。那么，在報道中，羊水是如何變成殺手的？像劉先生那樣的疑惑，為什么產前檢查不出呢？其實在不久前，家庭醫(yī)生在線編輯就已經采訪了廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產科陳娟娟醫(yī)生，陳醫(yī)生詳細介紹了羊水栓塞是怎么發(fā)生的。

羊水栓塞是由于羊水及其內有形物質進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。陳娟娟醫(yī)生解釋，羊水栓塞是個罕見的、突發(fā)的、難以預料的致死性妊娠并發(fā)癥。病理生理學異常復雜，可致母嬰預后不良。其發(fā)生率1/8，000～1：80，000，發(fā)生在分娩過程中占70%，分娩結束后30%。但是一旦出現就非常兇險，其死亡率從26% 到 86% 不等。羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化，引起母體的肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡。

哪些原因會導致羊水栓塞呢？

陳醫(yī)生具體講到，三大誘因可能導致羊水栓塞。

首先，胎盤早破導致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能從經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)，如果此時有較強的不規(guī)律的宮縮，羊水很快進入破裂的血管內，引起機體的變態(tài)反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化—羊水栓塞。

第二，異常子宮血管開放：疤痕子宮產時發(fā)生子宮破裂。因為這種破裂也會有一些血管異常的情況，如果羊水破了，就會出現這些羊水到血管里來，產生羊水栓塞可能。

第三，一些急產和多產產婦，分娩時宮腔壓力變化大。多產的孕婦生得比較多、比較快，產道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水壓力比較容易進入母體血管系統(tǒng)；如在引產的過程中不恰當使用催產素，有過強過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產生羊水栓塞情況。

避免生產風險 生產時最好控制節(jié)奏，模擬生理，減少干預

陳醫(yī)生強調，事實上，順產或剖宮產都有可能發(fā)生羊水栓塞，難以預料也難以預測。為盡量避免或減少生產風險，在生產過程中一定要控制生產節(jié)奏，模擬生理，減少干預，產婦需要配合醫(yī)生，別讓孩子生得太快，防止裂傷。

首先，可以采取理療熱敷，給產婦按摩，通過這種方法來減輕分娩的痛疼。

其次，選擇一些自由體位，因為有些孕婦會覺得傳統(tǒng)體位比較累，更傾向采用自由體位。

另外，生產過程中，根據評估也可以適當播放音樂，使孕婦心情放松。

嚴格掌握剖宮產指征，盡量避免非醫(yī)學指征的剖宮產。

計劃生育，避免多次妊娠多次分娩。

產程中合理使用催產素，模擬生理產程，嚴密觀察產程。

雖然羊水栓塞是突發(fā)的難以預料的致死性妊娠并發(fā)癥。病理生理學異常復雜，可致母嬰預后不良；發(fā)病后死亡率較高。臨床無特異性診斷，為排它性推測診斷。孕產婦突發(fā)呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時產科醫(yī)生要時刻警惕為羊水栓塞可能，并迅速積極地進行一系列以ICU高級生命支持為主的搶救和治療，爭取救治成功率。

羊水栓塞成功救治案例：

案例一：章丘婦幼保健院搶救11小時，挽回羊水栓塞產婦生命

2013年10月14日，家住鄒平縣青陽鎮(zhèn)的劉先生送妻子來到了章丘市婦幼保健院分娩室待產分娩。上午9點32分，劉先生妻子突然感覺惡心異常，隨后出現了嗆咳、憋喘、呼吸困難等癥狀，并很快失去了意識。值班醫(yī)生聞訊后立即趕到現場，通過劉先生妻子的癥狀，考慮到是因胎膜自破導致羊水栓塞，立即組織人員搶救，并召集全院專家會診。在全院醫(yī)師努力下，劉先生妻子經過11個小時的連續(xù)搶救，生命體征得以恢復，并于當晚轉至山東大學齊魯醫(yī)院繼續(xù)治療。

經過2個月的康復治療，劉先生妻子的意識、體力逐漸恢復正常，已能夠正常操持家務。當時參與搶救的醫(yī)生說，縣級醫(yī)院搶救成功實屬罕見，甚至可以說是創(chuàng)造了醫(yī)學方面的奇跡。

案例二：海南三亞高齡產婦羊水栓塞 醫(yī)生搶救成功

2012年12月15日晚上，43歲高齡產婦關某在三亞市人民醫(yī)院分娩時遇有妊娠高血壓、胎盤早剝等高危疾病，出現重癥羊水栓塞。醫(yī)院果斷行子宮切除術，成功搶救產婦。

在這次湖南湘潭縣產婦事件當中，醫(yī)院曾經有建議切除產婦子宮，挽救產婦生命，但家屬需要產婦保留子宮以傳宗接代，拒不接受醫(yī)院建議。最終醫(yī)院未能挽留住產婦生命。