【指導(dǎo)專家】廣東省兒童醫(yī)院 小兒外科主任 樂盛麟(專家預(yù)約)主任醫(yī)師

說(shuō)到肝癌，也許大部分人會(huì)在腦海中浮現(xiàn)出這么一個(gè)畫面：一個(gè)面黃肌瘦的老人或中年人，病怏怏地躺在床上。卻很少有人會(huì)將它與活潑可愛的嬰幼兒聯(lián)系起來(lái)，然而，肝癌非但沒有向這些可愛的孩子網(wǎng)開一面，反而隨著現(xiàn)代社會(huì)各種污染加劇等原因，使得它對(duì)嬰幼兒的侵襲更是有增無(wú)減。

近日，廣東省兒童醫(yī)院收治一位11個(gè)月大的嬰兒輝輝，因家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子右上腹有個(gè)包塊而過(guò)來(lái)求醫(yī)。媽媽說(shuō)，輝輝的爺爺最初發(fā)現(xiàn)了孩子右上腹的包塊后，一開始還不以為然，這么小的孩子，誰(shuí)會(huì)想到是腫瘤。可隨著孩子的腹部逐漸鼓起來(lái)后，爺爺開始有些擔(dān)心了，這才跟在外打工的爸爸媽媽說(shuō)。爸爸媽媽這會(huì)也不敢大意了，趕緊帶輝輝去醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查后，醫(yī)生告訴爸爸媽媽，輝輝腹部的這個(gè)腫塊，其實(shí)是肝母細(xì)胞瘤。

肝母細(xì)胞瘤，為胚胎性腫瘤，是一種先天性的疾病，多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，在小兒惡性腫瘤中所占的比例較高，據(jù)有報(bào)道約為60%。肝母細(xì)胞瘤的發(fā)生，一般認(rèn)為跟母親孕期用了避孕藥，母親孕期暴露于油漆、石油產(chǎn)品等污染的環(huán)境中，孩子為早產(chǎn)低出生體重兒，尤其是體重低于1000g的極低出生體重兒有關(guān)。肝母細(xì)胞瘤發(fā)展得很快，其嚴(yán)重程度和成人肝癌相近，一旦延誤診治，死亡率很高，所以也被稱為“兒童肝癌”。

據(jù)了解，肝母細(xì)胞瘤最典型的一個(gè)特征就是右上腹部出現(xiàn)腫塊，用手觸摸時(shí)感覺質(zhì)地較硬，大多數(shù)病例都是因腹部包塊前來(lái)就診的。在治療上，由于肝母細(xì)胞瘤多有包膜，再加上嬰幼兒肝組織再生及代償能力極強(qiáng)，因此，通過(guò)手術(shù)完整地將腫瘤及被侵蝕的組織切除掉是最主要也是最有效的治療方法，可提高患兒的生存率。

據(jù)廣東省兒童醫(yī)院小兒外科樂盛麟主任介紹說(shuō)，輝輝的這種腫瘤長(zhǎng)得比較特別，通常肝臟腫瘤大多位于右葉，而發(fā)生于左葉、左右兩葉的相對(duì)比較少一些，如果只是發(fā)生于右葉的話手術(shù)就相對(duì)容易一點(diǎn)，但是這個(gè)孩子的巨大腫瘤卻是長(zhǎng)在了肝中葉上，從解剖位置來(lái)說(shuō)就是位于肝臟的中央，涵蓋了肝的左內(nèi)葉和右前葉，鄰近第一、二、三肝門，這種特殊的解剖位置，使得肝中葉切除成為所有肝切除中難度最大、要求最高的肝切除方式，而且切除后肝斷面最大、易致大出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高。因此，怎樣安全地實(shí)施肝中葉切除，同時(shí)最大限度地減少術(shù)中出血量、保護(hù)殘余肝的功能，是最關(guān)鍵的問題。

在經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估討論后，最終為輝輝實(shí)施了肝蒂橫斷式肝段切除法，據(jù)樂盛麟主任介紹說(shuō)，這種肝臟切除的方法最初是由日本的一位學(xué)者提出來(lái)的，按照肝段劃分法中，肝中葉包括IV、V、VIII段，肝蒂橫斷式肝段切除，就是將IV、V、VIII的肝段聯(lián)合切除掉，完全切除癌灶所在區(qū)域的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，可防止術(shù)中癌灶通過(guò)門靜脈進(jìn)行肝內(nèi)播散，而且術(shù)中出血量也相對(duì)減少，不過(guò)實(shí)施這種肝切除術(shù)最基本的條件就是牢固掌握肝臟立體解剖，否則，稍有不慎就可能造成大出血。術(shù)中成功為輝輝切下一個(gè)約12*11cm的腫瘤，接下來(lái)輝輝還需要接受化療、放療的治療方案。

對(duì)肝母細(xì)胞瘤的患兒來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是非常關(guān)鍵的，但是，又由于這種疾病的臨床癥狀不太明顯，再加上嬰幼兒年齡太小，即使身體不適也不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)，家長(zhǎng)也不太會(huì)往腫瘤方面考慮，導(dǎo)致大多數(shù)患兒在發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤的時(shí)候就已經(jīng)是中晚期了。對(duì)此，樂盛麟主任提醒道：“家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)該要細(xì)心觀察孩子，一旦發(fā)現(xiàn)孩子腹部有包塊時(shí)，切勿掉以輕心，應(yīng)及早到醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查。”

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