新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時(shí)即為發(fā)熱（fever），進(jìn)一步應(yīng)明確發(fā)熱的原因，首先除外各種感染病因，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般容易診斷新生兒發(fā)熱原因，但首先應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量體溫。常規(guī)作胸片，B超，心電圖等檢查，除外肺部感染，除外神經(jīng)系統(tǒng)病變等，必要時(shí)做腦電圖，CT等檢查。

一、新生兒發(fā)熱的檢查診斷：

測(cè)量新生兒體溫常用部位是肛門，腹部皮膚和腋下，通常將肛溫視為深部體溫，測(cè)肛溫時(shí)溫度探頭插入深度為3cm，測(cè)肛溫的缺點(diǎn)是偶可引起腸穿孔，這種情況極少見，如操作謹(jǐn)慎輕柔，完全可避免，測(cè)量皮膚溫度的優(yōu)點(diǎn)是能及早發(fā)現(xiàn)由于環(huán)境溫度影響引起的體溫過高，對(duì)新生兒的干擾很小，缺點(diǎn)是探頭不易固定，易受環(huán)境溫度影響。彌補(bǔ)的方法是用雙面膠將探頭固定在皮膚上，上面覆蓋反光片。

測(cè)量腋溫的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)新生兒干擾很小，受外界影響也小，兼有肛溫和皮溫的優(yōu)點(diǎn)，因此，臨床上通常以測(cè)腋溫作為新生兒體溫監(jiān)護(hù)，腋溫接近深部體溫，一般情況下較肛溫低，若機(jī)體受寒冷刺激，棕色脂肪分解增加，此時(shí)腋溫偶可比肛溫高。

測(cè)量體溫的間隔時(shí)間需視新生兒體溫是否穩(wěn)定和所使用的方法而定，如用熱敏電阻為探頭的電子體溫計(jì)，溫度探頭可固定在新生兒身體某一部位作為體溫監(jiān)護(hù)，隨時(shí)可從數(shù)字屏幕上得知體溫讀數(shù)，如用間斷測(cè)溫法應(yīng)注意勿過頻，臨床常用的水銀柱玻璃體溫計(jì)，價(jià)格低廉且較準(zhǔn)確，用于新生兒應(yīng)另外設(shè)計(jì)低溫讀數(shù)，可以測(cè)得低于35℃的低體溫。

二、新生兒發(fā)熱的癥狀

1、發(fā)熱程度分級(jí)：

（1）低熱：37。5℃-38℃

（2）中等熱：38。1℃-39℃

（3）高熱：39。1℃-40℃

（4）超高熱：40℃以上

2、經(jīng)過細(xì)致的體格檢查，根據(jù)一些體征能幫助找到小兒高熱的誘因，主要有以下幾個(gè)方面：

（1）若患兒皮膚出現(xiàn)皮疹，可能為常見的出疹性傳染病，例如幼兒急疹、麻疹、風(fēng)疹等；

（2）若發(fā)現(xiàn)皰疹，可能為水痘；

（3）若發(fā)現(xiàn)皮膚有瘀斑，應(yīng)考慮流行性腦脊髓膜炎，亦應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾?。?/p>

（4）若發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮傳染性單核細(xì)胞增多、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，亦應(yīng)該注意白血病和惡性淋巴瘤；

（5）若發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大，可能為急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎；

（6）若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜有斑點(diǎn)，可能為麻疹；

（7）若肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應(yīng)考慮喘息樣支氣管炎或支氣管哮喘；

（8）腹部有明顯的壓痛或其它體征，應(yīng)注意急腹癥，如急性闌尾炎、腸梗阻等。

三、新生兒發(fā)熱機(jī)制

1、體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱與散熱易失去平衡，故體溫容易波動(dòng)。

2、汗腺發(fā)育不完善

早產(chǎn)兒沒有排汗功能，體溫隨環(huán)境溫度升高而升高，足月兒用排汗的方法來維持體溫（出汗在前額頭上），新生兒雖有汗腺組織，但發(fā)育不完善，對(duì)熱的反應(yīng)強(qiáng)度僅及成人的1/3，出生10天后逐漸增強(qiáng)，早產(chǎn)兒汗腺功能更差，幾乎不會(huì)出汗，在熱環(huán)境下體溫更易升高，小于胎齡兒汗腺功能與同胎齡適于胎齡兒的汗腺功能相同，新生兒出汗時(shí)呼吸頻率并無明顯增加，提示從呼吸道蒸發(fā)水分的量很少，如出汗尚不足以使體熱散失，體溫就上升。

3、環(huán)境溫度過高

環(huán)境溫度過高時(shí)新陳代謝率及氧的消耗增加，不顯性失水增加，新生兒在熱環(huán)境下皮膚血管擴(kuò)張，血流速度增快，加速輻射和對(duì)流作用，促進(jìn)身體散熱，當(dāng)環(huán)境溫度增至30℃以上，或腋溫升至37.2℃時(shí)，新生兒開始出汗，汗珠先出現(xiàn)在前額，兩側(cè)鬢角，以后在胸部，足月兒大腿內(nèi)側(cè)也可微微出汗，若不注意補(bǔ)充水分可致脫水和高鈉血癥。

四、新生兒發(fā)熱的鑒別診斷：

1、發(fā)熱由疾病引起還是環(huán)境因素引起

發(fā)熱由疾病引起還是環(huán)境因素引起有時(shí)很難區(qū)別，測(cè)定深部體溫和周圍體溫之差如肛溫-指（趾）溫差，有助于區(qū)別，當(dāng)環(huán)境溫度過高時(shí)，新生兒周圍血管擴(kuò)張，肛溫與周圍體溫差減少；由疾病引起的發(fā)熱，周圍血管收縮，肢體變冷，增加了肛溫與周圍體溫差，如深部溫度與周圍溫度差超過1.6℃，提示發(fā)熱由疾病引起。

2、新生兒脫水熱

應(yīng)注意與圍生期細(xì)菌或病毒感染以及顱內(nèi)出血引起的發(fā)熱區(qū)別，脫水熱表現(xiàn)為發(fā)熱，煩躁，哭鬧，尿少，皮膚潮紅；將患兒置于低溫度環(huán)境中，補(bǔ)充水分后體溫即可降至正常。