2015.5.5是第17個世界哮喘日，本次主題是：你可以控制你的哮喘。當今社會，哮喘已成為備受關注的世界性公共衛(wèi)生問題，防控哮喘最好的方法是預防。為更好地科普及推廣規(guī)范化的哮喘防治知識，指導哮喘病人控制哮喘、自由呼吸。本專題邀請到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘與呼吸過敏（免疫）亞專業(yè)組張清玲主任進行專業(yè)指導。

（指導專家：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘與呼吸過敏（免疫）亞專業(yè)組張清玲主任）

Part1：哮喘的發(fā)生原因

哮喘發(fā)病原因以及逐年增多的原因

哮喘可謂是很常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，哮喘的發(fā)病率是發(fā)達國家高于發(fā)展中國，城市高于農(nóng)村，我國哮喘的發(fā)病率約0.5-5%。這些年，在我國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，家庭裝修、食品添加劑、家養(yǎng)寵物、環(huán)境污染等各種因素的影響，哮喘病不僅在老年人高發(fā)，在年輕人以及兒童也是越來越多，而且有逐年增加的趨勢。為什么發(fā)達國家的發(fā)病率要比發(fā)展中國家高呢？為何我們國家的哮喘病發(fā)病率又在增長呢？

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼研所張清玲主任為家庭醫(yī)生在線在線網(wǎng)友介紹，哮喘和環(huán)境有密不可分的關系，例如，新西蘭就是哮喘病高發(fā)的國家，雖然這個國家經(jīng)經(jīng)濟很發(fā)達，自然風光也非常不錯，但是空氣中含的花粉、樹木特別多時，就容易引起人們過敏和免疫功能異常，導致哮喘發(fā)生。除了環(huán)境因素，哮喘的發(fā)病還跟多種其他因素有關，例如：基因遺傳。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的幾率可高達60%。如果家族中有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物過敏等，也會增加后代患哮喘的可能性。再有就是呼吸道感染、吸煙和空氣污染等因素，可在哮喘發(fā)病和惡化中起觸發(fā)和推波助瀾的作用。

Part2區(qū)分哮喘與過敏性咳嗽、過敏性鼻炎

如何區(qū)分過敏性咳嗽和哮喘

一些孩子發(fā)生哮喘后，不少家長、甚至一些小醫(yī)院都會誤以為是咳嗽，導致病情延誤失去治療機會，那么，如何區(qū)分過敏性咳嗽和哮喘？

張清玲主任指出，過敏性咳嗽和哮喘是兩種完全不同的疾病，很多人會把它們混淆，那么如何區(qū)分呢？最重要的區(qū)分，醫(yī)學上講的是患者是否存在“氣道高反應性”，哮喘的患兒不僅有咳嗽的癥狀，還存在氣道高反應性；然而，過敏性咳嗽的患兒如果只是咳嗽，沒有喘息癥狀，沒有氣道高反應性，就不能認為是哮喘。判斷患兒有沒“氣道高反應性”，是通過氣道反應性測定來完成的。是用以測試支氣管對吸入刺激性物質產(chǎn)生收縮反應程度的方法。通常情況下，正常人氣道對一些微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應；而在同樣刺激下，哮喘患者則可因氣道炎癥處于過度反應狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應，引起氣道縮窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。目前，氣道高反應性的檢測通常是要5歲以上的人群才可以做。

過敏性鼻炎不及早干預容易發(fā)展為哮喘

過敏性鼻炎在全世界的發(fā)病率為10%-40%。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率為30%-40%；哮喘患者過敏性鼻炎發(fā)生率為70%-80%；患有過敏性鼻炎人群的哮喘患病率為未患鼻炎人群的3-6倍。由此過敏性鼻炎是哮喘的一個重要的獨立危險因素。

Part3：兒童哮喘

兒童哮喘3歲前不能診斷確診需6個月

“3歲以前的孩子有喘息發(fā)作的時候，不能輕易下哮喘的診斷。”張清玲主任指出，即使是患兒有很典型的哮喘癥狀，確診也是需要比較長的時間。因為哮喘是一個排他性的疾病，要鑒別診斷。一般來說，通過6個月的觀察評估、規(guī)范治療，如果可疑哮喘病人通過哮喘規(guī)范治療，能逐步好轉，確診哮喘的可能性比較大，如果治療效果不好，則需要考慮是否有其他容易和哮喘混淆的疾病，例如，肺發(fā)育延遲，細支氣管炎等等。兒時哮喘不意味著一輩子用藥

兒童時期患上哮喘，隨著年齡的增長，免疫力的提高，會不會好轉，甚至不用用藥呢？日后還有沒復發(fā)的可能呢？

張清玲主任表示，得了哮喘并不意味著一輩子都要用藥。學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨著年齡的增長可能自然緩解。醫(yī)生會定期評估患兒的臨床表現(xiàn)，并指導用藥。在門診也收治過不少這樣的案例，有些小朋友在小時候發(fā)病，到青春期的時候，癥狀就慢慢消失了，連藥物也可以完全停掉，但到了20、30歲的時候又重新出現(xiàn)了哮喘癥狀，這種情況下要求病人及時就醫(yī)，醫(yī)生再次重新評估是否繼續(xù)用藥以及隨訪的時間。

小兒哮喘以脫敏治療為主

據(jù)統(tǒng)計，兒童哮喘90%以上都是由于過敏引起的。張清玲主任建議，兒童哮喘治療除了采用糖皮質激素吸入、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物治療外，變應原特異性免疫治療是比較有效的方法。

Part4：成人哮喘

成年人哮喘種類很多月經(jīng)、肥胖都有可能導致

兒童的哮喘大多與過敏有關，但成年人的哮喘大部分還與其他非過敏因素相關，例如：月經(jīng)性哮喘、職業(yè)性哮喘、阿司匹林性哮喘等。

月經(jīng)性哮喘是與其女性的月經(jīng)周期有關，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘癥狀加重的現(xiàn)象，稱為“月經(jīng)前哮喘”，月經(jīng)來潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為“月經(jīng)期哮喘”。職業(yè)性哮喘是指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的致喘物質后引起的哮喘。其發(fā)病率與工業(yè)發(fā)達程度密切相關。阿司匹林哮喘是指口服以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥，

如：阿司匹林、APC、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、布洛芬、等后數(shù)分鐘內或數(shù)小時內出現(xiàn)誘發(fā)的哮喘發(fā)作。患有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎又伴有哮喘患者，應慎用這類解熱鎮(zhèn)痛藥，一經(jīng)確診則應絕對禁用。

哮喘不但可以控制還有可能被治愈

哮喘是一種復雜的，具有多基因遺傳傾向的慢性持續(xù)的氣道炎癥疾病。一直以來，學界都認為哮喘是不能治愈，只能通過長期規(guī)范治療使得患者控制病情。不過，最近，有觀點認為，有些哮喘是可以被治愈的。

張清玲主任為家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友介紹，通過規(guī)范的糖皮質激素的吸入和藥物的干預，可以使得患者的氣道高反應性完全消失，日后甚至不用用藥，有成功的案例出現(xiàn)；不過現(xiàn)在治愈哮喘還在研究當中，治愈的比例暫時也比較少。

新近治療方法支氣管熱成形術

在治療成年人的哮喘，常見的有藥物治療，特異性免疫治療等等，最近兩年，一種創(chuàng)新的治療方法支氣管熱成形術開始被關注和應用。

張清玲主任指出，支氣管熱成形術是哮喘非藥物治療的一個新突破，在國外已經(jīng)進行了十多年，近兩年引進國內。支氣管熱成形術治療哮喘的原理是應用射頻消融技術高溫消融氣道平滑肌以減少重癥患者氣道平滑肌的數(shù)量，從而減輕哮喘發(fā)作時氣道平滑肌的痙攣狀態(tài)。針對藥物控制無效或者效果很差的難治性重癥哮喘，進行介入治療的支氣管熱成形術具有一定的應用前景。

Part5：日常護理

家人哮喘發(fā)作，怎么辦？

在日常生活中，若是發(fā)現(xiàn)或者遇到患者病情發(fā)作，家人需要保持冷靜，及時帶患者脫離過敏源，保持通風；并迅速為患者將藥物或是吸入劑準備好，及時幫助患者用藥，以緩解癥狀；另外，還要幫助患者找到最舒服的坐位，保持患者的最高的通氣量。情況緊急時，應馬上就醫(yī)。

日常生活中如何預防控制哮喘

張清玲主任建議，首先哮喘患者要知道引起自己哮喘急性發(fā)作的誘因，盡量避免；第二是要規(guī)范用藥，定期到醫(yī)院隨訪，第三是要做好哮喘筆記和肺活量的監(jiān)測，就像糖尿病人要監(jiān)測血糖一樣，在家使用簡易的儀器”峰流速儀”，定期檢測，特別是自我感覺不適時，檢測一下肺活量，如果與平常比較降低到60%以下，需盡快就診。此外，可以做適量的運動，有些人認為運動可能會誘發(fā)哮喘，而全面停止運動，這是不對的，適當?shù)倪\動能夠有效增強心肺功能，建議哮喘患者參加的運動有散步、慢跑、做體操、騎自行車和游泳等，以患者身體能接受為宜。

相關活動：

廣醫(yī)一院將于5月5日舉辦世界哮喘日大型講座義診活動
主題：“You can control your asthma（哮喘是可以控制的）”
主辦單位：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點實驗室、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學研究中心
時間：2015年5月5日8:30-12:00
地點：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診2樓大廳（患者健康教育）
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新住院大樓2樓大廳（義診及免費檢查）

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