最近很多家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)醫(yī)院要求“剪舌筋”。到底“剪舌筋”是怎么一會(huì)事兒呢？真的有這個(gè)必要嗎 ？

舌筋，是舌系帶的俗稱(chēng)。舌系帶即孩子張開(kāi)口翹起舌頭時(shí)在舌和口底之間的一薄條狀組織，它是舌下區(qū)黏膜在中線(xiàn)形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜系帶。正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的發(fā)育過(guò)程中，系帶會(huì)逐漸向舌根部退縮，所以嬰幼兒并非一出生就能舌頭伸轉(zhuǎn)自如，而是從短小到剛能夠吸吮開(kāi)始，之后由于喝奶、言語(yǔ)需求所迫開(kāi)始發(fā)音等，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的一系列相關(guān)的漫長(zhǎng)活動(dòng)與練習(xí)，這才使得孩子的舌尖逐漸遠(yuǎn)離系帶，從而走向正常。

舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過(guò)短，使舌的正?；顒?dòng)受到限制，舌頭因而不能伸長(zhǎng)到口外，或往上不能接觸上唇；舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，舌尖部則呈"V"型或"W"型。嚴(yán)重者影響吸吮，影響語(yǔ)音清晰度和學(xué)語(yǔ)。人們俗稱(chēng)為“大舌頭”就是這種情況造成的。

我們先來(lái)了解一下舌系帶過(guò)短的診斷與評(píng)估：

不知從何時(shí)開(kāi)始，舌系帶過(guò)短這個(gè)概念就在民間廣為流傳開(kāi)了，以致很多孩子剛學(xué)會(huì)說(shuō)話(huà)，只要有說(shuō)話(huà)不清楚現(xiàn)象，父母?jìng)兊谝粫r(shí)間就會(huì)聯(lián)想到是舌系帶的問(wèn)題。其實(shí)只有很少數(shù)發(fā)育不正常的兒童才會(huì)出現(xiàn)舌系帶過(guò)短。

如果舌系帶一頭附著在舌尖，另一頭附著口腔底的前側(cè)，這樣就限制住舌頭的運(yùn)動(dòng)，向外不能伸出口外，向上又舔不到上腭，這時(shí)才可以判斷為舌系帶過(guò)短。一般來(lái)說(shuō)，最好觀(guān)察到2歲以后，這時(shí)候舌尖開(kāi)始逐漸遠(yuǎn)離系帶，如果確因系帶過(guò)短影響舌前伸，甚至妨礙語(yǔ)言清晰，可以進(jìn)行診斷并尋求進(jìn)一步的治療。

舌系帶過(guò)短的危害包括：在嬰兒時(shí)期吸奶時(shí)，由于舌系帶過(guò)短，會(huì)經(jīng)常受到兩個(gè)下門(mén)牙的磨擦發(fā)生潰瘍。舌系帶過(guò)短還限制了舌頭在口腔內(nèi)的活動(dòng)，影響吐字和發(fā)音，尤其對(duì)卷舌音、腭音及舌音影響較大，如漢語(yǔ)拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等發(fā)音困難。由于舌運(yùn)動(dòng)受限制，對(duì)咀嚼也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

我們?cè)賮?lái)看看舌系帶過(guò)短的正確處理方法。

舌系帶過(guò)短必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。但日常生活中人們對(duì)舌系帶過(guò)短存在一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

下面是一些常見(jiàn)的誤區(qū)：

1、嬰兒舌系帶短不正常

有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒舌系帶比較短，張口時(shí)舌尖不能上翹，舌頭的活動(dòng)不靈活，就認(rèn)為不正常。其實(shí)，嬰兒的舌系帶正處在發(fā)育階段。在新生兒期，舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的發(fā)育過(guò)程中，舌系帶逐漸向舌根部退縮，正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠(yuǎn)離舌系帶。所以，嬰兒時(shí)期舌系帶多成緊張狀態(tài)，可出現(xiàn)舌系帶“過(guò)短”的情況，這是暫時(shí)性的生理現(xiàn)象，不應(yīng)認(rèn)為不正常。隨著年齡的增長(zhǎng)和乳牙的萌出，舌系帶的附著會(huì)逐漸向口底下移，逐漸變得單薄而松弛，舌的活動(dòng)度也會(huì)變得更加靈活，舌系帶就不短了。

2、孩子發(fā)音不準(zhǔn)就是舌系帶過(guò)短所致

有些家長(zhǎng)把孩子發(fā)音不準(zhǔn)歸結(jié)為舌系帶過(guò)短，只要孩子稍有說(shuō)話(huà)不清的表現(xiàn)，就帶孩子到醫(yī)院要求割舌系帶。發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不正固然與舌系帶過(guò)短有關(guān)，但這不是發(fā)音不準(zhǔn)的唯一原因。舌系帶過(guò)短，一般僅影響孩子對(duì)某些字的發(fā)音不準(zhǔn)確，對(duì)整個(gè)發(fā)音不起主要作用。造成發(fā)音不準(zhǔn)的原因主要有兩種：一是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齒缺失或畸形以及舌系帶過(guò)短等；二是后天疾病所致，比如孩子小時(shí)候因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、因聽(tīng)力受損等情況造成聽(tīng)不準(zhǔn)音而無(wú)法正確模仿、大腦發(fā)育障礙等都可以引起發(fā)音不準(zhǔn)。此外，3歲以前的孩子詞匯量逐漸增多，他們很想用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的思維，故也常常有發(fā)音不準(zhǔn)的現(xiàn)象，特別是一些較復(fù)雜的音。這是因?yàn)樗麄儎倢W(xué)會(huì)說(shuō)話(huà)不久，而且大腦的語(yǔ)言中樞和發(fā)聲器官尚不成熟，或是在學(xué)說(shuō)話(huà)過(guò)程中受到語(yǔ)言環(huán)境的影響而引起的。

3、舌系帶過(guò)短手術(shù)越早越好

有的家長(zhǎng)擔(dān)心舌系帶過(guò)短會(huì)影響孩子的發(fā)音、說(shuō)話(huà)，執(zhí)意要讓醫(yī)生早做手術(shù)，認(rèn)為早做手術(shù)不需麻醉、不要縫針、出血少。殊不知，過(guò)早手術(shù)（2～6個(gè)月大時(shí)），易導(dǎo)致手術(shù)傷口的瘢痕形成，這樣有的孩子必須做第二次手術(shù)。而且，手術(shù)中孩子多半不能很好地配合醫(yī)生，稍有不慎就容易造成誤傷，也容易合并感染。另外，過(guò)早手術(shù)給孩子心理上帶來(lái)的影響會(huì)更甚于身體上所受到的傷害。

目前專(zhuān)業(yè)人士推薦的手術(shù)時(shí)間為4歲后、5歲左右。這是因?yàn)椋荷嘞祹?huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)逐漸向后移位。即使舌系帶過(guò)短，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練也能得到改善，大多數(shù)兒童不會(huì)發(fā)生功能障礙。孩子的發(fā)音與聽(tīng)覺(jué)功能、語(yǔ)言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān)。這些因素在4周歲時(shí)才日趨完善，因此，對(duì)4歲以前或更年幼的孩子可以進(jìn)行觀(guān)察與隨訪(fǎng)。

如早期發(fā)現(xiàn)孩子有舌系帶方面的問(wèn)題，建議不要盲目地過(guò)早地去“剪舌筋”。最好是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人士的判斷或者進(jìn)一步觀(guān)察，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或者言語(yǔ)治療，其實(shí)大多數(shù)孩子是不需要挨這一刀的。

指導(dǎo)專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院康復(fù)科徐寧主任醫(yī)師

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