血尿是小兒泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，其病因復(fù)雜，如不能得到及時正確的診斷，往往會做出不恰當?shù)闹委煼桨?，有些甚至耽誤病情，至腎臟損害嚴重，影響預(yù)后。因此，我們應(yīng)該對血尿患兒進行有選擇、有計劃的檢查，盡早明確病因，制定合理的隨訪和治療措施。

血尿是指尿中有超過正常量的紅細胞，通常是以顯微鏡檢為標準，方法是取10ml清潔新鮮中段尿，在離心機上離心5分鐘，將上清液倒掉，對沉渣用顯微鏡檢查，每高倍鏡視野中尿紅細胞超過3個可定為血尿。

假性血尿要排查

當發(fā)現(xiàn)小兒有尿色加深或紅色、醬油色尿后，首先我們要除外幾種假性血尿：

1）尿中存在某些代謝產(chǎn)物及藥物如尿酸鹽、氨基比林、利福平等使尿呈紅色，或某些食物、蔬菜中的色素使尿呈紅色，此時尿檢查顯示潛血試驗及鏡檢紅細胞均陰性可除外之；

2）血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等，可使尿潛血實驗陽性，但鏡檢并沒有紅細胞；

3）非泌尿道出血如陰道或下消化道出血混入尿中、月經(jīng)污染尿，此時尿潛血試驗及鏡檢紅細胞均陽性，故需要仔細詢問病史排除之。

確定是真性血尿后，進一步要判斷血尿的來源，目前根據(jù)尿中紅細胞形態(tài)的變化，將血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類：腎小球性血尿指血尿來源于腎小球，尿中紅細胞出現(xiàn)大小不等、各種各樣的形態(tài)變化，即變形的紅細胞為主；非腎小球性血尿指血尿來源于腎小球以下的泌尿系統(tǒng)，尿路血管破裂出血，尿中紅細胞形態(tài)基本是正常均一的。此外，尿常規(guī)檢查也可幫助鑒別，如血尿伴明顯的蛋白尿、管型（特別是紅細胞管型）多為腎實質(zhì)病變。

血尿原因

小兒血尿的病因較為復(fù)雜，腎小球性血尿常見病因有：原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病，如急性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、遺傳性腎炎等。非腎小球性血尿常見于：泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、高鈣尿癥、左腎靜脈受壓或胡桃夾現(xiàn)象、先天尿路畸形、藥物所致腎及膀胱損傷、腫瘤、外傷等，此外也見于出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等。需要結(jié)合年齡、病史、伴隨癥狀及體征、實驗室檢查綜合分析，必要時做腎活檢確診。

總之，血尿是一個多病因的復(fù)雜問題，當經(jīng)過上述綜合分析仍不能明確診斷者，需長期隨訪，動態(tài)觀察，直至明確診斷。